,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,高位,恶性胆道梗阻粒子支架临床应用研究,高位恶性胆道梗阻粒子支架临床应用研究,1,恶性胆道梗阻（MBO）,病因复杂,发病隐匿，临床症状不典型,手术根治切除率：,20%-35%,手术后复发率高,预后较差,3,年生存率：,18-52%,5,年生存率：,5-31%,东亚地区高发,CA Cancer J Clin, 2009. 59: 225-49; 2011. 61(2): 69-90; 2012. 62(1): 10-29,Transplant Proc, 2009. 41: 4023-35; Lancet, 2005. 366: 1303-14.,Oncologist ,2004.9:43-57 J Surg Oncol,1997. 64:242-245,N Engl J Med,1999.341:1368-1378,恶性胆道梗阻（MBO）病因复杂CA Cancer J Cli,2,Bismuth-Corlett 分型,I,型：梗阻病变限于肝总管内,II,型：,梗阻病变,侵及肝总管分叉处,III,型：,梗阻病变,侵及肝总管分叉及右、左肝内胆管,IV,型：,梗阻,病变同时累及左、右肝内胆管或多发性,梗阻病变,Bismuth-Corlett 分型I型：梗阻病变限于肝总管,3,姑息性治疗,外科胆肠吻合,+,125,I,粒子,/,外放疗,消化科,ERCP,介入,PTCD,（胆道支架）,+,192,Ir,后装,姑息性治疗外科胆肠吻合+ 125I粒子/ 外放疗,4,金属支架置入,（去除最低值和最高值）,金属支架置入（去除最低值和最高值）,5,金属支架置入,金属支架置入,6,金属支架置入,内镜,/,透视下普通胆道支架通畅时间：,3.8-9.0,个月,Gastrointest Endosc 2010;72:907-14.,（去除最低值和最高值）,金属支架置入内镜/透视下普通胆道支架通畅时间：3.8-9.0,7,主要诊断：,胰腺占,位,恶性,胆道梗阻,（,Bismuth-Corlette,I,）,实验室,检查：,TB:,232.5umol/L,DB:,189.6,umon/L,ALT:156,IU/L,AST:,128 IU/L,CA19-9:408.9 U/mL,女，,80,岁,，上腹部不适伴,皮肤巩膜黄染一周,主要诊断：实验室检查：女，80岁，上腹部不适伴皮肤巩膜黄染一,8,胆道支架植入术后二周拔除外引流管,胆道支架植入术后二周拔除外引流管,9,医学交流ppt课件：高位恶性胆道梗阻粒子支架临床应用研究,10,医学交流ppt课件：高位恶性胆道梗阻粒子支架临床应用研究,11,胆道内照射支架,+,=,胆道内照射支架+=,12,男，,59,岁,，,左肾癌术后两年，皮肤巩膜黄染两周,实验室,检查：,TB:,112.7umol/L,DB:,88.1,umon/L,ALT:202,IU/L,AST:,166 IU/L,CA19-9:590.9 U/mL,主要诊断：,胰腺占,位,恶性,胆道梗阻,（,Bismuth-Corlette,I,）,左肾透明细胞癌术后伴两肺转移,胆道内照射支架在低位胆道梗阻的临床应用,男，59岁，左肾癌术后两年，皮肤巩膜黄染两周实验室检查：主要,13,粒子支架置入过程,梗阻段,长度,4cm,粒子,携带,装置（,8mmx60mm,）,胆道,支架,:8mm,60mm,125,I:0.8mci*12,粒子支架置入过程梗阻段长度4cm粒子携带装置（8mmx60m,14,随访,（术后,2,月）,随访（术后2月）,15,随访,（术后,15,月）,随访（术后15月）,16,随访,实验室指标变化,随访实验室指标变化,17,低位胆道梗阻的单中心,RCT,研究,术后,3,月,术后,6,月,术后,12,月,内照射支架组,(n=12),11,(91.7%),7,(58.3%),1,(8.3%),对照组,(n=11),4,(36.4%),1,(9.1%),0,(0%),支架通畅情况,中位,OS,7.40,月,(,实验组,),vs.2.50,月,(,对照组,),平均,OS,8.03,月,(,实验组,),vs.3.36,月,(,对照组,),生存时间,结论,使用安全,可迅速解除低位胆道梗阻症状,通过粒子对肿瘤的近距离照射，可延长术,后支架通畅时间,有望,延长患者的,生存期,设想：,胆道,内照射支架,能否应用于高位胆道梗阻治疗？