,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,单击此处编辑母版标题样式,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,1,第一章 绪论：沈洪,第三章 急诊科的设置与管理,急危重症护理学,第三章 急诊科的设置与管理急危重症护理学,急诊科的特点,病人最为集中,抢救和管理任务最为繁重,C:UsersAdministratorDesktop急诊2.jpg,病种最多,急诊科的特点病人最为集中抢救和管理任务最为繁重C:User,第一节 急诊科的布局与设置,一、急诊科的布局二、急诊科的设置,第一节 急诊科的布局与设置一、急诊科的布局二,一、急诊科的布局,（一）总体布局,1.,急诊科的标志,C:UsersAdministratorDesktop急诊.jpg,-醒目,（,各功能部门的标志醒目,）（,重要部门，如,CT,室、手术室、住院部等标志,）,2.,急诊科的平面布局,C:UsersAdministratorDesktop急诊3.jpg,（便于病人迅速到达,）（,临近大型影像检查,部门）,一、急诊科的布局（一）总体布局,一、急诊科的布局,（二）区域布局,1.,医疗区,（,1,）预检分诊处（台）：设在急诊科入口最醒目的位置,，分诊处应有足够的使用面积，配备有导医或（及）导诊员。,（,2,）急诊抢救室：应临近急诊分诊处，,抢救室内设置需遵循以下原则：应有足够的空间（不少于,12m2/,床）。配有基本的急救器械与检查器械，各种抢救药品、物品要实行“四定”有足够的照明设施，有足够的电源，设抢救床,2,3,张，,一、急诊科的布局（二）区域布局,（,3,）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、妇产科、骨科等分科急诊诊室，,（,4,）清创室：应紧靠外科诊疗室或与诊疗室成套间，配备开展外伤清创缝合及急诊小手术的器械及物品。,（,5,）急诊手术室：应紧靠外科诊室。,（,6,）治疗室和处置室：应有独立的治疗室和处置室,（3）诊疗室：一般综合性医院急诊科应设立内科、外科、小儿科、,（,7,）急诊观察室：急诊科应当根据急诊病人流量和专业特点设置观察床、收住需要在急诊临时观察的病人,（,8,）,急诊重症监护室（,EICU,）：,为严重创伤、中毒、各种休克、心力衰竭、急性呼吸衰竭等各种急危重症提供优质的监护和强化治疗。,（,9,）急诊病房：尽量将不同系统疾病的病人分别安置，防止院内交叉感染,（7）急诊观察室：急诊科应当根据急诊病人流量和专业特点设置观,2.,支持区,（,1,）急诊医技部门：应设置药房、检验室、,X,线检查室、心电图室、超声室等,（,2,）辅助及支持部门：包括挂号处、收费处及保安、后勤等部门。,一、急诊科的布局,2.支持区一、急诊科的布局,二、急诊科的设置,（一）急诊科的人员编制,1.,急诊科人员资质 应受过专门训练，具备独立工作能力。,2.,急诊科人员编制 应有固定的急诊医生，且不少于在岗医生的,75%,。急诊科的护士要有固定的、不少于在岗护士的,75%,。,（二）通讯、信息设备,急诊科应当设有急诊通讯装置（电话、传呼、对讲机）。,二、急诊科的设置（一）急诊科的人员编制,（三）急诊科仪器设备及药品,1.,仪器设备 心电图机、心脏起搏,/,除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器（或中心吸引）、给氧设备、洗胃机。,2.,急救器械 一般急救搬动、转运器械，各种基本手术器械。,3.,抢救室急救药品 心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物；抗心律失常药物；镇静药；止痛、解热药；止血药；常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电解质酸碱失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。,（三）急诊科仪器设备及药品,第二节 急诊科的管理,一、急救绿色通道,二、急诊护理应急预案,三、急诊护理工作质量管理,第二节 急诊科的管理,一、急救绿色通道,急救绿色通道,是指医院为急危重症病人提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,一、急救绿色通道急救绿色通道,（一）急救绿色通道的范围,1,、各种急危重症病人：休克、昏迷、循环呼吸骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的生命垂危者。,2,、无家属陪同且需急诊处理的病人。,3,、批量病人，如外伤、中毒等。,（一）急救绿色通道的范围1、各种急危重症病人：休克、昏迷、循,（二）急救绿色通道的管理,1.,醒目标志、抢救优先,2.,合理配置、规范培训,3.,正确分诊、有效分流,4.,首诊负责、无缝衔接,5.,分区救治、优化流程,6.,定期评价、持续改进,7.,规范运行、有效救治,（二）急救绿色通道的管理1.醒目标志、抢救优先,二、急诊护理应急预案,（一）编制目的 提高快速反应急救处理能力，切实,（二）基本原则,1.,简明扼要、明确具体,2.,责任明确、分级负责,3.,培训演练、快速反应,（三）常见类型,1.,常见急症的应急预案,2.,突发事件的应急预案,3.,灾难批量伤（病）员的应急预案,二、急诊护理应急预案（一）编制目的 提高快速反应急救处理能力,二、急诊护理应急预案,（四）应急准备,1.,根据应急预案的不同类型，合理调配人力资源。