单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,单击此处编辑母版标题样式,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,肾癌的护理查房,肾癌的护理查房,1,肾癌的护理查房 ppt课件,2,下面我先介绍一下病例,患者左肾集合管癌术后,2,年，胸腹腔广泛转移一年余，腹胀、乏力、纳差、加重一周，为进一步治疗入院。患者神志清、精神可，极度消瘦，跌倒坠床评分,5,分，压疮危险因素,14,分，骶尾部及两侧坐骨出各有,33cm,大小一期压疮。入院后给以内科护理常规，二级护理，普通饮食。并给予静脉营养、提高免疫力药物支持治疗。,3,月,3,日在局麻下行腹腔置管穿刺术，并引流；,3,月,6,日在局麻下行胸腔置管穿刺术，并引流。,下面我先介绍一下病例患者左肾集合管癌术后2年，胸腹腔广泛转移,3,现患者存在的主要护理问题有,营养失调低于机体需要量 与进食量少肿瘤消耗有关,皮肤完整性受损 与患者长期卧床，局部组织受压有关,腹胀 与大量腹水有关,胸痛 与大量胸水有关,有感染的危险,潜在并发症 压疮、跌倒坠床、导管滑脱,现患者存在的主要护理问题有营养失调低于机体需要量 与进食,4,下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和病因,肾癌的概念又称肾细胞癌，肾腺癌，起源于肾小管上皮细胞，可发生于肾实质的任何部位，但以上、下极为多见，少数侵及全肾；左、右肾发病机会均等，双侧病变占1%2%。肾癌(RCC)占成人全部恶性肿瘤的2%3%，占肾脏原发性恶性肿瘤的85%90%，20%初诊时已有转移，30%术后发生转移，是泌尿系统中第二常见的恶性肿瘤。,下面由张晓童介绍一下肾癌的概念和病因肾癌的概念又称肾细胞癌，,5,肾癌的病因,吸烟 大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。,2.,肥胖和高血压,3.,职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,肾癌的病因,6,肾癌的病因,4.,放射 有统计，使用过一种弱的,颗粒辐射源导致的,124,例肿瘤中有,26,例局限在肾。,5.,遗传 有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。,6.,食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。,肾癌的病因4.放射 有统计，使用过一种弱的颗粒辐射源导致的,7,下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期,肾癌的诊断,B 超检查 随着灰阶图像及彩色多普勒技术的不断发展，超声对小肾癌的诊断水平明显提高 B超作为肾癌诊断的首选影像学检查,CT检查 目前CT扫描是检出和定性诊断小肾癌的最佳方法,磁共振检查(MRI)MRI对小肾癌的诊断并不优于CT 检查，但没有X线辐射及对比剂过敏，对软组织的分辨率高，可鉴别高密度囊肿与肾癌，对病理组织学亚型的定性有一定的优势，因此是肾功能不全、造影剂过敏患者可选择的影像学诊断手段。对于增强CT 难以诊断的小肾肿块，应用更敏感的脂肪抑制动态增强MRI 具有鉴别诊断意义,下面由董爱娟介绍一下肾癌的诊断和分期肾癌的诊断,8,严格无菌操作，避免感染。,筋膜内,肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。,4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。,下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术前术后护理,5 保持床单位、定时更换衣裤及床单。,患者神志清、精神可，极度消瘦，跌倒坠床评分5分，压疮危险因素14分，骶尾部及两侧坐骨出各有33cm大小一期压疮。,骨突处要重点按摩，头后枕部、耳廓及脚后跟是压疮的好发部位，也不能忽视。,患者入院骶尾部和两侧坐骨处各有约33cm大小期压疮，下面由贾翠洁介绍一下压疮的护理,护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关,2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。,护理诊断 自理缺陷 与术后长时间卧床有关,3 将呼叫器放于床头，并教会病人使用。,肿块 肿块亦为常见症状，大约1/31/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。,4 每日口腔护理2次，每2小时协助翻身一次，做好晨晚间护理，协助病人床上洗脸、洗头、擦身。,先进少量流食，如米汤、菜汤等。,职业 有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。,肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。,肾癌的分期,期 肿瘤位于肾包膜内,期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围,筋膜内,期,a,期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉,b,期 区域性淋巴结受累,c,期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋,巴结,期,a,期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,b,期 肿瘤远处转移,严格无菌操作，避免感染。肾癌的分期期 肿瘤位于肾包膜内,9,下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表现,:,肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此,血尿,是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把,血尿、疼痛和肿块,称为肾癌的,“,三联征,”,，大多数病人就诊时已具有,1,个,2,个病状，三联征俱全者占,10,左右，很少有可能治愈。,下面由康丹丹介绍一下肾癌的临床表现:肾癌患者的主诉和临床表现,10,肾癌的临床表现,肾癌的临床表现,11,肾癌的临床表现,血尿,常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过,输尿管,引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。