单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,高血压急症的护理策略,心血管内科,1,ppt课件,高血压急症的护理策略心血管内科1ppt课件,目录,/,Contents,01,02,03,04,05,定义,高血压急症的个案,总结与体会,常见高血压急症,高血压急症的护理,2,ppt课件,目录/Contents0102030405定义高血压急症的个,现 状,发,病多,2017,年我国高血压人数已达,2.7,亿,约,1%2%,的高血压患者会发生高血压急症,高血压急症的发病率约为,300,万,/,年,危害大,发病,急,，预后,差,严重的高血压急症患者,1,年,内死亡率,高,达,50%,是疾病致残的,首位疾病,临床表现多种类型,3,ppt课件,现 状发病多3ppt课件,定 义,高血压急症,指血压严重升高（,BP,180/120mmHg,）,伴发进行性靶器官损害的表现,高血压,亚急,症,指血压显著升高但,不伴,靶器官损害,说明：,靶器官损害是区别高血压急症与亚急症的关键,血压的高低并不完全代表患者的危重程度,在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比其绝对值更为重要,。,4,ppt课件,定 义高血压急症说明：4ppt课件,明确原因,高血压急症,一定有诱因！,停药或调整用药不当？,应激？,急性尿储留,急慢性疼痛,惊恐发作,5,ppt课件,明确原因高血压急症一定有诱因！5ppt课件,高血压急症与靶器官损害,6,ppt课件,高血压急症与靶器官损害6ppt课件,常见的高血压急症,高血压脑病,急性脑卒中（缺血性、出血性）,急性冠脉综合征,急性左心衰,主动脉夹层,子痫,前期,和子痫,7,ppt课件,常见的高血压急症高血压脑病7ppt课件,高血压脑病,剧烈头痛、恶心、呕吐,精神症状,:,意识模糊、烦躁、嗜睡、抽搐、昏迷,视网膜病变进展,8,ppt课件,高血压脑病8ppt课件,脑卒中,高血压脑出血,：,剧烈头痛,、,频繁呕吐,，收缩压达,180 mmHg,以上，偶见抽搐等,。,诱发因素,：如情绪激动、睡眠不好、用力过度、便秘、排尿困难等。,脑血栓、脑栓塞,：,偏瘫、麻木，头晕、头痛、感觉障碍、昏迷,9,ppt课件,脑卒中高血压脑出血：剧烈头痛、频繁呕吐，收缩压达180 mm,急性冠脉综合征,症状：,疼痛剧烈,，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；,诱因,:,饮酒、劳累、精神紧张等；,危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症等,10,ppt课件,急性冠脉综合征症状：疼痛剧烈，伴出汗、呼吸困难、面色苍白等；,急性肺水肿,气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、,咳粉红色泡沫痰,双下肺部湿罗音及,哮鸣音,心率，心尖舒张期,奔马律,11,ppt课件,急性肺水肿气促、呼吸困难、口唇紫绀、不能平卧、大汗淋漓、咳粉,主动脉夹层,胸、背、腹撕裂痛,，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、大汗淋漓，甚至休克、猝死。,血压和脉搏不对称性,，两上臂血压明显差别（, 20mm Hg,）、上下肢血压差距减小（,10mmHg,）,确诊：,CT,、,MR,12,ppt课件,主动脉夹层胸、背、腹撕裂痛，也可放射至上肢及颈部，面色苍白、,子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐,轻度先兆子痫：妊娠,20,周以后出现高血压伴蛋白尿,重度先兆子痫：血压,160/110mmHg,，蛋白尿,3g/24h,，伴头痛、视物模糊、恶心、呕吐、眼底渗出，可伴心衰或肺水肿,子痫前期与子痫,13,ppt课件,子痫：妊娠高血压综合征的孕妇发生抽搐子痫前期与子痫13ppt,患者毕,，男性，,55,岁，于,2018,年,2,月,14,日,13,：,30,以“突发胸部疼痛,12,小时余”之主诉收入院。,12,小时前，患者在家睡觉时突然感左胸部针刺样剧烈疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐症状。,有高血压病史,6,年，不规则应用降压药物治疗，平时血压波动在,160-180/90-100mmhg,个案讨论,14,ppt课件,患者毕，男性，55岁，于2018年2月14日13：30以,个案讨论,入院查体：体温,36,，脉搏,104,次,/,分，呼吸,22,次,/,分，血压,220/130mmHg,。,已婚，家庭关系融洽，病人及家属对所患疾病的有关知识了解较少。,增强,CT,示主动脉夹层（,Debakey ,型）,15,ppt课件,个案讨论入院查体：体温36，脉搏104次/分，呼吸22次/,遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？,16,ppt课件,遇到高血压急症的病人我们该怎么处置？16ppt课件,处置流程,一般护理,降压原则,急救配合,康复护理,健康教育,17,ppt课件,处置流程一般护理降压原则急救配合康复护理健康教育17ppt课,体位,脑出血急性期，避免过度翻动病人,急性肺水肿患者取坐位或半卧位，两腿下垂。,环境,避免刺激、限制探视，保持病房安静,吸氧,改善脑缺氧。