,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NJMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NJMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,NJMU,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无菌术,(Asepsis),第一临床医学院 韦永中,无菌术(Asepsis)第一临床医学院 韦永中,无菌术的发展史,1846,年匈牙利,Semmelweis:,漂白粉洗手。,1867,年英国,Lister:,石炭酸冲洗手术器械和浸湿纱布。,1887,年德国,Bergmann,对伤口进行清洁和包扎；并采用了一列的消毒方法。,1889,年德国,Furbringer,提出手臂消毒。,1890,年,Halsted,倡议戴橡皮手套。,无菌术的发展史1846年匈牙利Semmelweis:漂白粉洗,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,概述 （,1,）,微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注射、插管、换药等过程中，如不采取一定措施，微生物即可通过直接接触、飞沫和空气进入伤口，引起感染。,无菌术,(asepsis),即是针对这些感染来源所采取的一种预防措施，由,灭菌法、抗菌法和操作规则及管理制度所组成。,概述 （1）微生物普遍存在于人体和周围环境。在手术、穿刺、注,概述 （,2,）,灭菌系指杀灭一切活的微生物,消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）,概述 （2）灭菌系指杀灭一切活的微生物,概述（,3,）,灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而以高温的应用最为普遍。,消毒法又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒，手术室空气的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及病人的皮肤消毒。,概述（3）灭菌法所用的物理方法有高温、紫外线、电离辐射等，而,第一节手术器械、物品、 敷料的灭菌法和消毒法,（一） 灭菌法方法有：,1,高压蒸气法 排气式和预真空,2,煮沸灭菌法,3,火烧法,4,气体灭菌法,环氧乙烷灭菌,臭氧 负 离子等,5.,电离辐射灭菌法,60,Co,电离辐射,第一节手术器械、物品、 敷料的灭菌法和消毒法 （一）,1,高压蒸气灭菌法（,high pressure sterilization,）,应用最普遍，效果可靠 ，图示如下：,卧式高压蒸气灭菌器,1高压蒸气灭菌法（high pressure steril,高压蒸气灭菌法原理,用蒸气压力,104,0,137,3kPa,（,15,20 lbf/in2,）时，温度可达,121,126,0,C,，维持,30,分钟，,即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在内的一切细菌，达到灭菌目的。,高压蒸气灭菌法原理用蒸气压力10401373kPa（1,高压蒸气灭菌法注意事项 （,1,）,需要灭菌的各种包裹不应过大、过紧，一般应小于,55cm,33cm,22cm,放入灭菌器内的包裹，不要排得太密，以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果,包内和包外各贴一条灭菌指示带（长约,6,8cm,），如压力达到时候,15,分钟时，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求。,高压蒸气灭菌法注意事项 （1）需要灭菌的各种包裹不应过大、过,高压蒸气灭菌法注意事项 （,2,）,易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝,瓶装液体灭菌时，要用玻璃纸和纱布包扎瓶口，如用橡皮塞的，应插入针头排气,高压蒸气灭菌法注意事项 （2）易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等,高压蒸气灭菌法注意事项（,3,）,已灭菌的物品应做记号，以便识别，并需与未灭菌的物品分开放置，以免弄错,要有专人负责，每次灭菌前，应检查安全阀的性能是否良好，以防锅内压力过高，发生爆炸。,物品灭菌后，一般可保留,2,周。,高压蒸气灭菌法注意事项（3）已灭菌的物品应做记号，以便识别，,脉动真空压力蒸汽灭菌器,目前先进,灭菌条件：压力,205.8kPa,，温度达,132,0,C,以上，并维持,10,分钟即可。,脉动真空压力蒸汽灭菌器目前先进,预真空法,预真空法,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,煮沸灭菌法 （,boiling sterilization,）,本法适用于金属器械、玻璃及橡胶类等物品,在水中煮沸至,100,0,C,后，持续,15,20,分钟，一般细菌可被杀灭,带芽胞的细菌至少需要煮沸,1,小时才能杀灭,煮沸灭菌法 （boiling sterilization）本,如在水中加碳酸氢钠，使成,2,硷性溶液，沸点可提高到,105,0,C,，灭菌时间缩短至,10,分钟，并可防止金属物品生锈,高原地区气压低、沸点低，故海拔高度每增高,300m,，一般应延长灭菌时间,2,分钟。,为了节省时间和保证灭菌质量，在高原地区，可应用压力锅来煮沸灭菌。