Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,早产儿常见脑损伤的,磁共振成像,早产儿常见脑损伤的,1,n,n,n,n,讨,论内容,新生儿正常脑,MRI,信号,早产儿常规,MRI,表现及特点,早产儿脑室内出血,MRI,表现及结局,早产儿脑白质损伤,MRI,表现及结局,n讨 论内容,2,正常脑内结构,MRI,信号,皮层,髓鞘化,白质,脑脊液,颅骨,脂肪,T1WI,T2WI,高,低,高,低,低,高,低,高,低,低,高,高,T2WI,T1WI,正常脑内结构 MRI 信号T1WI高高低低低高T2WIT,3,早产儿脑,MRI,特点,28w,38w,早产儿脑,MRI,特点,皮层薄,脑回少,弥漫性,T2,高信号,脑室大,脑外间隙宽,早产儿脑 MRI 特点28w38w早产儿脑 MRI 特点,4,早产儿脑,MRI,早产儿脑常被误诊为：,-,脑积水（脑室系统大）,-,脑萎缩（脑外间隙宽）,-,弥漫性脑水肿（脑白质含水量多）,侧脑室,脑外间隙,脑白质,早产儿脑 MRI早产儿脑常被误诊为：-弥漫性脑水肿（,5,生发基质,-,脑室内出血,（,germinal,matrix,intraventricular,hemorrhage,，,GM-IVH,）,生发基质-脑室内出血,6,生发基质,-,脑室内出血,GM-IVH,-,是早产儿颅内出血的,最,常见,类型,-,主要与,早产儿,存在胚胎,生发层基质（,）,有关,-,GM,在胎龄,2632w,时最明显,，,足月时,基,本消失,-,GM,主要集,中,于,侧脑室,近尾状核头部和丘,脑,交界处,原始细胞区域,-,缺乏,特,异,的,临床,表现，,确,诊,需依赖影,像学,检查,生发基质-脑室内出血,7,n,n,n,n,GM-IVH,根据,Papile,分级法,级,-,室,管膜下,出血,级,-,室,管膜下,出血,破入,脑室（,即,脑室内出血）,但不伴有,脑室,扩,大,级,-,脑室内出血,伴有,脑室,扩,大,级,-,脑室内出血,伴有,脑,实,质出血,nGM-IVH,8,GM-IVH,n,级预后较好,级,级,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,GM-IVHn,级预后较好级级T1WIT2WIT,9,GM-IVH,级,级,T1WI,T2WI,T1WI,T2WI,GM-IVH 级 级T1WIT2WIT1WIT2WI,10,GM-IVH,33w-7d,级,33w-22d,级,GM-IVH33w-7d33w-22d,11,脑室内出血,MRI,结局,如何,？,脑室内出血 MRI,12,GM-IVH,并,发,症,脑室,周围,出血性,梗死,（,PVHI,）,-,位于,侧脑室,角周围,扇形分布,与静脉,回,流,血,管分布一致,-,多发生,在,出血,后,23,天,，高,峰期第,4,天,-,由于,脑室,周围,终末,静脉,阻塞导,致静脉,出血性,梗死,TW2I,TW1I,GM-IVH 并 发 症TW2ITW1I,13,GM-IVH,并,发,症,出血,后,脑积水（,PHH,）,-,与,血,凝块阻塞,脑脊液,循环通路,的,狭窄,部位有关,-,常,在,出血,后,23,周,发生,-,多发生,在,中脑,导,水,管,受阻,TW2I,TW1I,GM-IVH 并 发 症TW2ITW1I,14,GM-IVH,预,后,与,出血,程度、,分级,及,合,并症,密切相,关,根据,Papile,分级,-,级和级,远,期,预,后,良好,，,其神经,发,育,后,遗,症,发生,率,与,正常早产儿,相同或稍,有,偏,高,-,级,认知或运动障碍,发生,率,35%50%,-,级,认知,和,脑,瘫等严重,不,良,结局发生,率,75%,GM-IVH 预 