单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中暑的急救与护理,信阳职业技术学院附属医院,刘庆飞,1,中暑的急救与护理信阳职业技术学院附属医院1,一、中暑的定义和,症状,中暑,是人体在高温或热辐射的作用环境条件下，人体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。,2,一、中暑的定义和症状中暑是人体在高温或热辐射的作用环境条件下,人的体温调节产热,静息状态，人体产热主要来自基础代谢；,运动时，肌肉产热占到了,90,；,寒战也能产生热量。,在下丘脑的体温调节中枢的控制下产热和散热平衡，维持正常体温的稳定。,产热,3,人的体温调节产热静息状态，人体产热主要来自基础代谢；产热3,散热的方式,人体适宜的外界温度是,20-25,c,相对湿度为,40%-60%,，通过以下方式散热：,1.,辐射,：是散热最好途径。气温,15-25,c,时，辐射散热约占,60%,，散热最多部位是头部（约,50%,），其次为手及足部。温度,33,时，辐射散热降至零。,2.,对流,：接触和靠近皮肤的冷空气变暖,变热的物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。对流散热的速度，取决于皮肤与环境的温度差和空气流速。,4,散热的方式人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40,中暑的原因,（一）环境温度过高；,高温环境分两种类型：,干热型,特点为高气温、强热辐射、空气湿度低（多,30,40,）,湿热型,特点为气温和湿度均高而热辐射不强（湿度可达,90,甚至,100,）,湿热环境较干热环境更易发生中暑。,（二）人体产热增加：从事重体力劳动、甲亢等。,（三）散热障碍：,（四）汗腺功能障碍,5,中暑的原因（一）环境温度过高；5,人体的产热与散热调节,产热增加,体温调节中枢,皮肤血管扩张,心跳加快，心肌收缩力增强,心输出量增加,经皮肤血管的血流增加,散热增加,6,人体的产热与散热调节产热增加体温调节中枢皮肤血管扩张心跳加,人体对热应激的适应,在高温环境中,714,天后，人体对热应激的适应能力增强，具有对抗高温的代偿能力，表现为心排血量和出汗增加，汗液含钠量相对减少等。完全适应后，出汗散热量达正常的,2,倍。无此适应代偿能力者，更易发生中暑。,7,人体对热应激的适应在高温环境中714天后，人体对热应激的适,中暑的诱因,老人：,由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。,小儿：,各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。,孕产妇：,孕妇的基础代谢高；怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱。,正在服药的人：,服用抗组织胺药、氯丙嗪、抗震颤麻痹药、抗胆碱药、安眠药等的人会血管收缩，抑制体温调节中枢，容易中暑。,广泛皮肤损害、先天汗腺缺乏：散热障碍。,心血管病患者：,炎热会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，体内热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。,8,中暑的诱因老人：由于皮肤汗腺萎缩和循环系统功能衰退，肌体散热,中暑的诱因,糖尿病患者：,机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人自觉症状却出现较晚，引起中暑。,体弱多病、营养不良：,营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。,感染性疾病：,患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑。,过度肥胖；饮酒、饥饿、饮水不足；工作强度过大、时间过长；睡眠不足；过度疲劳；穿着紧身或不透气的、衣物等均为常见的诱因。,气温骤然升高,：机体未及适应。,9,中暑的诱因糖尿病患者：机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热,巨大温差而导致中暑,李女士很怕热，喜欢将空调温度开得很低。上午，又将客厅的空调温度开到,20,度。