单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输血,王春菊,镇巴县人民医院 急诊科,了解血型和相容性检查及自体输血,熟悉血液制品的种类,掌握静脉输血方法,掌握常见输血反应及护理,目的要求,一、,静脉输血的历史,1665,年,:,英国,lower,开创了动物输血的先河,1667,年,:,法国,Denys,是第一个在人体上输血成功者,1817,1818,年,:,英国医生,Blundell,首先开创了直接输血法,二、定义,静脉输血（,blood transfusion,）,是将血液通过静脉输入体内的方法。,三、,血液制品的种类,全血,成分血,其他血液制品,（一）全血,指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。,分为：,新鲜血和库存血,（二）,成分血,（,transfusion of blood components,）,根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。,分为,血浆 红细胞 白细胞悬液,血小板悬液 各种凝血制剂,全血分离后所得的,液体部分,。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。,分为：,新鲜血浆 保存血浆,冰冻血浆 干燥血浆,1.,血浆：,浓集红细胞：,适用于携氧功能缺陷和血容量正常,的贫血病人。,洗涤红细胞：,用于免疫性溶血性贫血病人。,红细胞悬液：,适用于战地急救及中小手术者使用。,2.,红细胞,3.,白细胞浓缩悬液,4C,保存，,48h,内有效,4.,血小板浓缩悬液,22C,保存，,24h,内有效,5.,各种凝血制剂,凝血酶原复合物等,成分输血的优点：,-,缺什么补什么，针对性强；,-,浓度高而治疗效果好；,-,纯度高而可减少输血副作用；,-,节省宝贵的血液资源。,（三）,其他血液制品,白蛋白液,纤维蛋白原,抗血友病球蛋白浓缩剂,四、血型和相容性检查,（一）血型,血型（,blood group,）,是指红细胞膜上特异抗原的类型。,1.ABO,血型系统,根据红细胞膜上是否存在凝集原,A,与,凝集原,B,而将血液分为,A,、,B,、,AB,、,O,四,种血型。,ABO,血型系统,2.Rh,血型系统,血型 红细胞上抗原 血清中抗体,D,抗原 无,无 无,Rh-,Rh+,注：汉族中,99,为,Rh+,血型,（二）,交叉相容配血试验,目的：,检查受血者与献血者之间有无不相合,抗体,。,分为：,直接交叉相容配血试验,间接交叉相容配血试验,1.,直接交叉,检查受血者血清与供血者红细胞有,无凝结或溶血现象。,(,绝对无,!),2.,间接交叉,检查供血者血清与受血者红细胞有,无凝结或溶血现象。,(,要求无,!),五、静脉输血程序,目的,评价,计划,评估,实施,目的,补充血容量,纠正贫血,供给血小板和各种凝血因子,输入抗体、补体,增加白蛋白,排除有害物质,评估,身体状况,病人的血型、输血史及过敏史,对穿刺静脉的评估,心理、社会方面,计划,1.,输血前血液准备,2.,用物准备,3.,病人准备,4.,环境准备,1.,备血：,根据医嘱、查对抽血；,血标本与申请单一起送检；,避免同时采集两人的血标本。,2.,取血时：,三查：血液有效期、血液质量、输血装置,八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血,结果、血液种类、住院号、剂量,3.,取血后：,勿剧烈震荡、勿加温,应在室温下放置,15-20 min,4.,输血前：,两位护士再次核对,两核对者必须签名,实施,间接输血法：,是将抽出的血液按静脉输,液的方法输给病人。,直接输血法：,是将供血者的血液抽出后，,立即输给病人的方法。,与静脉输液法的区别,1.,先输少量生理盐水；,2.,开始,15min,速度不超过,20gtt/min,；,3.,两袋之间须输入少量生理盐水；,4.,输血结束时，再输入少量生理盐水；,5.,血袋内不得加入溶液和药物；,6.,血液从血库取出后应在半小时内输入,;,7.200,300ml,血液要求在,3,4,小时内输完。,评价,1.,同静脉输液操作过程评价。,2.,病人获得输血的相关知识，主动配合。,3.,在输血过程中，无血液浪费现象。,六、自体输血,定义：,即回输自己的血液。,优点：,节省血源、较安全,形式：,术前预存自体血,术前稀释血液回输,术中失血回输,七、常见输血反应与护理,（一）发热反应,（二）过敏反应,（三）溶血反应,（四）与大量输血有关的反应,（五）其它,（一）发热反应,原因,症状,与静脉输液相似,护理,（二）过敏反应,1.,原因,病人是过敏体质,献血员在献血前用过可致敏的药物或食物,2.,症状,皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿,喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音,过敏性休克,3.,护理,轻者减慢输血速度，继续观察。,重者立即停止输血。,对症治疗。,抗休克治疗。,抗过敏治疗。,（三）溶血反应,定义：,指输入的红细胞或受血者的红,细胞发生异常破坏，而引起的,一系列临床症状。,分为：,血管内溶血,血管外溶血,1.,血管内溶血,原因,：,输入异型血,输入变质血,血中加入高渗或低渗溶液或药物,B,B,B,A,A,A,症状,第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；,第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、,高热、呼吸急促和血压下降等症状；,第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。,护理,预防：严格查对制度,处理：,1,）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；,2,）维持静脉输液通道；,3,）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；,双侧腰部封闭，,热水袋敷双侧肾区；,4,）严密观察生命体征和尿量；,5,）抗休克治疗,。,2.,血管外溶血反应,原因：,多由,Rh,系统内的抗,-D,、抗,-C,和抗,-E,抗体所造成。,症状：,轻度发热伴乏力、血胆红素升高。,预防：,避免再次输血。,（四）大量输血,定义：,24h,内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。,常见的反应：,1.,循环负荷过重,2.,出血倾向,3.,枸橼酸钠中毒,1.,出血倾向,原因：,血小板破坏较多，使凝血因子减少,症状：,皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，,手术后伤口渗血。,护理：,密切观察病人意识与生命体征；,注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；,间隔输入新鲜血或血小板悬液。,2.,枸橼酸钠中毒反应,原因：,大量输血随之输入大量枸橼酸钠,症状：,手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，,甚至发生心跳停止。,护理：,严密观察病人的反应；,输入库血,1000ml,以上时，补充钙离子。,（五）其它输血反应,1.,空气栓塞,2.,细菌污染,3.,输血传染病：肝炎、,HIV,谢谢,