,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,认识骨质疏松症,Slide Modified:,Review:,Reviewer Memo:,Source:,Memo:,上海（,1993,年）调查表明,60岁以上老年人占总人口的10%,骨质疏松发生率为56%,并发骨折者高达12%,骨质疏松症:问题的严重程度,全球范围内，一名妇女一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为30-40%,1,（欧洲）大于50岁的妇女中椎体骨折的发生率为每年11/1000,2,（美国）估计有800万名妇女患有骨质疏松症，2200万妇女有骨质减少，存在骨质疏松症的发病危险,3,1,Melton LJ J Bone Min Res 7: 1005-10, 1992,2The European Prospective Osteoporosis Study (EPOS) Group, J Bone Min Res 17: 716-724, 2002,3America,s Bone Health: The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation 1-12, 2002,骨质疏松症定义,骨质疏松症是以低骨量和骨的微结构破坏，而导致骨强度降低，骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性代谢性骨病,骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现,骨质疏松,严重骨质疏松,正常,Courtesy Dr. A. Boyde,骨微细结构的重要性 影响骨强度的决定因素,正常骨,骨质疏松骨,骨质疏松症,（,WHO）,骨量减少,骨微结构破坏,骨脆性增加,骨强度降低,易骨折,骨质疏松症分类和分型,原发性骨质疏松症,绝经后骨质疏松症（,I,型）,：,一般发生在 妇女绝经后,5-10,年内,老年性骨质疏松症（,II,型） ：一般指老人,70,岁后发生的骨质疏松,特发性骨质疏松,（包括青少年型）：主要发生在青少年，病因尚不明,继发性骨质疏松症,骨质疏松症分类和分型,继发性骨质疏松症,是某些疾病如糖尿病，甲亢，血液系统疾病,抗癫痫药物，其它代谢性骨病，肿瘤，肾脏病变等；药物如糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致,骨质疏松症的特点,1.,“,无声无息,”,：患者往往等到骨折才知道,2.女性比男性多：绝经后女性激素分泌锐减，加速骨质的流失,3.随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升,75,岁以上 驼背,髋骨骨折危险性高,55,岁以上 绝经后期,脊柱骨折的危险性高于其它类型的骨折,健康的脊柱,脊柱后凸（驼背）,50,岁 更年期,出现血管舒缩症状,绝经后,骨质疏松症,演变进程,Reproduced with permission from MarketForce,Wasnich RD: Primer on the Metabolic Bone Diseases and Disorders of Mineral Metabolism. 4th edition, 1999,50,岁以后妇女脊柱、腕部和髋部骨折的发生率,40,30,20,10,50 60 70 80,脊柱,髋部,腕部,年龄,(,岁,),每,1000,名妇女每年的发生率,绝经后骨质疏松性骨折与其它疾病,发病率的比较,1 50,万,0,500,1000,1500,2000,骨质疏松性骨折,51,。,3,万,22,。,8,万,18,。