单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,首页,上页,下页,心脏检查,教学目的,掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。,熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。,了解心脏视诊的常用概念及注意事项。,本课件,2,学时,学习内容,心脏检查,视诊,触诊,叩诊,听诊,1,、心前区外形,2,、心尖搏动,3,、心前区其他,搏动,1,、心尖搏动,和心前区其他,搏动,2,、震颤,3,、心包摩擦感,1,、方法及注意,事项,2,、正常浊音界,3,、浊音界改变,的临床意义,1,、瓣膜听诊区,2,、听诊顺序,3,、听诊内容,4,、杂音,心脏检查的基本条件,1,、环境安静,2,、适当光线,3,、被检者通常取卧位，检查者站在其右侧,4,、选择一副适合的听诊器,视 诊,1,、心前区外形,2,、心尖搏动,3,、心前区其他搏动,1,、正常心前区,(Normal Precordium),左右对称,1,、,心前区外形,（,1,）胸骨下段及胸骨左缘,3,、,4,、,5,肋间局部隆起：多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大,常见于,：,法洛氏四联症,、风湿性二尖瓣狭窄、,肺动脉瓣狭窄。,（,2,）胸骨右缘第二肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,（,3,）心前区饱满：见于心包炎时大量心包积液。,（,4,）鸡胸：见于马方综合征,。,视 诊,2,、心尖搏动,（,1,）,正常心尖搏动位置：,（,2,）心尖搏动位置的改变：,生理因素：,心脏横位心尖搏动向,上,移位（矮胖型）,心脏垂位心尖搏动向内,下,移位（瘦长型）,病理因素,心脏疾病：,右心室增大心尖搏动向,左,移位 左心室增大心尖搏动向,左下,移位 左右心室增大心尖搏动向,左下,移位,胸部疾病：,严重肺气肿等使横膈,下,移,腹部疾病：,大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈,抬高,视 诊,2,、心尖搏动,（,3,）心尖搏动的强弱和范围的改变,心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大,见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者,心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降,见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；,也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸,负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷,见于,粘连性心包炎,视 诊,视 诊,3,、心前区其他搏动,（,1,）胸骨左缘第,2,、,3,、,4,肋间搏动,右心室肥大,胸骨左缘第,2,肋间搏动,肺动脉扩张,（,2,）剑突下搏动,右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者,（,3,）心底部异常搏动 胸骨左缘第二肋间,肺动脉高压、肺动脉扩张 胸骨右缘第二肋间,主动脉瘤、主动脉扩张,回目录,触 诊,1,、心尖搏动和心前区其他搏动,2,、震颤,3,、心包摩擦感,1,、心尖搏动及心前区其他搏动,有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值,触 诊,正常情况,位置同上，可触及或不可触及,异常情况,抬举性搏动：,见于左心室肥大,(left ventricular hypertrophy),是左心室肥大的可靠体征,其他搏动,同前,心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别,二、震颤,（,Thrill,）,定义：,触诊时感到的一种细微颤动,为器质性心脏病的体征之一,产生机制,血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。,一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）,意义,(,见,71,页 表,3-4),见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄,(mitral,stenosis,),，,主动脉瓣狭窄,(aortic,stenosis,),，,先天性心脏病。,意义与分期,收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。,舒张期震颤：二尖瓣狭窄,连续性震颤：动脉导管未闭（,PDA,）,影响因素,声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。,心脏与胸壁的距离,心前区各种震颤的临床意义,三、心包摩擦感,定义,心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。,机理,心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。,意义,各种心包炎,(pericarditis),触诊部位,心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液,(pericardiol effusion),时消失,。,目的,判断心脏大小及形状,几个概念,绝对浊音,相对浊音*,相对浊音代表心脏真正大小,正常心脏浊音界,看 图,心界各部分组成,左界：,2,肋间处：肺动脉段,3,肋间处；左心耳,4,、,5,肋间为左心室,右界：,2,肋间处：升主动脉和上腔静脉,3,肋间以下为右心房,心底部,2,肋间以上为心底部,主动脉到左心室之间为心腰部,心尖部由左室构成,叩诊的注意事项,1.,体位：坐位或仰卧位,2.,扳指方向：仰卧位时 与肋间平行,坐位时 与肋间垂直,3.,叩诊顺序：由外向内,自下而上,先左后右,1,、,叩诊的方法,与注意事项,2,、正常成人的心脏相对浊音界,右界（,cm,）,肋间 左界（,cm,）,2-3 2-3,2-3 3.5-4.5,3-4 5-6,7-9,（,前正中线距锁骨中线,7-9cm,）,叩 诊,3,、心浊音界的改变,及意义,（,1,）,心脏本身因素,左心室增大,心浊音界,向左下,扩大（主动脉型心或,靴形心,），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全,右心室增大,心浊音界,向左,扩大，见于肺心病。,左右心室增大,心浊音界,向两侧,扩大，扩张型心肌病。,左房增大与肺动脉段扩大,胸骨左缘第,3,肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或,梨形心,），见于二尖瓣狭窄。,心包积液,心界向两侧改变，且,随体位改变,叩 诊,（,2,）心脏以外因素,肺脏及胸膜病变造成纵隔移位,:,肺不张、胸膜肥厚,心界向患侧移位 气胸、大量胸腔积液,心界向健侧移位,腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、巨大肿瘤,心界向左扩大,回目录,坐位心脏叩诊,谢谢!,