压力锅的蒸气压力一般为,127,5 k Pa,，锅内最高温度能达,124,0,C,左右，,10,分钟即可灭菌。,如在水中加碳酸氢钠，使成2硷性溶液，沸点可提高到1050C,煮沸灭菌法注意事项,物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的,橡胶和丝线类应于水煮沸后放入，持续煮沸,15,分钟即可取出，以免煮沸过久影响质量,煮沸灭菌法注意事项 物品必须完全浸没在水中，才能达到灭菌目的,玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注射器，应拔出其内芯，用纱布包好针筒、内芯,灭菌时间应从水煮沸后算起，如果中途加入其他物品，应重新计算时间,煮沸器的锅盖应严密关闭，以保持沸水温度。,玻璃类物品要用纱布包好，放入冷水中煮，以免骤热而破裂；如为注,火烧法,在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷或金属盆中，倒入,95,酒精少许，点火直接燃烧。但此法常使锐利器械变钝，又能使器械失去光泽，一般不宜应用。,火烧法 在紧急情况下，金属器械的灭菌可用此法。将器械放在搪瓷,环氧乙烷灭菌,环氧乙烷灭菌器是使用环氧乙烷混合气体，在 一定的温度、压力、湿度条件下， 对封闭在灭菌室内的物品进行熏蒸灭菌的专用设备。环氧乙烷气体灭菌与传统的高压蒸气灭菌相比，具有穿透力强、杀菌广谱、灭菌彻底、对物品无腐蚀无损害等特点，且又能在较低的温度、压力和湿度条件下灭菌。,环氧乙烷灭菌 环氧乙烷灭菌器是使用环氧乙烷混合气体，在 一定,灭菌器的应用范围,1,、医疗用品注射器，输液器，外科手套，导管类，输氧装置，医用缝线，麻醉用品等。,2,、医疗器械光学内窥镜，心脏起搏器，病人寝具，牙科器械，人工心肺机等。,3,、卫生用品妇女卫生巾，餐巾纸，一次性卫生筷，一次性餐具等。,4,、医药部分中药，西药。,5,、文化用品和货币考古文物，动植物标本，资料文件，档案书画及钱币等。,6,、纺织品及生物制品服装，皮革，皮毛，香料，化纤，涤纶等。,7,、仪器仪表电子仪器，光学仪器，收录机，电话机等。,灭菌器的应用范围 1、医疗用品注射器，输液器，外科手套，导管,环氧乙烷气体灭菌的条件,温度,30,60,，灭菌气体浓度,300,1000mg/l,，湿度,30,80%RH,，预真空的压力,-0.015,-0.08Mpa,，灭菌时间为,4,12hr,。使用者可根据实际情况， 如灭菌物品的性质和用途，使用的材料和包装,(,如采用透气性或不透气性包装,),，季节的变化等因素灵活选择。一般说来，温度越高，浓度越大，时间越长，越有利于灭菌。,环氧乙烷气体灭菌的条件温度3060，灭菌气体浓度300,注意事项,1,、环氧乙烷是易燃易爆物品，保证安全十分重要。所以，灭菌车间应配备防火措施。另外，禁止吸烟，禁止使用其他明火，并保持车间内通风。,2,、环氧乙烷有一定的毒性，人体一次吸入过量会有不适感觉，甚至出现头痛、呕吐等中毒现象。如出现上述现象，应迅速离开现场，到空旷阴凉处呼吸新鲜空气，直到症状消除为止。如人体皮肤、眼睛等接触到环氧乙烷,注意事项 1、环氧乙烷是易燃易爆物品，保证安,电离辐射,灭菌,工业,灭菌。,60,Co,灭菌效果可靠,适用于医疗器械、大规模的一次性物品,电离辐射灭菌工业灭菌。,?,?,No无菌术总结课件,（二） 消毒法,1,药液浸泡消毒法,2,甲醛蒸气熏蒸法,（二） 消毒法 1药液浸泡消毒法,药液浸泡消毒法,physic liquor douse sterilization,锐利器械、内腔镜等不适于热力灭菌的器械，可用化学药液浸泡消毒。常用的化学消毒剂有下列几种：,（,1,）,1,：,1000,新洁尔灭溶液，浸泡时间为,30,分钟,（,2,）,70,酒精，浸泡,30,分钟,（,3,）,10,甲醛溶液，浸泡时间为,30,分钟,药液浸泡消毒法physic liquor douse st,药液浸泡消毒法,（,4,）,2,戊二醛水溶液，浸泡,10,30,分钟,（,5,）,1,：,1000,洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔强。浸泡时间为,30,分钟。,药液浸泡消毒法（4）2戊二醛水溶液，浸泡1030分钟,药液浸泡消毒法注意事项,浸泡前，要擦净器械上的油脂,要消毒的物品必须全部浸入溶液中,有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中,使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害,药液浸泡消毒法注意事项 浸泡前，要擦净器械上的油脂,甲醛蒸气熏蒸法,formaldehyde vapors;FV,用,24cm,有蒸格的铝锅，蒸格下放一量杯，加入高锰酸钾,2,5g,，再加入,40,甲醛（福尔马林）溶液,5ml,，蒸格上放丝线，熏蒸,1,小时，即可达消毒目的，丝线不会变脆。,甲醛蒸气熏蒸法 formaldehyde vapors;FV,第二节手术人员和病人手术区域的准备,（一）手术人员术前准备,1,一般准备 进手术室要换穿清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。,第二节手术人员和病人手术区域的准备 （一）手术人员术前准备,No无菌术总结课件,2.,手臂消毒法,包括,:,肥皂刷手法,碘而康（碘伏）刷手法及新型灭菌剂的刷手法,洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。,2.手臂消毒法 包括:肥皂刷手法,碘而康（碘伏）刷手法及新,（,1,）肥皂刷手法,soap scrubbing,1,）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指尖到肘上,10cm,处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约,10,分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。