你的标题,在此键入你的内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿多发伤的护理,南方医科大学第三附属医院,儿童骨科,小儿多发伤的护理 南方,1,学习目标,1.创伤的分类 以及多发伤概念,2.小儿多发伤的急救与护理,3.小儿颅脑损伤的的观察与护理,4.小儿胸部损伤的的观察与护理,5.小儿腹部损伤的观察与护理,6.小儿骨盆骨折的观察与护理,学习目标1.创伤的分类 以及多发伤概念,2,一创伤的分类以及多发伤的概念,创伤的含义有广义和狭义之分。广义是指机体遭受外界某些,物理性,（如机械力、高热、电击等）、,化学性,（如强酸、强碱及糜烂性毒剂等）、,生物性,（如虫、蛇、狂犬的咬蜇等）致伤因素作用后所引起的人体结构与功能的破坏。狭义是指机械能量作用于人体所造成的机体结构完整性破坏。,一创伤的分类以及多发伤的概念创伤的含义有广义和狭义之分。广,3,（一）按致伤,原因,分类,可分为冷武（兵）器伤、火器伤、烧（烫）伤、冻伤、冲击伤、化学伤、放射性损伤、复合伤等。,（二）按损伤,类型,分类,1.,开放性创伤,是指皮肤或粘膜表面有伤口，常见如擦伤、撕裂伤、切伤、砍伤、刺伤等。,2.,闭合性创伤,是指皮肤或粘膜表面完整，常见如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡伤、关节脱位或半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。,（一）按致伤原因分类,4,（三）按致伤,部位,分类,分为颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部（阴臀部）伤、脊柱脊髓伤、上肢伤、下肢伤、多发伤等。,（四）按,伤情,分类,1.,轻伤,是指无生命危险，现场无需特殊处理的伤情，例如无感染的软组织伤、闭合性四肢骨折、局限性烧伤等。,2.,重伤,是指暂时无生命危险，伤员生命体征稳定的伤情，可严密观察，力争在伤后12小时内处理。,3.,危重伤,是指有生命危险，需紧急救命处理的伤情。危及生命的条件包括：,收缩压压90mmHg，脉搏120次/分和呼吸次数30次/分或12次/分;头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连枷胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤。,（三）按致伤部位分类,5,多发伤,多发伤是指在同一致伤因素作用下，人体同时或相继有,两个以上的解剖部位或器官,受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。,与多发伤概念相区别的有,多处伤,、,复合伤,、,联合伤,。多处伤是指,同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤,；复合伤是指,两种以上的致伤因素,同时或相继作用于人体所造成的损伤；联合伤是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称,胸腹联合伤。,多发伤,6,二 小儿多发伤的急救与护理,儿童是意外伤害发生的高危人群，目前意外伤害已经成为儿童死亡的第一位原因。多发伤更是小儿意外死亡的主要原因，给家庭带来灾难，给社会造成巨大负担。相比单发伤而言，多发伤患儿病情更加复杂多变，严重多发伤来势凶险，患儿失血量大，常伴随一系列复杂的病理生理改变，病情危重，不同损伤器官的生理扰乱可以互相影响，加重创伤反应，其早期死亡率高，随时有丧失生命 的危险。,二 小儿多发伤的急救与护理儿童是意外伤害发生的高危人群，目,7,急救与护理,1.迅速初步诊断，明确处理要点,迅速对患儿进行气道、呼吸、循环、神经系统及肢体活动的评估，判断有无威胁生命的迹象，注意是否有呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心跳、呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。,2.