后,15,GM-IVH,预,后,根据并发症发生情况,-,PVHI,远,期后,遗,症主要,为,痉挛,性,偏瘫或,不,对称,性,四肢瘫,，,也,有,认知障碍、视力受,损及,癫痫,-,PHH,中,约,530%,远,期,预,后,正常,级,以上,IVH,合,并,PHH,者,，,38%,可自然停止,，,48%,经非手术治疗,后,可停止,，,34%,最,终,需,手术治疗,GM-IVH 预 后,16,脑白质损伤,（,cerebral,white,matter,injury,CWMI,）,脑白质损伤,17,脑,白质损,伤,CWMI,-,是早产儿脑损伤的,最,常见,类型,-,多,因素引起,主要,为,缺,氧,缺,血,与,宫,内,感染,-,常见,胎龄,2435w,早产,未,成,熟,儿,-,受累,部位,邻,近,侧脑室,额,部,、体,部和,三,角部,（为大脑,前动,脉,、,中,、,后,动,脉,终末供,血,区,）,-,严重,WMI,可,发,展,成脑室,周围,白质,软,化（,PVL,）,-,确,诊,必须,依赖影,像学,脑 白质损 伤,18,CWMI,美,国,-,每年,60,000,名极,低出生,体重,儿出生，,MRI,诊,断,CWMI,占,50%,Volpe.,Cerebral,white,matter,injury,of,the,premature,infant,more,common,than,you,think.,Pediatrics,2003,112:176-179,CWMI,19,n,n,MRI,诊,断,多采用,Volpe,分类法,局,灶,性,CWMI,-,DWI,示半卵圆,中,心,、,侧脑室,旁,点,状,或,线,状,高信号,或,常规,MRI,表现为,T1WI,高信号,、,T2WI,低信号,弥漫性,CWMI,-,DWI,示,侧脑室,旁,脑白质大,片,状,高信号,常规,MRI,表现为,T1WI,、,T2WI,常,无,异,常信号,改变,nMRI 诊 断,20,DWI,T1WI,T2W1,局,灶,性,CWMI,3d,（,单,处,点,状,）,7d,（,线,状,）,10d,（多,处,点,状,）,DWIT1WIT2W1局 灶 性 CWMI7d10d,21,弥漫性,CWMI,DWI,T1WI,T2W1,3d,3d,5d,弥漫性 CWMIDWIT1WIT2W13d3d5d,22,脑白质损伤,MRI,结局,如何,？,脑白质损伤 MRI,23,DWI,T1WI,T2W1,局,灶,性,CWMI-,病灶,消失,GA-33w,3d,17,d,DWIT1WIT2W1局 灶 性 CWMI-病灶 消失,24,局,灶,性,CWMI-,PVL,DWI,T1WI,T2W1,GA-34w,7d,40,d,局 灶 性 CWMI-PVLDWIT1WIT2W1GA,25,弥,漫,性,脑,白,质,损,伤,动,态,变,化,DWI,弥漫性,CWMI,-,PVL,3d,14d,2m,T1WI,T2W1,弥DWI弥漫性 CWMI-PVL,26,弥漫性,CWMI,-,PVL,3d,13d,28d,弥,漫,性,脑,白,质,损,伤,动,态,变,化,DWI,T1WI,T2W1,弥漫性 CWMI-PVL弥DWIT1WIT2W1,27,PVL,远,期,MRI,表现,DWI,T1WI,T2W1,2m,7m,PVL,远,期,结局,囊腔,消失,脑白质,减,少,脑室,不,规,则变,形,胼胝,体,发,育,不,良,PVL 远 期 MRI 表现DWIT1WIT2W12mPVL,28,n,n,n,总,结,DWI,对,早,期,诊,断,早产儿脑白质损伤,具,有,重,要,的,临床,应用价值,MRI,早,期,示,局,灶,性,CWMI,，,部分,病灶,消失,，,部,分,发,展,为,PVL,MRI,早,期,示,弥漫性,CWMI,，,几乎均,发,展,为,PVL,n总 结,29,展,望,出生早,期,MRI,显,示,脑白质损伤,程度,与,早产,儿,晚,期,神经,发,育,结局的,相,关,性,研究,是,目,前,亟待,解决,的,问题,展 望,30,