,（1）肥皂刷手法 soap scrubbing1）参加手术,2,）将手和前臂浸泡在,70,酒精内,5,分钟。浸泡范围到肘上,6cm,处。,3,）如用新洁尔灭代替酒精，则刷手时间可减为,5,分钟。手臂在彻底冲净肥皂和擦干后，浸入,1,：,1000,新洁尔灭溶液中，用桶内的小毛巾轻轻擦洗,5,分钟后取出，待其自干。,2）将手和前臂浸泡在70酒精内5分钟。浸泡范围到肘上6cm,4,）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手。,4）洗手消毒完毕，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可再接触未,（,2,）碘而康（碘伏）刷手法,Iodophors,肥皂水擦洗双手、前臂至肘上,10cm 3,分钟，清水冲净，用无菌纱布擦干。用浸透,0,5,碘而康的纱布球涂擦手和前臂,1,遍，稍干后穿手术衣和戴手套。,（2）碘而康（碘伏）刷手法 Iodophors肥皂水擦洗双手,洗刷手,洗刷手,淋洗手,淋洗手,无菌毛巾,无菌毛巾,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,（,3,）灭菌王刷手法,Swashes,灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上,10cm,后，用无菌刷蘸灭菌王,3,5ml,刷手和前臂,3,分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套,（3）灭菌王刷手法 Swashes灭菌王是不含碘的高效复合型,No无菌术总结课件,在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。,手臂消毒后，为何要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣,?,在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等都藏有细菌。手臂消,如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需浸泡酒精或新洁尔灭溶液,5,分钟，也可用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。,更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手。,如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，,3,穿无菌手术衣和戴手套的方法,如果用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。,3穿无菌手术衣和戴手套的方法 如果用干手套，应先穿手术衣，,穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。,穿无菌手术衣；将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外,No无菌术总结课件,戴无菌手套,to wear; to put on,sterile gloves,戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。,戴无菌手套 to wear; to put on steri,No无菌术总结课件,（二）病人手术区的准备,目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或乙醚拭去。,（二）病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的,No无菌术总结课件,不同部位消毒,不同部位消毒,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,No无菌术总结课件,注意事项,涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处；,手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围,15cm,的区域。如手术时有延长切口的可能，则应适当扩大消毒范围。现将不同手术部位的皮肤消毒范围,注意事项 涂擦上述药物时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感,铺无菌布单（,to spread out; to pave; to spread,）,sterile sheet,原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖,铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。,也可在手术区的皮肤上粘贴无菌塑料薄膜，切开后薄膜仍粘附在伤口边缘，可防止皮肤常存细菌在术中进入伤口。,铺无菌布单（to spread out; to pave;,No无菌术总结课件,第三节手术进行中的无菌原则,无菌操作（,aseptic technique,）规则包括：,1,手术人员一经“洗手”，手臂即不准再接触未经消毒的物品。穿无菌手术衣和戴无菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都应认为是有菌地带，不能接触；同样，手术台边缘以下的布单，也不要接触。