保持呼吸道通畅，保证氧气供应,严重多发伤小儿常伴有呼吸道梗阻以致窒息，必须及时清理口、咽分泌物、呕吐物、血凝块以及其它异物等。头部受伤小儿可采用下颌延伸法打开气道，颈部、脊髓损伤是非常严重的，在全面颈椎常规检查完成前，应视为,已损伤处理,；及时充分给氧，同时常规予以经皮血氧饱和度持续监测，密切观察呼吸频率、方式。在高浓度吸氧下，经皮血氧饱和度仍不能维持在90%以上，应尽早予以人工通气。,急救与护理,8,3.建立有效地静脉通道，快速补充血容量,尽快恢复有效循环是抢救成功的关。需迅速建立2-3条静脉通路，以防休克失代偿期后血压下降，静脉萎缩而导致穿刺困难。同时观察患儿有无烦躁不安、面色苍灰、呼吸急促、心率增快、尿量减少等休克早期表现。并进行血压动态监测，观察肢端温度，毛细血管再充盈时间及周围动脉 搏动，以了解患儿的血容量及灌注情况。,4.配血,在静脉穿刺成功后，立即常规血液标本采集，以便及时做交叉配血和血气电解质分析、血糖、凝血功能、红血球压积等检测。,3.建立有效地静脉通道，快速补充血容量 尽快恢复有效循环,9,5.控制活动性出血是早期急救护理的我重要手段,多发伤小儿常见的外出血是皮肤撕脱伤所致的大面积渗血，可采用敷料加压包扎止血。骨折病人应以夹板固定，以防止引起进一步的损伤和出血。多发伤往往涉及多处组织器官，其伤情轻重不等，相互掩盖，尤其要注意观察腹部体征，不能解释的意识状态改变，心率增快，要考虑腹腔活动性出血的可能，不能仅仅凭辅助检查。,6.观察和记录尿色尿量,多发伤小儿抢救中需留置尿管，观察尿液颜色、性质和量。目的是了解有效循环血量及有无泌尿系统损伤和损伤程度。,尿量是反映全身血容量最敏感的指标，尿量1ml/kg/h，提示血容量充足。,5.控制活动性出血是早期急救护理的我重要手段 多发伤小儿,10,7.观察记录患儿意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压变化,合并颅脑损伤时，患儿意识由安静转入躁动或由躁动转入昏睡，要结合个体变化，考虑有无颅内高压，继发颅内颅内血肿，脑疝的可能。,8.继续做好进一步的伤情评估和处理,协助医生做好各项抢救操作，如腹腔穿刺、胸腔闭式引流等，对危重病人要针对关键的致命创伤，采取边抢救边诊断或先抢救后诊断的原则，最好在床边行B超，X线检查等。,7.观察记录患儿意识、瞳孔、面色、呼吸、脉搏、血压变化,11,三 小儿颅脑损伤的观察与护理,小儿颅脑损伤的特点,1.性别与年龄：,男：女 2：1,学龄前期和学龄期儿童占83.11%。,2.致伤原因：,坠跌伤,最多见，,车祸伤有增多趋势；,占第一。,3.外伤和损伤程度常不成正比例,无论小儿受伤的外力如何，都应严密观察,。,三 小儿颅脑损伤的观察与护理 小儿颅脑损伤的特点,12,小儿颅脑损伤常见病,(一),头皮损伤,Scalp injury,头皮解剖,1.,头皮血肿,2.头皮的擦伤、挫伤、裂伤、撕脱伤,（二）颅骨损伤,Skull fracture,1.穹隆骨折：,线形、,凹陷性,和生长性骨折。,2.颅底骨折,小儿颅脑损伤常见病,13,(三)脑组织损伤,Traumatic brain injury,1.原发性脑组织损伤：脑震荡,脑挫裂伤,脑干损伤,弥漫性轴索损伤,2.继发性脑损伤,脑水肿及,颅内血肿(硬膜外、硬膜下、脑内),(三)脑组织损伤 Traumatic brain inju,14,观察,1.意识状态,意识状态主要是通过,语言的回答,，,眼睛的活动,和,定位动作,来判断，但是小儿表达能力差，神经系统代偿能力强，受伤后定位体征出现较成人晚，而意识障碍较明显，故加强意识观察更为重要。意识障碍的程度，可提示病情轻重，通过 对话、呼唤姓名、以及对疼痛刺激来 观察。患儿躁动是病情 向不同方面变化 的信号，应密切观察。,观察,15,2 瞳 孔、视 力,瞳孔是颅 内之窗，是判断颅脑损伤后病情 变化的一项重要指,标,。,儿童瞳孔较成人略大，伤后 出现变化较晚，护理中应注意观察,瞳孔是否等大等 圆,，,对光反应灵敏度,，,眼球 活动的变化,。双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反应差，多为深 昏迷；如眼球有局部外伤，可 出现伤侧 瞳孔 散大，光反应消 失但 病人神志 清楚；应,立即采取措施降低颅 内压。