,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第十五章 细菌的分布与消毒灭菌,【学习目标】,1简述细菌在自然界和正常人体的分布及意义。,2解释正常菌群、菌群失调和条件致病菌的概念。,3解释消毒、灭菌、防腐、无菌及无菌操作的概念。,4列出物理消毒灭菌常用方法，说明其作用原理和适用范围。,5简述常用化学消毒剂的种类、作用原理和影响消毒剂作用的因素。,第十五章 细菌的分布与消毒灭菌【学习目标】,【预习案例】,案例,15-1,：患者男性，,52,岁，咳嗽,3,天。病人,3,天前突然开始发热、咳嗽，并且伴有食欲减退、剧烈前额痛。咳少量白色、非血性痰，无胸痛和肌痛。昨日曾有寒颤并伴有出汗，开始轻度腹泻，非血性，无恶心和呕吐。该病人为超级市场一名职员。,2,年前，曾做肾移植术，为预防排斥反应，目前仍服用硫唑嘌呤和去氢考的松。,查体：体温可达,40,，急性病面容，面色潮红，呼吸急促。实验室检查：血：红细胞压积,46%,，白细胞升高。收集痰标本做革兰染色和培养。革兰染色可见多核白细胞，未见占优势细菌，仅见少数革兰阳性和阴性双球菌。抗嗜肺军团菌荧光抗体检查痰液，结果阳性。患者系长期使用免疫抑制剂后引起的条件致病菌（嗜肺军团菌）感染。,【预习案例】,思考：,1.,什么是条件致病菌？,2.,条件致病菌的致病因素有哪些？,思考：1.什么是条件致病菌？,第一节 细菌的分布,一、细菌在自然界的分布,1.,土壤中的细菌,-,数量大，种类多,10-20cm,2.,水域中的细菌,3.,空气中的细菌,第一节 细菌的分布一、细菌在自然界的分布,二、细菌在正常人体的分布,正常菌群（,normal flora,）,1,概念,：在人体各部位经常寄居而对人,体无害的细菌,2,分布,：皮肤、外耳道、眼结膜、鼻咽,腔、口腔、肠道、尿道、阴道,二、细菌在正常人体的分布 正常菌群（normal flor,3,正常菌群的生理作用,（,1,）拮抗作用：生物屏障,（,2,）营养作用,（,3,）免疫作用,Ag,Ab,本身、其他,3 正常菌群的生理作用,4,条件致病菌,条件致病菌：指正常菌群在某些非正常条件下（如防御机能下降、使用抗菌药物、改变寄居部位等）也能导致机体致病。,4条件致病菌 条件致病菌：指正常菌群在某些非正常条件下（,致病条件,1.,寄居部位发生改变,2.,免疫功能地下,3.,菌群失调,致病条件,菌 群 失 调：指正常菌群的种类和数量的比例发生失调。,菌群失调症：指因菌群失调所导致的宿主出现的一系列的临床症状称菌群失调症,二重感染：由于在抗菌药物治疗感染性疾病过称中，发生了另一种新致病菌引起的然称二重感染,菌 群 失 调：指正常菌群的种类和数量的比例发生失调。,第二节 消毒与灭菌,灭菌（,sterilization,）：,杀灭物体上所有微生物的 方法。,消毒（,disinfection,）：,杀死物体上或环境中的病原微生物的方法。,防腐（,antisepsis,）：,防止或抑制皮肤表面细菌生长繁殖的方法。,清洁（,cleaning,）：,是指通过除去尘埃和一切污秽以减少微生物数量的过程。,无菌（,asepsis,）,和,无菌操作,：无菌是无活菌的意思，多是灭菌的结果。防止细菌进入人体或其它物品的操作技术，称为无菌操作。,第二节 消毒与灭菌灭菌（sterilization）：杀灭,消毒、灭菌的方法一般可分为：,热力灭菌法,辐射杀菌法,物理学方法 滤过除菌法,超声波杀菌法,干燥和低温抑菌法等,化学方法,（一）,热力灭菌法,分类：干热灭菌法,湿热灭菌法,1.,干热灭菌法,A,焚烧：,B,烧灼：,C,干烤：,160,180,，,2h,D,红外线灭菌：,一 物理消毒灭菌法,（一）热力灭菌法一 物理消毒灭菌法,2,.,湿热灭菌法,A,巴氏消毒法：,61.1-62.8,，,30 min,71.7,，,15-30sec B,煮沸消毒法：,100,，,5min-10min C,流通蒸气消毒法：,100,，,15-30min,D,间歇蒸汽灭菌法：,100,，,15-30min,，,37,过夜（,3,次）,E,高压蒸气灭菌法,:,103.4kPa,（,121.3,），,15-20min,2.