,4,万,75,万,椎体,25,万,其它部位,25,万,前臂,25,万,髋部,心梗,卒中,乳腺癌,年发生率*,1000,Riggs BL, Melton LJ. Bone 1995,Heart and Stroke Facts, 1996, American Heart Association,Cancer Facts & Figures, 1996, American Cancer Society,椎骨骨折妇女中仅,50%,患者进行诊治,髋部骨折发生一年后死亡率达,20%,骨质疏松症的临床表现,疼痛,:,腰背酸痛或周身酸痛,脊柱变形,:,身高变矮，驼背,骨折,:,胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端为常见部位,发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加,内脏功能障碍,骨质疏松常见骨折,骨质疏松症最大危害,骨质疏松性,骨折,骨质疏松性,骨折,骨质疏松症的主要并发症, 发病率逐年上升, 临床疗效不理想, 再次骨折发生率高,椎体骨质疏松性骨折,髋部骨质疏松性骨折,20%一年内死亡,25%恢复到骨折前生活质量,55%残留不同程度功能障碍,髋部骨质疏松性骨折死亡原因,肺炎,褥疮,深静脉血栓与肺栓塞,泌尿系统感染与肾衰,老年性痴呆,全身衰竭,危险因素,不可控制因素,人种 （白种、黄种人危险高于黑人）,老龄,女性绝经,母系家族史,哪些人容易患骨质疏松症,妇女过早绝经,遗传因素,体形瘦小,钙质不足,缺乏运动,吸烟、酗酒,过量饮用咖啡或浓茶,长期服用某些药物，如类固醇、过量的甲状腺激素等,患病如类风湿关节炎，甲亢、糖尿病,骨质疏松症的诊断,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式， 以帮助诊断致病的原因。,2.了解骨的存量检查骨密度,3.了解骨量流失速度生化指标测定,骨质疏松症的诊断,骨密度测定方法：,双能,X,线吸收法（,DXA,）,-,诊断金标准,其他评估方法,1.,定量超声测定法,2.X,线摄片法：只有当骨量下降,30%,才可以在,X,线摄片中显现出来，故对早期诊断意义不大,检查骨密度,目前最被医学界认同的检查方法是双能,X,线吸收测量仪，,方法可准确地测量骨量流失的程度，过程简单而安全,安全性：接受,X,线只有胸片的1/30,准确度,精确性,正常人群参考数据库,与骨折发生风险相关,诊断,“,金标准,”,骨密度结果,BMD,T,值骨折史,诊断,大于 -1.0,正常,介于 -1.0 和 -2.5 之间,骨量减少,低于 -2.5,骨质疏松,低于 -2.5 和 有骨折史,严重骨质疏松,预防,预防最终目的：避免发生第一次骨折,初级预防：未发生骨折但有骨松危险因素 或骨量减少（,2.5T=-1,）者,-,避免发生第一次骨折,二级预防和治疗：已有骨松（,T=-2.5,）或已发生骨折,-,避免初次骨折和再次骨折,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要,从任何时候都不算早,从任何时候都不算迟,如何,预防骨质疏松症,预防骨质疏松症，应从儿童期开始，在35岁之前，达到个人最高的骨量,1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,如何,预防骨质疏松症,一般常识,注意饮食，每日摄取足够的钙质,适当地制定有规律性的运动,调整生活方式,注意室内环境的安全性，减少滑倒的机会,治疗其他引起骨质疏松症的疾病,骨质疏松症饮食,1. 均衡饮食,2. 进食足够富含钙质的食物,3. 从食物或晒太阳中，吸取充足维生素,D，,有助于钙质吸收,4. 适量进食肉类(每天约四至六两)，以免吸取过量蛋白质，增加钙质流失,5. 每天进食1至2个水果，其中以橙、柑、西柚、奇异果较佳，因其含有丰富维生素,C，,有助骨骼健康,6. 减少用盐量及减少吃腌制食物，如榨菜、腊味、罐头食品等，可减少钙质流失。,骨质疏松症饮食,富含钙质食品,乳品类,豆制品类,海产类,蔬菜类,坚果类,其他添加钙食品,骨质疏松症的治疗原则,尽早治疗,长期治疗,综合治疗,骨质疏松症的治疗目的,提高患者的抗骨折能力,控制骨质疏松的临床症状,不是单纯提高骨骼骨矿含量或骨密度,骨质疏松症的治疗,药物治疗,物理疗法,运动疗法,手术治疗,中医药,骨质疏松的药物治疗,钙加活性,D,雌激素,降钙素：密钙息、 益钙宁,二磷酸盐,其他：异黄酮、甲状旁腺激素、合成类固醇如康力隆、康力佳,如何治疗骨质疏松症？,安全篇,摔跤是患者骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意家居安全。,如何治疗骨质疏松症？