单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/5/3,#,常见上肢骨折与护理（一）,小儿外科 汪静,1,常见上肢骨折与护理（一）1,上肢骨折概论,肩部,:,肱骨近端,(,肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,外科颈骨折,),上臂,:,肱骨干骨折,肘部,:,肱骨下端,(,肱骨髁上骨折,髁间骨折,肱骨外髁骨折,肱骨内上髁骨折,),尺桡骨,近端,(,尺骨鹰嘴骨折,桡骨头骨折,),前臂,:,尺,桡骨干双骨折,尺桡骨干单骨折,尺骨上,1/3,骨折合并桡骨头脱位,桡骨下,1/3,骨折合并下桡尺关节脱位,腕部,:,尺,桡骨远端骨折,腕骨,骨折,手部,:,掌骨骨折,指骨骨折,2,上肢骨折概论肩部:肱骨近端(肱骨大,小结节,肱骨解剖颈,1.,锁骨骨折,病 因 与 分 类,1.,多由间接暴力引起,.,2.,好发于中,1/3,处,.,3.,成人短斜型,儿童青枝,.,4.,近端向上,后移位,远端向下、前、内移位,.,临床表现和诊断,1.,疼痛,患者不愿活动上肢,.,2.,局部肿胀,压痛,可触骨折断端,.,3.,患肢活动受限,.,4.,注意有无,臂丛神经,和锁骨下血管损伤,.,5.X,线检查可确诊,.,3,1.锁骨骨折3,4,4,治 疗,1.,幼儿,青枝骨折,仅用三角巾悬吊患肢,3,周,.,2.,移位手法复位,横“,8”,字绷带或石膏固定,4-6,周,注意观察感觉、血运,.,3.,切开复位内固定,伴血管或神经损伤,骨不连,.,5,治 疗5,幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗，常用,三角巾,或颈腕吊带悬吊，保持局部相对静止,3-6,周即可。有移位的,锁骨中段骨折,需手法复位后再用横形,8,字绷带固定，并定期调整或更换,8,字绷带，骨折通常于,4-6,周后愈合。锁骨的血液供应非常丰富，骨折经复位固定后即使仍有较大的分离移位，也能很快愈合。鲜见不愈合者，因而通常无需手术，但近年来手术治疗日趋增多，以尽可能缩短外固定的时间。,6,幼儿锁骨青肢骨折或成人的无移位骨折 可不作特殊治疗，,康复训练,锁骨骨折,平时站立时宜双手后叉于,腰部,，保持抬头挺胸,体位,；睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高，保持与站立时相似的体位。第,2,周时增加手指握力练习，并做,肩部,外展、旋转的被运动或助力运动。第,3,周时增加,肘部,屈伸与前臂内外旋的抗阻练习，仰卧位时，做头与双肘支撑的挺胸练习。内固定稳定者应尽早开始做肩带周围肌群的,等长收缩,练习。,7,康复训练7,2.,肱骨髁上骨折,病 因,手着地，间接暴力，儿单童为多。,近端向前压迫或损伤血管、神经。,临 床 表 现,（,1,）骨折的基本表现。肘内外翻,X,线,（,2,）,肘后三角,，注意血管、神经表现。,（,3,）并发症,:Volkmanns,挛缩肘内、外翻,8,2.肱骨髁上骨折病 因8,9,9,治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗,：,1.,青枝骨折,骨折端无移位，若前倾角消失，不需复位；前倾角增大，在臂丛,麻醉,或全麻下，轻柔手法复位，长臂石膏固定于功能位,3,4,周。,2.,有移位的骨折,在臂丛或全麻下手法复位，长臂石膏固定,4,6,周。,3.,牵引治疗,适用于骨折超过,24,48,小时，软组织严重肿胀，已有水疱形成，不能手法复位，或复位后骨折不稳定者。,4.,手术治疗,适用于手法复位失败者；开放性骨折；骨折合并,血管损伤,者；,骨不连,；骨折畸形连接或肘内、外翻畸形严重者，可行截骨术矫正。,5.,缺血性挛缩,关键是早期诊断和预防。对出现,5“P”,征者，首先复位骨折、解除压迫因素。仍无改善者，即应早期探查、修复血管，必要时行筋膜间室切开减压。,10,治 疗 本病的治疗需根据病情的不同给于相应的治疗,康复训练,肱骨髁上骨折,、简单的内上髁与外上髁骨折以及,尺骨鹰嘴骨折,采用,AO,的加压钢板、拉力螺钉和张力带钢丝等技术作内固定后，常能重建骨折局部的稳定性，术后无需石膏外固定，可以早期活动。在术后,3,天的疼痛期内，可做,肘关节,远近肌群的,等长收缩,，肩、腕和手指各关节的全幅度活动度被动与主动练习，也鼓励病人下床活动。