,第三节手术进行中的无菌原则 无菌操作（aseptic,2,不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品，不准拾回再用。,3,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应另换无菌手套。前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。无菌巾、布单等物如已被湿透，其无菌隔离作用不再完整，应加盖干的无菌单。,4,在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，应先退后一步，转过身，背对背地转到另一位置，以防止污染。,2不可在手术人员的背后传递器械及手术用品。坠落到无菌巾或手,5,手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留腔内，产生严重后果。,6,切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳或缝线固定，仅显露手术切口。,7,作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用,70,酒精或,0.1,新洁尔灭溶液，再涂擦消毒皮肤一次。,5手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔,8,切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。,9,参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动，以减少污染的机会。,No无菌术总结课件,第四节手术室（operating room;OR）的管理,第四节手术室（operating room;OR）的管理,要建立健全手术室医院感染的各项规章制度，参照,医院感染管理规范,、,消毒技术规范,等相关法律法规制定手术室预防和控制感染的各项规章制度，建立健全各项工作质量检查标准。,强化医院感染知识学习，提高感染管理和预防意识。,No无菌术总结课件,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。,参观手术人员的数目不宜超过,2,人。,患有急性感染和上呼吸道感染者，不得进入手术室。,重视防护屏障的使用，严格执行洗手刷手程序，监督手术人员的无菌操作。加强对一次性使用物品的管理。,凡进入手术室的人员，必须换上手术室的清洁鞋帽、衣裤和口罩。,No无菌术总结课件,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。,每次手术后或工作结束时，都应及时清除污物，彻底洗刷地面。,HbsAg,阳性的病人手术后，以,0.1,次氯酸钠水溶液喷撒手术台和地面。,手术室内物品清洁整理时，可用,0.1,新洁尔灭或,0.05,洗必泰擦洗,同一手术室在一天内，应先做无菌手术，后做有菌手术。,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气过滤除菌和化学药品蒸薰等方法。,乳酸消毒法是在一般清洁工作后，开窗通风,1,小时，每,100cm,3,空间用,80,乳酸,12m,倒人锅内，再加等量的水，放在三角架上，架下点一酒精灯，蒸发完后将灯熄灭，密闭,30,分钟后再打开门窗通风。,甲醛消毒法用于破伤风，气性坏疽手术之后,。,每周应彻底大扫除一次，手术室内的空气消毒包括紫外线消毒，空气,手术室是医院感染管理和预防的重要部门之一。,术后感染直接影响患者手术治疗效果，甚至危及患者的生命健康。,任何一个环节都要求严格无菌操作。,只要增强医务人员的医院感染意识、提高医院感染管理水平、积极采取预防感染措施，就能最大限度地控制手术室内医源性感染，保障患者和医院工作人员健康状况，完成医疗任务。,手术室是医院感染管理和预防的重要部门之一。,选择题,1.,下列哪项不属于高温灭菌法,A,下排式高压蒸汽灭菌,B,预真空式蒸汽灭菌,C,煮沸灭菌,D,火烧灭菌,E,药液浸泡灭菌,2.,当蒸汽压力达到,104.0137.3kPa,时，温度,1211260C,，欲杀灭细菌芽孢需,A 10,分钟,B 20,分钟,C 30,分钟,D 40,分钟,E 50,分钟,选择题1. 下列哪项不属于高温灭菌法2. 当蒸汽压力达到1,选择题,3.,物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留,A 1,周,B 10,天,C 2,周,D 20,天,E 30,天,4.,腹部手术的消毒范围包括,A,乳头以下，脐以上,B,剑突以下，脐以上,C,乳头以下至腹股沟韧带,D,手术切口周围,15 cm,区域,E,锁骨以下至腹股沟韧带,选择题3. 物品经高压蒸汽灭菌法灭菌后，一般可保留4. 腹,选择题,感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确的,A,由手术区中心部向四周涂檫,B,由四周向中心部涂檫,C,消毒范围为切口周围,10cm,区域,D,单用酒精消毒即可,E,消毒时间需延长,30,分钟,手术室在绿脓菌感染手术后的消毒方法,A,新洁尔灭溶液清洗,B,高锰酸钾溶液清洗,C,紫外线照射,D 40,甲醛溶液消毒,E,乳酸空气消毒,选择题感染伤口和肛门等处皮肤消毒时，下列哪项是正确的手术室,问答题,何谓灭菌法？试举出临床上常用的方法。,何谓抗菌法？试举出临床上常用的方法。,试述手术区皮肤消毒方法及注意事项。,试述特殊感染手术后的手术室空气消毒方法。,问答题何谓灭菌法？试举出临床上常用的方法。,谢谢,谢谢,