湿热灭菌法,高压蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器,湿热与干热灭菌效果的比较,热型 温度（,）时间 布层内的温度（,）灭菌效果,（,h,）,20,层,40,层,100,层,湿热,90-105.3 3 101 101 101.5,完 全,干热,130-140 4 86 72 70.5,不 完 全,湿热与干热灭菌效果的比较热型 温度（）时间 布层内,湿热比干热灭菌好的原因：,1,细菌蛋白质在有水的情况下易于凝固变 性,2,湿热穿透力强,3,湿热蒸气有潜热存在，水蒸气凝固成水释 放潜热，迅速提高被灭菌物体的温度,湿热比干热灭菌好的原因：,（二）光线与射线的消毒作用,1,日光与紫外线,机理：损坏,DNA,构型,-,细菌死亡或变异,特点：穿透力弱,2,电离辐射：,包括,X,射线和,射线,机制：干扰,DNA,的合成；破坏细胞膜；,产生过氧化氢等,特点：穿透力强，不升高温度,（二）光线与射线的消毒作用2 电离辐射：包括X射线和射线,（三）,滤过除菌法,用滤菌器除去液体及空气中的细菌,用于不耐热的血清、毒素、抗生素,（四）,超声波的消毒作用,可裂解细菌，尤其对,G,+,更敏感,主要用于粉碎细胞，提取细胞组分或 制备抗原等,（三）滤过除菌法,二化学消毒灭菌法,机制：,使菌体蛋白质变性或凝固,干扰细菌的酶系统和代谢,改变细胞壁的通透性，损伤细胞膜,二 消毒剂的应用,1,病人的排泄物：等量的,20%,漂白粉、,5%,石炭酸或,2%,来苏儿、搅拌均匀，作用,2,小时,2,皮肤：,2.5%,碘酒、,70%,酒精、,2%,红汞,3,粘膜：,1%,硝酸银、,3%,过氧化氢、,0.1%,高锰酸钾等,4,饮水,:,氯气、漂白粉,5,厕所：生石灰,6,空气：甲醛熏蒸,7,手：,2%,来苏儿、,2%,碘酊、,70%,酒精,二 消毒剂的应用,影响消毒灭菌的因素,消毒剂的性质、浓度与作用时间,微生物的种类与数量,温度,酸碱度,被消毒物的性质,影响消毒灭菌的因素消毒剂的性质、浓度与作用时间,以下为：护理学的概念及范畴,以下为：护理学的概念及范畴,学习目标,掌握,护理学的四个基本概念含义；,掌握,护理专业的特征、护理专业的工作范畴；,掌握,护士的角色特征；,熟悉,护理概念的演变；,了解,专业护士应具备的基本素质；,学习目标掌握护理学的四个基本概念含义；,一、护理的概念,护理,(nursing),一词来源于拉丁文”,Nutricius”,，原义为哺育小儿，包含保护、养育、供给营养、照顾等这种照顾方式,后来扩展为对老人和服务对象的照顾。,护理的概念及定义是随着护理专业的不断发展与完善而发展的，它根据当时的社会需求及环境变化而不断发展及演变。,一、护理的概念护理(nursing)一词来源于拉丁文”Nut,护理概念的演变过程,发展过程：,第一阶段,以,疾病,为中心,第二阶段,以,病人,为中心,第三阶段,以,人的健康,为中心,护理概念的三个发展阶段,以疾病为中心,以病人为中心,以人的健康为中心,背景,“,没有疾病就是健康”,新的医学模式,生理、心理、社 会医学模式的产生,社会的发展、科学技术的日新月异以及疾病谱的变化：,1977,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫生保健”的战略目标,工作,内容,协助医生诊断和治疗疾病,应用护理程序，实施整体护理,以“,2000,年人人享有卫生保健”的为工作目标,特点,成为一门专门,的职业,规范的护理常,规和技术操作,强调是一门专业,逐步形成了护理,学的知识体系；,应用护理程序解,决病人的健康问,题，满足病人的,健康需要。