单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,子宫内膜异位症,定义：具有生长功能的子宫内膜组织出现在 子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位,发病率：逐渐增高,.此病与卵巢周期性排卵有关,.好发于卵巢、宫骶韧带、子宫后壁浆膜面,直肠子宫陷凹、乙状结肠腹膜层。,少见于宫颈、阴道、外阴等处。,发病机制,尚不清楚,1.种植学说,动物实验,支持此学说 伤口种植,生殖道畸形,2.淋巴及静脉播散学说（类肿瘤学说）,3.体腔上皮化生学说,4.免疫学说,病理,异位于身体内各处的内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，纤维组织增生和粘连。形成紫褐色斑点、小泡、紫蓝色结节或包块。,1.卵巢：最多见,一侧或双侧,紫褐色斑点、小泡、大囊肿（巧克,力囊肿）,大小不一,囊壁厚薄不均,子宫内膜异位囊肿 易破,(卵巢巧克力囊肿)与周围组织粘连,内容物为粘稠陈旧性血液,2.子宫骶骨韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段,紫褐色斑点、结节,子宫后倒,结节突向后穹隆、直肠,3.宫颈：紫蓝色小颗粒,4.输卵管：扭曲,管腔通畅,临床表现,部位：下腹、腰骶部,.继发性渐进性加重痛经 程度与病灶大小不成比例,性交痛,月经失调：1530%,不孕：高达40%,其他：肠道受累：便血，肠梗阻,压迫输尿管：腰痛，血尿,腹部或会阴部手术瘢痕：疼痛,体征,子宫后位,痛性结节,卵巢巧克力囊肿，固定,诊断,临床表现,B超,辅助诊断 腹腔镜检查,CA,125,特别需要与卵巢恶性肿瘤相鉴别,治疗,期待疗法,药物治疗,手术治疗,期待疗法,病变轻、无症状,疼痛轻、对症治疗,未生育者，帮助其妊娠。,妊娠是治疗异位症的积极措施,药物治疗,使闭经，导致异位内膜萎缩退化，对大的巧克力囊肿疗效差。,短效避孕药,高效孕激素：假孕疗法,甲羟孕酮20-30mg/天 6个月,醋酸炔诺酮 5mg/天 6个月,醋酸甲羟孕酮（狄波普维拉）,150mg肌注/月 6个月,羟孕酮 250mg肌注/半月 6个月,danazol （达那唑）：200mg 2-3次/天,孕三烯酮（内美通）：2.5mg/次 2次/周,GnRH-a（促性腺激素释放激素激动剂）,亮丙瑞林（leuprorelin）3.75mg 28天,戈舍瑞林（goserelin）3.6mg 皮下注射,手术治疗,药物治疗后症状不缓解,巧克力囊肿直径5,保留生育功能,保留卵巢功能,根治性手术,保留生育功能手术,生育要求,药物治疗无效,范围：切净病灶，保留子宫和卵巢,腹腔镜下或直视下,可复发,保留卵巢功能：适于年龄偏大,重症。可复发,根治性手术,年龄偏大，重症，不会复发,子宫腺肌病,（adenomyosis）,此病可合并子宫肌瘤、子宫内膜异位症,病因:创伤,高雌激素刺激,病理：子宫均匀长大,弥漫性：子宫后壁增厚,结节性：子宫腺肌瘤,临床表现和诊断：痛经，月经不调，,子宫增大,(规则或不规则),治疗：子宫切除,高效孕激素治疗无效,子宫肌瘤,（Myoma 0f uterus）,华西第二医院妇产科 李振英,女性生殖道最常见良性肿瘤,平滑肌细胞增生，少量纤维结缔组织,多见于,3050,岁妇女,病因,尚不清楚,分类,宫体（92%）,宫颈（8%）,肌壁间肌瘤,60-70%,与肌壁关系 浆膜下肌瘤,20%,粘膜下肌瘤,10-15%,病 理,实质，球形结节，与周围组织有明显界限,肌瘤呈白色，质硬，切面呈漩涡状,血循环障碍时变性,肌瘤变性,肌瘤失去原有典型结构时呈肌瘤变性,1.玻璃样变：最多见，漩涡状结构消失,2.囊性变：形成囊腔,3.红色变:与妊娠和产褥有关,特殊类型的坏死,4.肉瘤变：0.4-0.8%,5.钙化,临床表现,症状出现与肌瘤部位、生长速度、变形有关,月经改变：最常见症状,腹部包块,白带增多,腹痛、腰酸、下腹坠胀,压迫症状,不孕,继发性贫血,体 征,子宫增大；规则或不规则,粘膜下肌瘤：子宫均匀增大，肌瘤位于,子宫腔内或阴道内,诊断与鉴别诊断,诊断依据：病史及临床表现,辅助诊断：B超；探宫腔；宫腔镜；,腹腔镜；子宫输卵管造影等,鉴别诊断：妊娠子宫,卵巢肿瘤,子宫腺肌病及腺肌瘤,盆腔炎性肿块,子宫畸形,治疗,随访,药物,手术,雄性激素：不超出,300毫克/月,药物,GnRH-,米非司酮（息隐、,R486,）,肌瘤切除术：仅剔除子宫肌瘤,手术 直视,子宫切除术,腹腔镜,合并妊娠,不孕；早期流产,妊娠期肌瘤增大,红色变性,胎位异常、发育迟缓、胎盘低置,阻塞产道，难产,产后出血,