单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,气管切开病人的护理,1,编辑课件,气管切开病人的护理 1编辑课件,气管切开术,系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,目前，气管切开有,4种方法,：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。,气管切开术,目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。,2,编辑课件,气管切开术 系切开颈段气管，放入金属气管套管，气管切开术以,气管切开术的适应症,喉梗阻,：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻,下呼吸道分泌物堵塞,：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者,需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,预防性气管切开,：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者,其他,：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者,3,编辑课件,气管切开术的适应症3编辑课件,气管切开禁忌症,度和度呼吸困难,呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开,有明显出血倾向时要慎重,4,编辑课件,气管切开禁忌症 度和度呼吸困难4编辑课件,气管切开术的并发症,（一）皮下气肿,（二）气胸及纵膈气肿,（三）出血,（四）拔管困难,（五）气管食管瘘,（六）伤口感染,（七）管插管移位,（八）咽障碍,5,编辑课件,气管切开术的并发症（一）皮下气肿5编辑课件,6,编辑课件,6编辑课件,7,编辑课件,7编辑课件,操作方法：,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。,8,编辑课件,操作方法：第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,9,编辑课件,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），,第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一35厘米的切口。,10,编辑课件,第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨,第四步,：,分离各级组织，暴露气管。,11,编辑课件,第四步：分离各级组织，暴露气管。11编辑课件,第五步,：,切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。,12,编辑课件,第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检,第六步,：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（,在未用寸带固定以前需用手固定）。,切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。,13,编辑课件,第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在,气管切开术后护理,环境,体位,妥善固定,及时吸痰,充分湿化,预防感染,拔管前的功能锻炼,心理护理,吸氧护理,14,编辑课件,气管切开术后护理环境14编辑课件,1、病室要求：病室内要求宽敞明亮,，通风良好，保持室内空气新鲜。室温2022，湿度6070，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风34次d，30 min次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。,15,编辑课件,1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜,2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。,颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,16,编辑课件,2、体位 保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，,3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。,17,编辑课件,3、妥善固定 固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管,4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,目前不主张,定时吸痰,，而是,适时吸痰,。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引。,18,编辑课件,4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要,正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过15 S，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入3 min高浓度氧。,19,编辑课件,正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现,5、预防感染：,（1）保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）。,严格无菌操作，仔细观察有无感染及皮下气肿的发生，气管套管口外敷两层湿纱布，起湿化、过滤空气的作用。,（2）气管切开后设置气管切开护理盘,每床一盘。其中配备无菌镊、盛有生理盐水的小碗和吸痰管各两套，分别放在盘的左右两边,用于吸气管和口鼻分泌物,吸痰管一次一根。口内细菌清洗后4 h6 h又会再生,故每4 h更换护理盘一次,（3）气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰 尘吸入。,（4）使用一次性吸痰管以减少交叉感染。,（5）每天清洁口腔至少2次，防止口腔溃疡。,（6）疑感染发生时，应做痰培养和药敏试验。,（7）如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次,20,编辑课件,5、预防感染：20编辑课件,正确换药,操作方法：1）推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应安静、整洁、舒适。2）协助病人摆好正确体位（坐位或仰卧位），充分暴露颈部伤口，使颈部舒展。3）为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。取下内套管至无菌盘内。4）操作者洗净双手。5）在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取,酒精棉球,由外向内依次消毒皮肤，直至造瘘口周围，消毒面积为切口周围15cm。6）再用,生理盐水棉球,擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物袋内。7）用枪状镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。8）戴内套管，并在套管内滴盐水。9）调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。10）整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。11）操作者洗净双手。清理用物，将污物袋放入焚烧桶内进行焚烧消毒，器械及弯盘至消毒桶。,21,编辑课件,正确换药操作方法：1）推车至病人床旁，做好解释工作，取得,内套管的消毒,清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时，可随时清洗消毒内套管。清洗方法：取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后，煮沸消毒，煮沸时用蒸馏水，不可用自来水或生理盐水。,临床一般采用,煮沸消毒,，也可以用,戊二醛浸泡消毒,。严格遵循双消毒原则，有效预防病毒细菌的传播，加强对护理人员的自身保护。,内管取出刷洗时间不宜过长，每次不超过30min，否则外管分泌物干结。,22,编辑课件,内套管的消毒 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。分泌物稠厚,5、充分湿化：,保持呼吸道有效湿化有,间歇湿化,和,持续湿化,两种方式，根据痰液性质和粘稠度决定湿化液的种类和使用次数。,间歇湿化,：,为每次吸痰前用注射器往气管内注入,25 ml生理盐水，要注意注射器乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。,持续湿化,：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在46滴分钟，每天不少于200ml。也可用超声雾化吸入与气道湿化相结合。湿化液应现用现配，合理的气道湿化有利于痰液的稀释和及时排出，并发挥消炎、抗菌作用，能有效地预防肺部感染的发生。,23,编辑课件,5、充分湿化：保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式,6、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程必须进行生命体征和SPO2的监测，以防发生意外。如果患者脱机后呼吸功能已经恢复，有足够的咳嗽力量，也可采用不堵管直接拔管的方法，拔管后继续观察呼吸情况2448h。拔管护理堵管应在病情稳定，无呼吸困难，吞咽反射及呼吸肌功能恢复，肺炎控制，呼吸平稳，血氧饱和度90以上。解除患者对气管切开的依赖心理，才能进行堵管试验。堵管后密切观察患者呼吸有无急促、面色发绀、出汗等。如有呼吸困难立即报告医生及时处理。如堵管时间2448 h后患者无呼吸困难、能入睡、进食即可拔管。拔管前做好患者的心理护理。消除其思想顾虑及恐惧感。拔管后一般不需缝合，可用凡士林纱布覆盖，再用纱布包扎，保持局部清洁干燥。嘱患者不大声说话，适当控制头部的活动，一般35 d创面可愈合。同时，我们要做好心理护理，尤其对年轻女患者，维护她的自我形象。,24,编辑课件,6、拔管前功能锻炼：拔管前堵管以锻炼患者呼吸功能。堵管全程,7、心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。,对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。,因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。,25,编辑课件,7、心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方,8、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给予氧气吸入。而气管切开后由于呼吸道完整性的破坏，鼻塞吸氧效果不佳，我们采用了在吸氧管末端连接去针尖后的输液针，插入套管内，日周用胶布固定，一般插入23 cm。吸氧用物每天更换。,26,编辑课件,8、吸氧护理：气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧,谢谢!,27,编辑课件,谢谢!27编辑课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,