可为了给丈夫熬汤，李女士在客厅和厨房之间来回穿梭，结果，因为厨房的温度约有,35,度，巨大的温差让李女士发生中暑，一头栽倒在地。,室内开空调的适当温度应该在,26,至,28,摄氏度之间，室内外的温差最好不要超过,5,摄氏度。,在封闭的空调环境，一旦有头昏、头痛、鼻痒、咽干等症状，也要警惕中暑。在空调房内还要多喝水，以防止脱水。,10,巨大温差而导致中暑 李女士很怕热，喜欢将空调温度开得很低。上,中暑的分类,根据临床表现的轻重，中暑可分为三级：,先兆中暑：,高温下出现大汗、口渴、无力、头晕、眼花、耳鸣、恶心、心悸、注意力不集中、四肢发麻等，体温不超过,38,。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时内可恢复。,轻症中暑：,上述症状加重，体温在,38,以上，面色潮红或苍白，大汗，皮肤湿冷，脉搏细弱，心率快，血压下降等呼吸及循环衰竭的症状及体征。如及时处理，往往可于数小时内恢复。,重症中暑：,这类中暑又分为三种类型：,1.,热痉挛,2.,热衰竭,3.,热射病（含日射病）,11,中暑的分类根据临床表现的轻重，中暑可分为三级：1.热痉挛11,重症,中暑,的分类和症状,热痉挛症状特点：,多发生于大量出汗，饮水但盐分补充不足，致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。,热衰竭症状特点：,由于脱水,使得有效循环血量明显减少,发生低血容量休克；机体为了散热,心输出量大大增加,使得心血管系统的负荷加重,导致心血管功能不全或周围循环衰竭。,常发生于一时未能适应高温的人，此时无过多热量蓄积，故常无高热。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。,12,重症中暑的分类和症状热痉挛症状特点：多发生于大量出汗，饮水但,重症,中暑,的分类和症状,热射病症状特点：,是中暑最严重的一种类型，死亡率高。,在高温环境中，体温调节功能障碍而散热不足（非劳力型热射病）,和/或体力劳动时身体产热过多（劳力型），导致体温急剧升高，多首先伤害脑、肝、肾、心功能。,主要变现为，高热（41,）、无汗、意识障碍,。最初，心率和呼吸增快，局部肌肉痉挛，意识模糊；进而高热、无汗、口干、昏迷、血压下降、咳嗽、哮喘、呼吸困难、甚至脑水肿、肺水肿、心力衰竭、呼吸衰竭、DIC等。,通常发生在高温同时伴有高湿的天气。,13,重症中暑的分类和症状热射病症状特点：是中暑最严重的一种类型，,重症,中暑,的分类和症状,日射病症状特点：,热射病的一种特殊类型。,因为头部直接烈日曝晒或强烈热辐射，引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿。由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。,热射病主要是体温过高（42,）对细胞直接损伤作用，引起酶变性、线粒体功能障碍、细胞膜稳定性丧失、有氧代谢途径中断，导致多器官功能衰竭。超过50,，数分钟后，所有细胞均死亡。,14,重症中暑的分类和症状日射病症状特点：热射病的一种特殊类型。因,急救护理原则,:,1,、脱离高温环境。,移：,迅速将病人移至阴凉、通风的地方，侧头平卧位，解开衣裤，以利呼吸和散热。物理降温,2,、迅速降温。药物降温,降温是关键，降温速度决定预后,。应在一小时内使肛温降至39,以下。,3,、,纠正水电解质酸碱平衡失调，防治循环衰竭、休克及肾功衰。,15,急救护理原则:1、脱离高温环境。移：迅速将病人移至阴凉、通风,物理降温,体外降温：,移,：置患者于,20-25,空调环境；或阴凉通风,处,使用,电风扇,。,敷,。可用冷毛巾敷头部，或冰袋、冰帽、冰块置于病人头部、腋窝、大腿根部等处(防止冻伤)。,浸,：无循环衰竭病人，可置于,2730,水中（水温过低会引起寒战），以浸没乳头为度。利用水传导降温并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环。待肛门温度降至,38,，可停止降温。,擦,：有循环衰竭的病人，利用蒸发降温。,15,冷水或乙醇擦浴,可同时按摩四肢，或使用电风扇。,16,物理降温体外降温：16,物理降温,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：,老年人、体弱者和心血管病患者、婴幼儿不宜。