,乳腺保健及影像学结果阅读,博罗人民医院 外五科 王芸,据调查数据显示，国人,10,大癌症排行榜中，女性癌症连续,13,年排名第一位为乳腺癌，乳腺癌的发生与死亡逐年攀升且年轻化。,女性癌症发病率及死亡率,乳腺体检,乳房有无肿块及肿块的性质；区域淋巴结有无肿大。乳房外观、大小、位置是否对称、皮肤有无皮疹、乳头有无畸形，有无液体溢出，乳晕颜色有无异常等。,视诊、触诊,超声检查不仅无疼痛、无损伤，也无放射线作用，且简便易行，可疑病变区可反复进行探测比较和随访，故可用于所有疑心为乳腺病变的人群，是评估35岁以下妇女、青春期、妊娠期及哺乳期妇女乳腺病变的首选影像检查方法。可同时进行腋窝超声扫描，观察是否有肿大淋巴结。超声诊断尤其适用于鉴别囊性或实质性肿瘤,乳腺彩超,乳腺钼靶摄片可以观察到临床触摸不到肿块的早期乳腺癌，尤其是新一代数字式乳腺钼靶x线摄影检查使图像更清晰，早期乳腺癌的诊断率更高，其鉴别良、恶性肿瘤的准确率甚至可达90%以上，对普查乳腺疾病特别是乳腺癌早期有着重要的意义。40-44岁应开始有时机进行X光检查；45-54岁推荐每年进行乳腺X光检查；大于或等于55岁应每两年,乳腺钼靶,乳腺体检,MRI,穿刺活检,肿瘤标记物,乳头溢液涂片细胞学检查,CT,选择性乳导管造影,乳腺彩超解读,乳腺分级的依据,形状,边界,生长方向（纵横比）,内部回声,后方声影,周围组织浸润,钙化形态,血流分布,腋窝淋巴结有无肿大,乳腺彩超评价分级,0,级,评价不完全，需行其他影像学检查才能做出最终评价,1,级,阴性，未发现病灶（常规随访）,2,级,良性病变，无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）,3,级,可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维腺瘤,4,级,可疑恶性病变，低到中度可能为癌，应穿刺活检,5,级,高度提示恶性，几乎肯定为癌性病变,6,级,已知癌性病变。病理已证实为恶性，接受治疗前检查和评价,BI-RADS 0,级,如果是首诊,临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查,临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查,已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议,MRI,检查。,需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像,临床体征,可触及肿块,未触及肿块，但有乳头溢液,不对称性增厚,皮肤或者乳头有改变,BI-RADS 1,级,无临床体征,超声未见异常,可参考以前的检查结果，科每年常规复查超声,BI-RADS 2,级,良性征象，基本排除恶性征象,单纯性囊肿,乳腺内淋巴结,假体或植入物,术后的稳定性病灶,连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤,根据年龄、临床表现,6-12,月复查,BI-RADS 3,级,可能良性病变（其恶性危险度,1,）,后方回声衰减,周边高回声晕,微小钙化,周围结构扭曲,内部血流丰富,腋下淋巴结肿大,皮肤增厚,/,水肿,BI-RADS 5,级,超声有,3,项的恶性征象,高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有,95%,或更高的恶性危险,BI-RADS 6,级,已证实的癌性病变,用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价。,乳腺钼靶解读,投射位置,轴位,CC,又称上下位或头足位。,X,线束自上向下投照。,侧斜位,MLO,可分为内外斜位和外内斜位。,内外斜位是将胶片之余乳腺的外下方，,X,线束自乳腺内上方以,45,度投射想外下方。,外内斜位则相反。