,肾癌的临床表现血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿,12,肾癌的临床表现,腰痛,腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾包膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛已如前述。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。,肿块,肿块亦为常见症状，大约,1/3,1/4,肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。,肾癌的临床表现腰痛腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限,13,肾癌的临床表现,疼痛,疼痛约见于,50,的病例，亦是晚期症状，系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。,全身表现,.,发热,.,高血压,.,血沉加快。,.,贫血,.,红细胞增多症,.,精索静脉曲张,肾癌的临床表现疼痛 疼痛约见于50的病例，亦是晚期症状，,14,肾癌的临床表现,其他症状,不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、,高血压,、低血压、,高钙血症,，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约,30,的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。,肾癌的临床表现其他症状 不明原因的发热，或刚发觉时已转,15,必要时给予氧气吸入，肌肉注射0.,下面由生丽君介绍一下肾癌的出院指导,虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30的病人首先有许多混合的表现。,用生理盐水充分稀释化疗药物，以确保药物注入胸腔，嘱患者定时变换体位，使化疗药物充分与胸腔接触均匀分布。,护理评价 患者未发生营养失衡,护理评价 患者皮肤完好，未发生破损,肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。,血尿 常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。,感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关,术后给与止血药物如氨甲环酸 血凝酶,护理评价 患者未发生液气胸,期 a期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官,护理目标 患者了解手术相关知识,预期目标 患者皮肤完好，未发生破损,3早期鼓励病人床上做肢体锻炼，血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。,如出现心慌，出冷汗、面色苍白，脉搏细弱时，应停止穿刺。,密切观察病人的生命体征，如有异常立即通知医生,全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。,2保持床单位的清洁干燥,感染 与手术暴露时间长，术后治疗护理不当有关,下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗和术前术后护理,肾癌的治疗,手术治疗 根治性肾切除 整个肾脏，肾上腺和肾脏周围的脂肪组织都切除，病人只能靠一个肾脏来过滤尿液。,肾部分切除术 切除含有肿瘤部分肾脏组织,腹腔镜肾切除术 这种治疗方式的优点包括较短的住院时间，恢复快，术后疼痛减少。,必要时给予氧气吸入，肌肉注射0.下面由郑钰介绍一下肾癌的治疗,16,肾癌的治疗,肾癌微创手术,随着微创技术的发展、探头设计和运送系统的改进，近年涌现出多种肾癌微创手术，包括射频、微波、高能聚焦超声、冷冻消融术，组织内照射，等。其优点是可以保留较多正常肾单位，并发症少，恢复快，住院时间短。缺点是肿瘤未被切除，有死灰复燃的可能，术后需用,CT,观察瘤灶的造影变化，判断疗效。目前对其临床疗效仍有争议,肾癌的治疗肾癌微创手术 随着微创技术的发展、探头设计和运送,17,术前护理,护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关,护理目标 患者焦虑缓解 增强信心,护理措施,1,关心病人，根据病人情况做好解释工作,给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量,2,带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，消除病人恐惧心理，增强战胜病魔的信心。,护理评价 患者焦虑缓解 增强信心,术前护理护理诊断 焦虑 与疾病诊断和手术有关,18,术前护理,护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等知识有关,护理目标 患者了解手术相关知识,护理措施,1,认真耐心回答病人及家属的疑问，解释治疗手术过程,2,指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症,3,指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。,护理评价 患者了解手术相关知识及术后注意事项,术前护理护理诊断 知识缺乏 与缺乏手术的注意事项等,19,术后护理,按外科一般护理常规,全麻术后待麻醉清醒后给予半卧位。,遵医嘱给予测血压、脉搏、呼吸qh6次,各导管的护理注意无菌操作，双固定，每日更换引流袋。每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。,术后护理按外科一般护理常规,20,按外科一般护理常规,常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6 h无尿或24 h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。,术后注意输液顺序止血药抗生素营养药,按外科一般护理常规常规留置尿管，监测24 h尿量，来判断健,21,术后,护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。,护理目标 患者疼痛减轻,护理措施,1护理过程中，动作要轻柔，,2体贴和安慰患者，主动与患者交流，适时、恰当的给予心理护理，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。,3轻度疼痛者，指导患者采取一些预防或减轻疼痛的方法，如深呼吸、想象、做放松、听音乐等,4留置镇痛泵，必要时使用镇痛药物，如吗啡,护理评价 患者情绪愉快，疼痛减轻,术后护理诊断 疼痛 与手术导致组织损伤有关。,22,术后,护理诊断,自理缺陷 与术后长时间卧床有关,预期目标,病人卧床期间基本生活需要得到满足,护理措施,1,评估病人的自理能