,一般护理,18,ppt课件,体位脑出血急性期，避免过度翻动病人急性肺水肿患者取坐位或半卧,一般护理,病情观察,密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反应以及有无头痛、恶心、呕吐、抽搐等。,保持呼吸道通畅,呕吐时将头偏向一侧，清除口腔呕吐物。,舌后坠、痰液或呕吐物阻塞呼吸道，及时吸痰。,安全护理,对躁动不安，意识不清及年老患者加床栏，防坠床，,对抽搐者予牙垫，防止唇舌咬伤,19,ppt课件,一般护理病情观察密观意识、瞳孔、神志、生命体征、尿量、用药反,治疗三阶段,1,、,30-60min,内将血,压降至安全水平，,25%,2,、,2-6h,降至,160/100mmHg,3,、,24-48h,内逐步,降至正常,降压原则,20,ppt课件,治疗三阶段1、30-60min内将血2、2-6h降至3、24,缺血性脑卒中：,3,5,天不积极降压,出血性脑卒中：,尽快安全水平,急性肺水肿、心、肾衰及子痫：,BP,140/90mmHg,。,ACS,、糖尿病：,BP,130/80mmHg,，,HR 50,70bpm,主动脉夹层：,BP,（,90-110/60-70mmHg,），,HR60-70,次,/,分,降压个性化，减少靶器官受损,21,ppt课件,缺血性脑卒中：35天不积极降压出血性脑卒中：尽快安全水平急,药物治疗,1,、静脉：硝普钠、硝酸甘油,硝普钠 首选药,常用量为,50 mg,，加,5%,葡萄糖,50 ml,静脉泵注,2,、口服,22,ppt课件,药物治疗1、静脉：硝普钠、硝酸甘油22ppt课件,常用静脉降压药物,23,ppt课件,常用静脉降压药物23ppt课件,用药护理,1,、,硝普钠,避光、现配现用。,配置后,24,小时无论是否用完都应更换，长期使用,72,小时，防止氰化物中毒。,严格控制速度。,密切观察血压及精神症状。,副作用：头痛、恶心，做好解释。,24,ppt课件,用药护理1、硝普钠24ppt课件,用药护理,2,、,口服用药,ACEI,：卡托普利，贝那普利,干咳,ARB,：替米沙坦、氯沙坦,头晕,受体阻滞剂：美托洛尔,心率,情况,CCB,：心痛定、尼群地平、,面部潮红,利尿剂：速尿、,HCT,尿量,25,ppt课件,用药护理2、口服用药25ppt课件,配合抢救,高血压急症，随时可发生生命危险，,及时发现病情变化，,实施抢救是挽救生命的重要保障。,心电图情况,呼吸道情况,26,ppt课件,配合抢救高血压急症，随时可发生生命危险，及时发现病情变化，实,康复期的护理工作,必要的健康教育，对减少患者再次发生高血压急症有非常重要的意义,27,ppt课件,康复期的护理工作27ppt课件,健康教育,合理膳食,良好的生活方式,适量运动,28,ppt课件,健康教育合理膳食28ppt课件,限钠盐,成人,6g/d,（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于,6,克）,尽量避免进食高盐食物和调味品，,利用蔬菜、醋、柠檬汁等调味,采用富钾低钠盐,合理膳食,-,限钠盐,29,ppt课件,限钠盐 成人6g/d（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6,合理膳食,-,限制总热量,减少动物食品和动物油摄入,减少反式脂肪酸摄入（西式糕点、巧克力派、咖啡伴侣、速食食品）,适量选用橄榄油等植物油,30,ppt课件,合理膳食-限制总热量减少动物食品和动物油摄入30ppt课件,适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类等,适量增加新鲜蔬菜和水果,增加膳食钙摄入,富含膳食纤维的食物：燕麦、薯类、粗粮、杂粮,合理膳食,-,营养均衡,31,ppt课件,适量补充蛋白质：无脂奶粉、鸡蛋清、鱼类等合理膳食-营养均衡3,良好的生活方式,戒烟、酒,控制体重 体重指数,BMI=,体重（,kg,）,身高（）,保证睡眠充足、质量好,保持情绪稳定,家属支持,每天测血压,32,ppt课件,良好的生活方式戒烟、酒32ppt课件,适量运动,有氧运动,运动保持,3-5,次,/,周，每次,20-60min,。,运动时脉搏控制在,（,170-,年龄）,次,/,分,33,ppt课件,适量运动 有氧运动运动保持3-5次/周，每次20-60m,患者，男性，,23,岁，因“反复头晕伴双下肢乏力,1,年”至我院心血管科就诊。门诊测得双上肢血压分别为,240/120,（右侧）、,230/115 mm Hg,（左侧）；双下肢血压分别为,135/80,（右侧）、,130/85 mm Hg,（左侧）。,个案讨论,34,ppt课件,患者，男性，23岁，因“反复头晕伴双下肢乏力1年”至我院心血,个案讨论,头颅,CT,示右侧基底节区大面积脑出血；,胸部增强,CT,示升主动脉内膜全程撕裂，并向远端延伸至头臂干及右颈总动脉,。,当夹层遇上脑出血，我该怎么办？,35,ppt课件,个案讨论头颅CT示右侧基底节区大面积脑出血；当夹层遇上脑出血,总结与体会,高血压急症,发病急，预后差,、死亡率高，,临床表现多种,，常见高血压急症的临床表现和处置原则是临床护士必须掌握的知识,总结,1,、高血压急症重在预防,。,2,、,良好的生活方式和服用降压药物是治疗高血压的主要方法，两者缺一不可。,体会,36,ppt课件,总结与体会高血压急症发病急，预后差、死亡率高，临床表现多种，,参考文献,中国急诊高血压诊疗专家共识（,2017,版）,2014,年中国高血压患者教育指南,37,ppt课件,参考文献中国急诊高血压诊疗专家共识（2017版）37ppt课,感谢您的聆听！,38,ppt课件,感谢您的聆听！38ppt课件,