,一般以内外斜位投射多见,侧位、局部点片和局部放大点片,投射位置,投射位置,乳腺分型,致密腺体型,透亮脂肪型,锁带导管型,中间混合型,乳腺分型,中间混合型,索带导管型,透亮脂肪型,致密型,一、肿块：指在两个不同投照位置均可见的占位性病变,形态,球形、卵圆形、分叶状,2,、不规则形,边缘,清晰、模糊、小分叶、毛刺,密度,高密度、等密度、低密度、脂肪密度,球形,分叶形,深分叶形,不规那么形,条形,边界清晰,边界模糊,局部边界模糊,浸润、毛刺,星芒状,毛刺,高密度,等密度,低密度,良恶性肿块鉴别,形态,密度,边缘,大小,良性,规则，呈圆形或卵圆形，少数呈分叶状,等腺体或略高于腺体,光滑，整齐,大于或等于临床测量,恶性,圆形或分叶状，不规则形,多数高于腺体,常有毛刺，浸润，不光滑,94%,小于临床测量,二、钙化,良性钙化,皮肤钙化、血管钙化、粗糙钙化、圆形钙化、中空钙化、点状钙化，环形钙化等,恶性钙化,多形性不均质钙化、泥沙样钙化、分支状（小叉状）钙化、短棒状（针尖状）钙化等,良性钙化,粗大钙化,圆形钙化,碎石样钙化,碎石样粗大钙化,血管钙化,圆形颗粒状钙化,恶性钙化,泥沙样钙化,多形性不均质钙化,分枝状钙化,钙化分布：簇状，段样，区域，散在,簇状,区域,段样,良恶性钙化,鉴别,部位,密度,大小,形态,数目,分布,良性,肿块,/,浸润区内,较致密,粗大或粗大为主掺杂微笑钙化,圆形、环形杆状或不规则融合成火树状,少,在一局限性区域内融合成团或在一大范围内散在,恶性,肿块,/,浸润区内,/,外或内外均有,致密或较淡,呈均匀一致微小钙化或微小钙化为主掺杂少许粗大钙化,呈泥沙样、细线状、小分叶状短杆、针尖状或不规则形,多,密集成簇分布或沿导管分布（单位面积内,5,枚,结构扭曲,是指正常结构被扭曲，但无明确的肿块可见，包括从一点发出的放射状影和局灶性收缩，或者实质边缘扭曲,见于术后疤痕、脂肪坏死、乳腺脓肿、放射状疤痕、硬化性腺病及恶性浸润性癌等。须结核临床进行判断,皮肤凹陷,乳头凹陷,皮肤增厚,腋下淋巴结肿大,牛角证,塔尖征,大导管相,异常血管,合,并,征,象,乳头内线,异常血管,塔尖征,大导管相,皮肤增厚,牛角证,乳腺钼靶评价分级,0,级,病变性质待定，需要结合其他检查,1,级,阴性，无异常发现,2,级,良性病变,3,级,可能良性病变。建议定期复查,4,级,4a,低度恶性，,4b,中度恶性，,4c,高度恶性，建议活检,5,级,高度提示恶性，建议采取适当治疗措施,6,级,已知癌性病变。建议采取适当治疗措施,乳腺常见手术方式,良性肿物,B,超引导下乳腺肿物真空辅助旋切术,开放的乳腺肿物切除术,恶性肿物,保留乳房的乳腺癌根治术,乳腺癌改良根治术,其他,皮瓣移植等,乳腺整形,先进的微创伤口,传统的开放式伤口,乳腺癌改进根治术,保存乳房的乳腺癌根治手术,术前,术前,术后三个月,乳腺日常,保健,不生育、晚婚、不哺乳,专家研究发现迟结婚、迟生育、迟哺乳是导致乳腺癌高发的三个危险因素。医学上也证明，哺乳,6,个月以上可以显著减少乳腺癌的危险。,精神因素,紧张、焦虑、急躁等不良情绪，会导致神经系统和内分泌系统失调，使内环境失调，大大增加了乳腺癌的发生率。抵抗力下降对乳腺癌发生也有影响,生活方式,长期熬夜，吸烟酗酒，缺乏体育锻炼和室外活动，这些都是不良的生活方式，都会对乳腺的发育造成影响，另外，很多人喜欢穿戴过紧的塑形内衣，过度追求视觉上的完美，其实是在步近乳腺癌。,服用含雌激素的保健品过多。,女性特有的丰满体态离不开雌激素的作用，但是随着年龄的增加，雌激素逐渐下降，很多女性为了延缓衰老、美白皮肤都会过量使用雌性激素，这些都是影响乳腺的因素。,多次流产。,女性发生乳腺癌与体内的激素水平有关，乳腺细胞生长。分裂受雌激素、孕激素和泌乳素等影响。这些激素水平在怀孕期间波动最大。由于流产（包括自然流产、人工流产和死产）被认为打断了怀孕期激素变化的正常周期。根据法国科学家最新的研究结果，那些初次妊娠就发生流产的妇女在绝经期后发生乳腺癌的危险性会明显增加,饮食因素。,高脂高热量低纤维饮食，大量摄入煎炸食品，快餐、零食甜食，粗粮蔬果摄入不足，这些都是影响乳腺的因素。,环境因素。,现在信息时代，手机电脑几乎不离身，还有电磁炉、微波炉的出现，使得物理辐射、电离辐射等无法规避。而环境的变化，各种有毒有害化学物质的肆虐，也是影响乳腺癌不可忽略的因素。,乳腺癌的家族史。,研究发现，乳腺癌的发病与家族史有关，具体表现在：相同生活条件下具体有乳腺癌家族史的人更容易发生乳腺癌疾病，患者一级亲属（父母，子女，兄弟姐妹）患病危险性增加,2-3,倍，发病年龄也较常人提前，家族中超过一人患病的药警惕家族遗传型乳腺癌。,有乳腺癌家族史：发病的危险性是普通人群的,2-3,倍。,一侧患有乳腺癌，对侧的发病率明显较一般人群高。,月经来潮过早（,12,岁以前），或者绝经过晚（,55,岁以后）。乳腺受雌激素作用时间延长。,肥胖，营养过剩，高脂饮食。,月经紊乱。,乳腺增生较重，结构紊乱。,未生育，未哺乳者。,乳腺癌的高危人群,大豆,海带,坚果、种子,海产品,谷类,女性乳房保健食品,鱼类,食用菌类,水果,蔬菜,牛奶及其制品,Thank you,Powerpoint is a complete presentation graphic package.,it gives you everything you need to produce a professional-looking presentation,