术后,3-7,天，即可增加轻柔的小幅度的,肘关节,被动活动，以健肢帮助及不引起明显疼痛为度，并尽快过渡到主动活动度（,ROM,）训练，切忌由他人做过渡的扳拗，以防止,异位骨化,的发生。术后第,2,周，疼痛与肿胀已基本消退，此期是肘关节活动度训练的最佳与最关键的时期，应争取在,1,周内恢复至接近满幅度活动度活动的程度，同时还需要进行上臂与,前臂,各肌群的肌力训练，包括等张练习、抗阻练习与等速练习。肘关节活动度训练以主动练习为主。术后第,3,周即可进入第三阶段康复，继续巩固与维持,肘关节,的活动度，进一步加强肌力训练。术后,1,个月左右即可恢复正常的日常生活。,11,康复训练11,康复,第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的上下肌群静力性等长练习，以及非固定关节的主动活动度训练，可做肩部的钟摆练习，肩带的主动上耸、下压活动，以及腕和手指的主动屈伸运动及抗阻练习。如有牢固的内固定，术后数天即开始连续被动活动治疗，可有效地保持关节功能。第,2,周时可增加做肩部主动运动，逐渐达到肩、腕和手指各关节的全幅活动度活动，进一步加强肌力练习。第二阶段时可每天定时去除外固定，由健肢或医务人员托住肘部和前臂，小心地进行关节屈伸主动练习，是运动时患肢不承受重力负荷，练习后继续外固定。动作幅度与次数逐步增加，练习时切忌引起明显疼痛。肌力训练应增加,等张收缩,的内容。外固定去除后进入第三阶段康复，应系统地进行肘屈伸、前臂旋转的,关节活动度,练习和肌力练习。为矫治前臂及手指伸肌挛缩或粘连，应分别在握拳及伸指时做腕部充分屈伸的练习。,12,康复第一阶段康复在骨折临床处理完成后即应开始，注意石膏内的,3.,前臂双骨折,病因与分类,1.,直接暴力：同一平面，横、粉,.,2.,间接暴力：近桡、远尺，横、短斜,.,3.,扭转暴力：近尺、远桡，螺、斜,.,移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上,1/2,，旋前园肌止点上，反之,.,移位与骨折部位及旋前园肌止点上下有关，桡骨上,1/2,，旋前园肌止点上，反之,.,临床表现与诊断,1.,骨折的一般及专有体征,.,2.,注意有无,骨筋膜室综合征,.,3.X,线检查包括上下关节,.,了解有无上下尺桡关节脱位,.,13,3.前臂双骨折病因与分类13,14,14,治 疗,1.,关键在于恢得前臂的旋转功能,.,2.,手法复位注意：,（,1,）双骨折，一稳一不稳，先整复稳定者,.,（,2,）双骨折均不稳，上段先尺，下段先桡，中段根据相对稳定决定，一般先尺,.,（,3,）双骨折，有斜面为背向侧方者优先,.,3.,小夹板固定：,夹板，分骨垫，固定垫，包扎，悬吊。,4.,术后处理及功能锻炼：,（,1,）注意血运，肿胀，防缺血性肌挛缩。,（,2,）定期复查，术后,2,周内，每,2-3,天一次。,（,3,）功能锻炼，,2,周，,3,周。,（,4,）术后,7-9,周拍片，拆除小夹板。,15,治 疗15,1.,早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与消肿治疗，术后,3-4,天即可开始肘、腕和前臂旋转的被动与主动功能训练及肌群的,等张收缩,练习。,4-5,周以后可有良好的功能恢复，重返社会生活。,2.,非手术治疗者需,8,周左右的外固定，消肿后更换或调整外固定时常有骨折再移位的危险。外固定最采用者为,石膏固定,，需要包括肘关节和腕关节，并视骨折部位决定前臂旋转位置，增加复位的稳定性。小夹板固定的好处在于不必使肘腕关节连带受累，但有发生古,筋膜,室综合征得危险。由于骨干骨折的愈合较关节附近,松质骨,的愈合缓慢，故康复治疗进程也要相应推迟。在骨折临床处理后,5-7,天，开始肩与手部运动，术后第,3,周起做肘屈、伸肌群的,等长收缩,练习。骨折愈合后，做系统的肘屈、腕活动练习及肌力练习，着重做恢复前臂旋转活动度及肌力的练习。做前臂旋转牵引及配合热疗的旋转牵引，可获较好疗效。,3.,前臂骨折的康复训练主要涉及到肘腕两个关节，有时还会累及到掌指关节，肘关节与前臂旋转的训练方法已知前述，腕关节可做两个方向的活动，即解剖位置上前后向德屈伸运动与内外的尺屈桡屈运动。,16,1.早期活动遵循一般原则，术后疼痛期做肌群等长练习与消肿治疗,谢谢聆听,17,17,18,18,19,19,