因过凉可致寒战，皮肤毛细血管收缩，散热少，妨碍体内热量的散发。,枕后、耳廓、阴囊处忌用冷疗，以防冻伤。,心前区忌冷，以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞。,腹部。以防胃肠痉挛性腹泻、疼痛。,足底忌冷，以防反射性末梢血管收缩，影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。,17,物理降温浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：17,物理降温,浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：,酒精的浓度,30%-50%,为宜，不宜在短时间内反复多次进行酒精擦浴，每次时间不宜过长（,15-30,分钟），易致酒精中毒。温度以,32-35,摄氏度为宜。病人使用头孢类抗生素,为了避免双硫仑样反应,则不应该用酒精降温。,体内降温：多用于重症中暑,(4105%-10%GNS1000ml,注入胃内、灌肠,或股动脉,),。,18,物理降温浸浴、冷水及酒精擦浴禁忌：18,先兆与轻度中暑药物处理,饮用含盐清凉饮料。可服,仁丹、十滴水、藿香正气水等，用清凉油、风油精涂擦太阳穴、合谷等。,藿香正气水，,主治因风寒湿邪所致的夏季感冒、胃肠炎等疾病，既可治疗夏秋的各种感冒及胃肠炎等；亦可用于中暑而引起的胃肠不适。中医认为，夏季虽然气候炎热，但因天气骤然变化而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪发病。临床表现有恶寒发热、胸膈满闷、恶心呕吐、肠鸣腹泻者可以服用。,十滴水，,主治因暑热兼湿，使脾胃升降失常，有恶心、胃肠不适、腹痛等症状。要提醒的是，因十滴水所含的樟脑、大黄成分有一定毒性，故不宜多服，故在发病时服用,2,5,毫升即可。十滴水仅用于中暑症。,仁丹，,具有清暑开窍、和中止呕吐的功效，对伤暑头晕头痛功效显著。因它含有朱砂，故不可超量服用，以防汞中毒，另外婴幼儿及儿童也不宜服用。,19,先兆与轻度中暑药物处理饮用含盐清凉饮料。可服仁丹、十滴水、藿,重症中暑的药物处理,体温持续38.5以上可口服解热药，必要时镇静。,紧急时刻用亚冬眠5%-GNS100ml，氯丙嗪25mg，异丙嗪25mg。于1520分钟滴完。,早期呼吸、循环衰竭可静滴5%葡萄糖盐水5001000ml，,必要时使用呼吸和循环中枢兴奋剂。,改善周围循环预防休克,:,周围循环衰竭静滴,5%GNS15002000ml,，速度不宜过快。纠酸补碱,5%NaHCO,3,200-250ml,。,防治急性肾功衰,:,早期快速注射,20%,甘露醇,250ml,，静注速尿,20mg,，保持尿量,30ml/h,以上。,20,重症中暑的药物处理体温持续38.5以上可口服解热药，必要时,中暑护理要点,配合抢救,:,保持呼吸道通畅，吸氧。迅速降温。,静脉输液,。,密切观察病情变化,:,降温效果观察,:,监测肛温,15-30,分钟测量一次；肛温降至,38,时,停止降温,，如果体温再度升高，则须继续处理。,观察末梢循环；血压下降低于,80mmHg,停止降温。,监测脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤出汗情况。,观察与高热同存的其他症状，如寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血。,加强基础护理。,21,中暑护理要点配合抢救:保持呼吸道通畅，吸氧。迅速降温。静脉输,中暑的预防,1.,饮,不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。,忌大量饮水，中暑患者应采用少量、多次的饮水方法，每次以不超过,300,毫升为宜，切忌狂饮。因为大量饮水不仅会冲淡胃液，影响消化功能，还会引起反射性排汗亢进，使体内水分和盐分进一步大量流失，严重时可导致热痉挛。,喝温开水，不要喝冰水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失去的盐分。,要喝烧开过的水,，不要喝生水,。,22,中暑的预防1.饮不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体,中暑的预防,2,、食,多吃各种瓜类：黄瓜、西红柿等的含水量较高