,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,“,”,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管扩张,伴,咯血,呼吸内科,2016,级规培 冯喆,支气管扩张伴咯血 呼吸内科 2016级规培 冯喆,支气管扩张,多见于儿童和青年，大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。,正常气道,支气管扩张,概 述,支气管扩张正常气道支气管扩张概 述,一、病因与发病机制,一、病因与发病机制,（一）病因,1,主要病因：,支气管-肺组织感染和支气管阻塞,。,2支气管,扩张也可能是,先天发育,障碍,和遗传因素,引起，较少见。,3,30%,病因不明，可能与全身疾病和,机体免疫功能失调,。,感染是主要病原。,婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,（一）病因感染是主要病原。婴幼儿时期曾患过麻疹、百日咳、支气,感染,阻塞,（二）发病机制,管腔扩张、变形,支气管,、,周围组织慢性炎症,感染阻塞（二）发病机制管腔扩张、变形支气管、周围组织慢性炎症,二、临床表现,二、临床表现,1.慢性咳嗽,、,大量脓痰,，并随体位改变而加重。,静置后分三层：泡沫、,混浊,黏液、坏死组织,沉淀物,。咳嗽、咳痰与体位改变有关。,2.反复咯血,3.反复肺部感染,4.慢性感染中毒症状：,发热、乏力、,食欲减退、,消瘦、贫血,，儿童可影响发育,。,（一）症状,1.慢性咳嗽、大量脓痰，并随体位改变而加重。（一）症状,1.早期,或干性支扩,：,可无异常肺部体征。,2.病变重或继发感染时：,在下胸部、背部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音,（支扩典型体征）。,3.,有时可,闻及哮鸣音，部分,慢性患者,有杵状指（趾）。,（二）体征,1.早期或干性支扩：可无异常肺部体征。（二）体征,三、检查及诊断,支气管扩张伴咯血课件,（一）,实验室,检查,1细菌学检查：,痰涂片,染色及痰液细菌,培养。,可指导抗生素治疗。,2影像学,检查,：,(1),胸部,X,线：支气管,柱状扩张,典型,X,线片表现是轨道征，为增厚的支气管壁影。,囊状扩张,特征性改变为卷发样阴影，,表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。,（一）实验室检查,2.,影像学检查：,（,2,）胸部,CT,，可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。,高分辨,CT,（,HRCT,）,是首选检查。,(3),支气管造影，可明确扩张的部位、形态、范围和病变严重程度，是诊断最有价值的手段，该检查为创伤性检查，已被取代。,2.影像学检查：（2）胸部CT，可显示管壁增厚的柱状扩张或成,3.,纤维支气管镜,镜下可见弹坑样改变，并可发现部分患者的出血部位或阻塞原因，还可进行局部灌洗，取灌洗液做细菌学和细胞学检查，有助于诊断和治疗。,3.纤维支气管镜,1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血,和既往有诱发支气管扩张的呼吸道,反复感染的病史和体征,，结合影像学检查，尤其是胸部,CT,或,HRCT,可明确诊断,。,2.,纤支镜检查或局部,支气管造影明确病变部位和范围。,（二）诊断,1.根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的,四、治疗,支气管扩张伴咯血课件,（一）,治疗基础疾病,（二）控制,感染,有感染时抗感染。病情较轻者口服抗生素，病情较重者静脉用药。,可依据痰革兰染色及痰培养指导抗生素的应用。,1.,存在铜绿假单胞菌感染，口服喹诺酮类药物，或静脉滴注氨基糖苷类或三代头孢。,2.,慢性咳脓痰患者可应用疗效更长的抗生素。,（一）治疗基础疾病,（,三,）,改善气流受限,应用支气管扩张剂，清理支气管异物。,（四）清除气道分泌物,给以祛痰药同时，加以拍背、振动和体位引流。为改善分泌物清除，应强调体位引流及雾化，雾化吸入重组脱氧核糖核酸酶可使痰液中的,DNA,迅速水解，并产生继发性蛋白溶解作用，使痰液黏度降低，易于咳出。,（,五,）,外科,治疗,内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。,（六）咯血治疗,（三）改善气流受限,定 义,是指喉及喉以下呼吸道任何,部位,的出血，经,口,排出者。,咯血,(,hemoptysis),定 义 咯血(hemoptysis),咯血的常见病因,1.,呼吸系统,（,1,）支气管病变：常见的有支扩、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤等。,（,2,）肺部病变：常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等。较少见于肺淤血、肺栓塞、肺寄生虫病、肺真菌病等。在我国，引起咯血的首要原因为肺结核。,2.,心血管疾病：二尖瓣狭窄（大咯血主要原因之一）。,3.,血液系统疾病：血小板减少性紫癜、白血病等。,4.,其他：血管炎（大动脉炎、系统性红斑狼疮、肺出血肾炎综合征等）,咯血的常见病因1.呼吸系统,咯血治疗,量少（,24,小时咯血量在,100ml,以内）：对症治疗或口服卡巴克洛（安络血）、云南白药。,量中等（,100-500ml,）：静脉给予垂体后叶素或酚妥拉明。,量大（,500ml,以上或一次咯血量超过,300ml,）：经内科治疗无效，可考虑介入栓塞治疗或手术治疗。,咯血治疗,谢 谢！,thank you!,谢 谢！thank you!,