尽可能团人员准备队协作，,2.,物资准备 除急诊科正常使用的抢救物品、药品、器材外，另增备有隔离衣、手术衣、无菌手套、消毒剂等,3.,区域准备 区域的有效保障及合理划分，是应急预案顺利实施的保证。,（五）启动与运行,由院领导及各职能部门负责人，各部门统一指挥，统筹安排，各司其职，密切协作，确保急救工作有序进行。,二、急诊护理应急预案（四）应急准备,三、急诊护理工作质量管理,（一）组织实施,急诊科实行医疗（护理）副院长、护理部主任、急诊科科护士长、护士长、护士多级管理。,（二）基本原则,1.,建立健全规章制度 制度建立和执行是质量管理的核心。,2.,优化急诊工作流程 三个方面的优化：救治流程：抢救流程：转归流程：,三、急诊护理工作质量管理（一）组织实施,3 实行“三区四级”就诊,一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。,红区即抢救监护区，适用于一级和二级病人处置。黄区即密切观察诊疗区，适用于三级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。绿区即四级病人诊疗区,4 定期评价与反馈,3 实行“三区四级”就诊,三、急诊护理工作质量管理,（三）具体目标及措施,1.,稳定急诊护理专业队伍,2.,提高分诊准确率,3.,提高病人身份识别的准确性,4.,完善急救备用物资管理机制,5.,提高危重病人抢救成功率,6.,提高急诊病人的住院率,7.,规范护理文书,8.,保证护患沟通畅通,三、急诊护理工作质量管理（三）具体目标及措施,第三章 急诊科的设置与管理,1.,急救绿色通道的概念？,2.,急救绿色通道的范围是什么？,3.,简述急诊应急预案的常见类型。,思考题,思考题,第三章 急诊科的设置与管理思考题思考题,急诊护理，重在及时,第三章 急诊科的设置与管理,谢 谢,急诊护理，重在及时谢 谢,第二十章 急危重症,连续性血液净化治疗的应用与护理,急危重症护理学,第二十章 急危重症急危重症护理学,连续性血液净化（,continuous blood purification,，,CBP,）也称为连续性肾脏替代治疗（,continuous renal replacement therapy,，,CRRT,），是指用净化装置通过体外循环方式，连续、缓慢清除体内代谢产物、异常血浆成分以及蓄积在体内的药物或毒物，以纠正机体内环境紊乱的一组治疗技术。,连续性血液净化（continuous blood purif,1,2,3,4,常见的连续性血液净化技术,连续性血液净化的特点,连续性血液净化实施要素,血液净化基本原理,第一节 概述,1234常见的连续性血液净化技术连续性血液净化的特点连续性血,一、常见的连续性血液净化技术,中文,英文,缩写,连续性动静脉血液滤过,Continuous arteriovenous hemofiltration,CAVH,连续性静脉静脉血液滤过,Continuous venovenous hemofiltration,CVVH,连续性动静脉血液透析,Continuous arteriovenous hemodialysis,CAVHD,连续性静脉静脉血液透析,Continuous venovenous hemodialysis,CVVHD,连续性动静脉血液透析滤过,Continuous arteriovenous hemodiafiltration,CAVHDF,连续性静静脉血液透析滤过,Continuous venovenous hemodafiltration,CVVHDF,缓慢持续超滤,Slow continuous ultrafiltration,SCUF,连续性高通量透析,Continuous high flux dialysis,CHFD,高容量血液滤过,High volume hemofiltration,HVHF,连续性血浆滤过吸附,Continuous plasmafiltration adsorption,CPFA,日间连续性肾脏替代治疗,Day-time continuous renal replacement therapy,DCRRT,一、常见的连续性血液净化技术中文英文缩写连续性动静脉血液滤过,二、血液净化基本原理,清除溶质的主要方式,弥散（,diffusion,）,对流（,convection,）,吸附（,adsorption,）,二、血液净化基本原理清除溶质的主要方式,弥散（,Diffusion,）,溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程,跨膜弥散的过程称为透析,小分子毒素,弥散（Diffusion）溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于,对流（,Convection,）,溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动,血液滤过的基础,中、大分子物质，小分子物质也清除,对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行,吸附（,Adsorption,）,大分子量物质,免疫吸附的基础,吸附（Adsorption）大分子量物质,血液净化治疗时各种溶质的清除机制,分子量,代表物质,清除机制,小分子溶质（,MW,300,）,尿素氮、肌酐、,氨基酸,弥散（,CVVHD,）对流（,CVVH,）,中分子溶质（,MW,500,5 000,）,Vit B12,、,万古霉素