,运动篇,以下为一般运动范例，请根据主治物理治疗师的建议设计个人的运动方式。如患者正处于疼痛期，应先止痛及向有关医务人员查询，方可作运动。在一般情况下，运动量为每星期三次，每次每个运动为二十次。,已发生椎体骨折,1. Ross PD, et al. Ann Intern Med 1991; 114: 919-23; 2. Black DM, et al. J Bone Miner Res 1999; 14: 821-8; 3. Klotzbuecher CM, et al. J Bone Miner Res 2000; 15: 721-39,为再次发生椎体骨折的强预测因素,再次发生椎体骨折的相对危险性增加,5,倍,髋部骨折相对危险性增加,2.8,倍,外周骨折的相对危险性增加,1.9,倍,骨质疏松症的诊断,1.审查和评估个人的身体状况，日常生活习惯与方式，,以帮助诊断致病的原因。,2.了解骨的存量检查骨密度,3.了解骨量的流失速度生化指标测定,椎体骨折,2/3,的新发椎体骨折没有得到诊断,伴有长期后遗症,身高降低,脊柱后凸、腹部前凸,身体形象受到影响,缺乏自尊、抑郁,体重减轻,1. Nevitt MC, et al. Ann Intern Med 1998; 128: 793-800; 2. Cooper C, et al. J Bone Miner Res 1992; 7: 221-7; 3. Silverman SL. Bone 1992; 13: S27-31,危险因素,可控制因素,低体重,性激素低下,吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料,体力活动缺乏,饮食中钙和维生素,D,缺乏,有影响骨代谢疾病和应用影响骨代谢药物,骨转换与骨质疏松症,常用的骨转换指标有血清钙，磷，维生素D3，碱性磷酸酶（ALP），骨钙素（BGP），型胶原C端肽（CTX），抗酒石酸酸性磷酸酶（TRACP），尿钙/尿肌肝。这类指标除初诊时监测，一般每3-6个月还应复测。 甲状旁腺激素（PTH），性激素，肝功能，肾功能，血常规，尿常规，血沉（ESR），糖化血红蛋白（HbA1C）等指标主要用于初诊时的鉴别诊断。,良好的抗骨质疏松药物,提高骨骼强度,不改变骨骼的内在特性 （改善骨质量）,症状,背痛,多为局限性,可表现为急性严重疼痛，或者慢性轻度疼痛,用力引起疼痛加重,卧床休息可以减轻疼痛,直立、咳嗽和打喷嚏时疼痛加重,体征,身高减少,脊柱后凸（驼背）,腰背屈曲受限,椎体旁肌肉触痛,胸廓畸形,椎体骨折的临床症状与体征,常规检查中骨转换的生化指标,常规检查中骨转换的生化指标,指标,来源,尿去氧吡啶啉,骨吸收,骨形成,骨胶原降解产物,尿或血清胶原端肽（,CTX，NTX）,骨胶原降解产物,血清总硷性磷酸酶,血清骨特异硷性磷酸酶,血清骨钙素,血清胶原前肽（,PINP，PICP）,成骨细胞/肝脏/肾脏,成骨细胞,成骨细胞,胶原合成的释放物质,骨转换与骨质疏松症,型骨质疏松,骨转换增高,骨吸收大于骨形成,型骨质疏松,骨转换降低,成骨能力下降,骨密度结果的表示方法：,T,值：测值与峰值骨量之间有几个标准差,Z,值：测值与年龄配对的对照者之间有几个标准差,骨质疏松症客观诊断标准,骨“量” 骨密度,骨“质量”骨结构,骨转换状态,骨转换,骨转换可将“新骨,”,更替“旧骨,”,修复显微损伤的基本生理机制,骨质量的构成要素,骨结构,宏观结构,(,骨的几何尺寸,),显微结构,(,骨小梁连接程度和形态,),骨转换,骨形成/骨吸收,材料属性,矿化,(,程度和异型性,),显微损伤,(,微小裂痕,),胶原属性,(,交联程度,),Chesnut III CH.,J Bone Miner Res,16:2163-2172, 2001,NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis.,JAMA,285:785-95;2001,Garnero P, et al. J Bone Miner Res 1996;11:1531-8.,骨折危险性升高的,倍数,骨转换是骨折的独立危险因素,75,岁以上的女性；,n=7598,2.7,1.9,4.1,0.0,1.0,2.0,3.0,4.0,5.0,低骨密度,高骨转换,低骨密度,+,高骨转换,