脑外伤后患儿早期视力可无 改变，持,续高颅 内压时，则视力明显 障碍，视野 向心缩小。,2 瞳 孔、视 力,16,3 前 囟,注意观察,前囟膨隆情况及其张力改变,，高颅内压时，患儿 可,有 头颅增大，囟门膨 隆，头皮 和额 眶部浅静脉 扩张等表现，应立即通知医生进行脱水急救处理。,4 头痛、恶心、呕 吐,头痛是颅内压增 高的唯一早期 症状,，高颅 内压常表现为持续性头痛夜间加重，幼儿不会或表达不清，头痛时常表现为哭 闹和烦躁，应严密 观察，必须时专人监护，结合各项体征，区分高颅内压头痛 和其它原 因引起的哭闹和烦躁。,恶心、呕吐常 出现于头痛剧 烈时，呈喷射 状，儿童可先 有呕,吐而无头 痛或轻微头 痛，因此对呕 吐频 繁者，需细致 观察，及 早行 C T 检查，以免误诊。,3 前 囟,17,5 生命 体 征,小儿,神经 系统 功能稳定性差，全身血容 量少，颅 内血肿及 颅内压增高导致的生命体征变化不显著，因此更密切观察。伤后如果脉搏快而血压下降，呼吸急促不规则，应考虑,休克或酸中毒,；如果血压波动大或逐渐上升，而脉搏、呼吸减慢，则提示,颅压升高、脑疝形成,，做好抢救准备；颅骨骨折后呼吸突然变慢，提示有,颅后窝血肿，枕骨大孔疝形成,，应予急诊抢救；体温于伤后轻度升高，见于,损伤热或蛛 网膜下腔出血,；伤后迅速出现 3 9 以上高热或伴深 昏迷，常为,丘脑下部及 中脑损伤,；1 周后持续发热应考虑,伤 口 感染,。,5 生命 体 征,18,6 肢体观察,小儿,颅脑损伤易引起脑水肿，导致一 侧或双肢体肌力下 降或偏瘫，出现去大脑强直、痉挛、抽搐。,7 应 激 性 胃 出血,在重度颅脑损伤 中多见，因创 伤后应激导致 胃肠功能紊乱，出现 胃及 十二指肠 出血、溃疡、穿 孔 ，应密 切观察 血压有无 降低，有无呕血 的出现。,6 肢体观察,19,护理,1.体位 的护 理,绝对 卧床休息，醒者取平卧头高位，昏迷 者平卧，头偏一 侧，,颅压增高者床头抬高 1 5 3 0。，有利静脉 回流，减轻脑水肿。颅底骨折伴脑脊液耳漏 卧向患侧，头部垫无菌纱布。,2.呼吸 道 护 理,及时清除 口腔和呼吸道分泌物，给予 吸氧。加 强呼吸道湿化，促进排痰。常规给予雾化吸入。喉头水肿、呼吸肌麻痹行气管切开，气管切开患者吸痰时须注意无菌，以防造成感染。,护理,20,3,管道 的 护 理,脑室引流的患儿，引流袋的位置不应高于脑室最 高点 1 5 2 0,，搬动患儿 应夹 闭引流管。留置 胃管的定时注入药物和食物，防止营养失衡。每次喂食后用温开水 2 0 m L 冲管，防止堵塞。留置尿管 的加强尿道 日 护理。,4,高热的护理,小 儿体温调节功能不稳定，小儿 的体温易受到外界温度 的影响而发生高热或低温。当体温升到 3 8,3 8,.,5 ，即开始物理降温，多采取 温水擦浴、冰枕、冰袋、降温毯降温，降温不宜过快。及时更换衣服和床单。,3 管道 的 护 理,21,5,安全 的 护 理,对烦躁不安或抽搐 的患儿，为 了防止 坠床，应用床档或约束带，按医嘱给镇静药。防止小儿抓破切 口，拔出输液管，脑室引流者要防止引流管脱出和逆行感染。,6,五官的护理,昏迷眼睛不 能闭合者，可用 眼药水滴眼，涂金霉 素眼膏后，用生理盐水纱布覆盖双 眼。给予 口腔护理一天二次。脑脊液耳漏及鼻漏者，禁填塞耳鼻或冲洗，应保持外耳 道、鼻腔清洁，观察漏出液的颜色、量，按时给予抗生素，预防感染。,5 安全 的 护 理,22,7,压 疮 护 理,患儿头皮较薄，抵抗力差，头部有伤,口,不 愿更换头部 卧位，受压易发生 头皮和耳廓发生压疮，故枕软枕或 水枕，按摩 局部。伤后或术后 3 4 h 即开始翻身和头部健侧 卧位，动作要轻，避免过度搬动头部，引起颅 内容物改变，形成脑疝。,7 压 疮 护 理,23,四 小儿胸部损伤的的观察与护理,小儿胸部损伤为暴力直接撞击胸部所致,形成肋骨骨折、肺挫伤、创伤性窒息、血气胸等，大多因交通事故或高处坠落伤所致，往往以多发伤为主。,四 小儿胸部损伤的的观察与护理小儿胸部损伤为暴力直接撞击,24,肺挫伤及创伤性窒息的护理,小儿胸部创伤中，以肺挫伤最多见，剧烈的肺部剪切力可引起创伤性肺囊肿、创伤性湿肺。导致呼吸窘迫甚至呼吸衰竭。