,综合性的应用学科,对所有人、生命周期的所,有阶段的护理,工作场所从医院扩展到社,区、学校、老人院、临终,关怀医院,工作方法仍以护理程序为主,弱点,见病不见人,场所局限在医院,对象局限于病人,护理概念的三个发展阶段 以疾病为中心以病人为中心 以人的健康,以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,40,年代,),健康,-,无病,疾病原因,-,细菌或外伤引起的损伤和功能异常,护理,-,协助医生诊疗，消除身体的疾患，恢复正常的功能,护士,-,医生的助手,护理方法,-,执行医嘱、护理常规及技术操作,护理教育,文化、基础医学、临床医学，不突出护理内容,南丁革尔的定义,通过改变环境，使病人处于最佳状态，待其自然康复。,以疾病为中心的阶段(1860年-20世纪40年代),以疾病为中心的阶段,(1860,年,-20,世纪,40,年代,),特点：,医护分工合作,形成规范的常规和技术,忽视人的整体性,护理研究领域局限、束缚了发展,以疾病为中心的阶段(1860年-20世纪40年代)特点：,以病人为中心的阶段,(20,世纪,50,年代,70,年代,),医学模式,：,1977,年美国医学家恩格尔（,G.L.Engel),提出“生物,-,生理,-,社会”这一新的医学模式。,健康,：,1948,年,WHO,提出：健康不但是没有疾病或缺陷，而且是身体、精神和社会的完好适应状态,护理,：,1955,年美国的莉迪亚,.,海尔,(L.Hall),提出责任制护理的概念；护理学家提出了以系统论为基础的护理程序，为护理实践提供了科学的方法。,“护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康”。,护理教育,-,充实人文科学知识。,以病人为中心的阶段(20世纪50年代70年代)医学模式：1,以病人为中心的阶段,(20,世纪,40,年代,70,年代,),特点：,医护关系,合作伙伴,护患关系,-,病人参与全面了解病人整体情况,护理方式,-,护理是以患病的人为中心，应用护理程序对病人进行全面的系统的整体护理,管理概念,-,从强调整齐划一发展到制度措施从病人出发,工作地点,-,在医院内，局限于健康恢复方面,以病人为中心的阶段(20世纪40年代70年代)特点：,1943,年，奥立维尔（,Sister Olivia),认为：,护理,是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。,1957,年，克瑞特（,Francis Reiter Kreuter),提出：,护理,是对病人加以保护、教导以满足病人不能自我照顾的基本需要，使病人得到舒适。,60,年代，约翰森（,Dorothy Johnson,）认为,护理,是：某些人在某种应激或压力下，不能达到自己的需要，护士给他提供技术需求，解除其应激，以恢复原有的内在平衡。,以病人为中心的阶段,(20,世纪,40,年代,70,年代,),1943年，奥立维尔（Sister Olivia)认为：护理,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,护理专业,-,从附属于医疗的技术性职业转为较独立的为人类健康服务的专业,1978,年,WHO,提出“,2000,年人人享有卫生保健”成为护理专业发展的指导方向。,以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）护理专业-从,以健康为中心的阶段（,20,世纪,70,年代至今）,护理概念,1966,年，韩德森（,Virginia henderson),提出：,护理,是帮助健康人或病人进行保持健康或恢复健康（或在临死前得到按；宁）的活动，直到病人或健康人能独立照顾自己。,1970,年，罗杰斯（,Rogers,）提出“,护理,是协助人们达到其最佳的健康潜能状态，护理的服务对象是所有的人，只要有人的场所就有护理服务”,1973,年，国际护士学会（,ICN,）提出“,护理,是帮助健康的人或患病的人保持或恢复健康（或平静地死去）,1980,年，美国护士学会（,ANA,）提出“,护理,是诊断和处理人类对存在的和潜在的健康问题的反应。”,以健康为中心的阶段（20世纪70年代至今）护理概念,以健康为中心的阶段（,2