,低位胆道梗阻的单中心RCT研究术后3 月术后6月术后12月内,18,高位恶性胆道梗阻,IIIA,型：恶性肿瘤,侵及肝总管分叉及右肝内胆管,IIIB,型：恶性肿瘤,侵及肝总管分叉及左肝内,胆管,Bismuth,分型,概念：,累及肝管,汇合部和一侧或双侧肝管的,恶性肿瘤,常由胆管癌、胆囊癌、肝癌、转移性淋巴结（胰腺癌、胃癌等）,导致,World J Gastroenterol. 2009 ;15(34):4240-62,高位恶性胆道梗阻IIIA型：恶性肿瘤侵及肝总管分叉及右肝内胆,19,（,Bismuth-Corlette,III,）,（Bismuth-Corlette III）,20,治疗现状,因,其部位特殊，高位胆道梗阻的手术可切除率,20,%,；,即便手术，因手术方式复杂，风险,较大，长期,存活率不理想,对于绝大多数患者，姑息性治疗是唯一选择,姑息治疗方案,化疗方案有限，效果不确切,放疗并发症较多，效果不佳,支架置入,/,引流已经成为姑息,性,治疗高位胆道梗阻的,首选方法,J Clin Hepatol,，,Vol,31 No,1,，,Jan,2015,治疗现状因其部位特殊，高位胆道梗阻的手术可切除率1000U/ml,临床诊断：,肝门部,胆管癌,恶性胆道梗阻,（,Bismuth-Corlette ,）,病例一男性，68岁，因“皮肤巩膜黄染一月”入院。MRCP提示,35,胆道内照射支架置入术,梗阻段,长度,3.5cm,粒子,携带,装置（,10mmx60mm,）,胆道,支架,:8mm,50mm,125,I:0.8mci*16,胆道内照射支架置入术梗阻段长度3.5cm粒子携带装置（10m,36,胆管造影（术,后,5,月,）,胆管造影（术后5月）,37,随访,胆红素变化,随访胆红素变化,38,病例二,男性，,71,岁,，,因,“腹胀伴全身皮肤黄染一月余”入院,入院实验室检查：,TB,：,54.7,IU/L,45.5,IU/L,CA19-9:,144.0,U/ml,外院,MRCP,示,：,肝,内胆管扩张，,肝门部及,胆总管上段,阻塞,临床诊断：,肝门部占位,恶性胆道梗阻,（,Bismuth-Corlette ,）,病例二男性，71岁，因“腹胀伴全身皮肤黄染一月余”入院入院实,39,PTCD,PTCD,40,胆道内照射支架置入术,梗阻段,长度,3.5cm,粒子,携带,装置（,10mmx60mm,）,胆道,支架,:8mm,60mm,125,I:0.8mci*16,胆道内照射支架置入术梗阻段长度3.5cm粒子携带装置（10m,41,胆管造影（术后,1,周）,胆管造影（术后1周）,42,胆管造影（术后,1,月）,胆管造影（术后1月）,43,胆管造影（术后,5,月）,胆管造影（术后5月）,44,随访,胆红素变化,随访胆红素变化,45,73,岁男性，皮肤巩膜黄染伴有皮肤瘙痒一月。,病例四,入院实验室检查：,AST,: 109IU/L,ALT,: 87IU/L,TB,：,158.1 IU/L DB: 112.3IU/L,CA19-9: 189.6U/ml,73岁男性，皮肤巩膜黄染伴有皮肤瘙痒一月。病例四入院实验,46,入院影像学检查,梗阻性黄疸症状,实验室检查,影像学表现,肝门部,胆管癌,Bismuth-Corlet ,临床诊断,入院影像学检查梗阻性黄疸症状肝门部胆管癌临床诊断,47,PTCD,PTCD,48,胆管造影,肝门部充盈缺损,胆管造影肝门部充盈缺损,49,胆道内照射支架置入术,球囊,: 8mm*40mm,125,I,粒子,: 0.8mCi*16,粒子携带装置：,10mm*60mm,胆道金属支架：,10mm*50mm,胆道内照射支架置入术球囊: 8mm*40mm粒子携带装置,50,1 week,1,month,3 months,6 months,9 months,随访,1 week 1 month3 months6 months,51,随访,-,胆红素变化,术,后支架通畅时间,600,天，患者生存时间,690,天。,随访-胆红素变化术后支架通畅时间600天，患者生存时间,52,医学交流ppt课件：高位恶性胆道梗阻粒子支架临床应用研究,53,并发症,疼痛,胆道出血,胆道感染,胆瘘形成,支架移位,并发症疼痛,54,总 结,胆道粒子,支架：“一石二鸟“,Bismuth,型恶性,梗阻：一侧内照射支架,+,对侧外引流，可有效解除胆道梗阻症状，并有效控制局部病变生长,胆道粒子支架有望成为高位恶性胆道梗阻,一种有效,治疗方法,总 结胆道粒子支架：“一石二鸟“,55,谢谢,谢谢,56,