,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脊柱区带相关疾病的临床探索,1,脊柱区带相关疾病的临床探索1,脊柱区带,椎骨,椎周组织,神经,血管,2,脊柱区带 椎骨椎周组织神经血管2,椎骨,椎管内,椎管外,关节突,椎间孔,椎体,椎间盘,横韧带,增生,增生,肥厚,移位,脱出,突出,膨出,钙化,狭窄,变形,错位,3,椎骨椎管内椎管外关节突椎间孔椎体椎间盘 横韧,椎周软组织,椎前,椎后,肌肉,韧带,关节囊,三长,三短,颈部,腰部,前纵韧带,后纵韧带,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,横突间韧带,4,椎周软组织椎前椎后肌肉韧带关节囊三长颈部腰部前纵韧带后纵韧带,脊神经,脊神经前支,脊神经后支,脊神经后内侧支,脊神经后外侧支,植物神经,交感神经,副交感,神经,臂丛神经,颈丛神经,腰丛神经,骶丛神经,迷走神经,动眼神经,面神经,舌咽神经,头部,骶部,5,脊神经脊神经前支脊神经后支脊神经后内侧支脊神经后外侧支植物神,椎动脉,椎间动脉,脊髓动脉,椎,-,基底动脉,内耳动脉,颈动脉,血管,6,椎动脉椎间动脉脊髓动脉椎-基底动脉内耳动脉颈动脉血管,神经对组织的影响,1.,脊神经对躯体的影响,:,正常支配,异常支配,2.,植物神经对血管及内脏器官的影响,正常支配,异常支配,7,神经对组织的影响1.脊神经对躯体的影响:7,组织对神经的影响,1.,对脊神经前支的影响,椎管内组织,椎管外组织,2.,对脊神经后支的影响,椎管内组织,椎管外组织,8,组织对神经的影响 1.对脊神经前支的影响8,脊神经与交感神经的关系,窦椎神经由脊膜支,(,或称返神经,),和交感神经纤维组成。,进入椎间孔后,不但分布于硬脊膜、椎骨、后纵韧带、纤维环边缘,还分布于关节囊。,颈髓不发出交感神经纤维,多来自胸一,.,二。,白交通支由脊神经前支发出到交感神经节。,灰交通支由交感神经节发出到脊神经前支。,9,脊神经与交感神经的关系 窦椎神经由脊膜支(或称返神经)和交,腰椎脊神经后内侧支,行走路线,:,腰椎的脊神经后内侧支从椎间孔穿出后，绕过上关节突外侧根部及横突根部上缘，穿过乳,-,副突管向后向内到达关节囊下缘表面。,10,腰椎脊神经后内侧支行走路线:10,脊神经后内侧支,脊神经前支,脊神经后支,脊神经后内侧支,脊突支,皮支,关节支,11,脊神经后内侧支脊神经前支脊神经后支脊神经,腰椎脊神经后内侧支分支,脊神经后内侧支发出,4,个分支。,第一支直接分布到关节囊并支配关节囊。,第二支沿下位腰椎棘突两侧由根部向棘突尖移行并且布于棘突尖及周围皮肤。,第三支由深到浅穿过回旋肌、多裂肌、竖脊肌、腰背筋膜等组织直达皮肤，分布于同位腰椎水平的皮肤，并在穿出的过程中分别发出分支支配各层组织。,第四支在浅出的过程中还同时向下位腰椎水平移行，并且向下越过,3-4,个椎体的距离，分布于下数位椎体水平的皮肤，并且与下位腰椎脊神经后内侧支有广泛性交通。,12,腰椎脊神经后内侧支分支脊神经后内侧支发出4个分支。12,脊神经分支,脊神经后支,关节支,脊突支,皮支,下行支,13,脊神经分支脊神经后支关节支脊突支皮支下行支13,脊神经后内侧支与周围组织的关系,关节囊,横突棘肌,(,半棘肌、多裂肌、回旋肌）,竖脊肌,(,棘肌、最长肌、髂肋肌,),筋膜,韧带,(,骨,-,纤维管,),14,脊神经后内侧支与周围组织的关系关节囊14,椎周软组织慢性损伤,-,长期直接,(,或者间接,),的反复刺激脊神经,-,引起脊神经前支或后支兴奋性异常,-,影响交感神经兴奋性异常,-,所支配的器官功能活动异常,-,器官功能性病变,-,最后导致器质性病变,15,椎周软组织慢性损伤-长期直接(或者间接)的反复刺激,治 疗,针刀为主,手法为辅,药物辅助,器械配合,16,治 疗 针刀为主16,针刀治疗腰椎间盘突出症的,临床研究,17,针刀治疗腰椎间盘突出症的17,腰椎间盘突出,症,在临床上非常常见。但是真正的由于腰椎间盘突出后直接刺激、卡压神经根而引起症状的并不多见。,是治症还是治突出？,18,腰椎间盘突出症在临床上非常常见。,症与突出的关系,无症无突出,有症无突出,无症有突出,症是突出所致,-,真性突出,有症有突出,症是突出所致,-,假性突出,19,症与突出的关系无症无突出19,诊断真性腰椎间盘突出的条件,年轻初发,明显外伤,典型症状,影像证实,20,诊断真性腰椎间盘突出的条件年轻初发20,真性腰椎间盘突出的针刀治疗,椎管外减压,-,椎周肌松解,椎管内减压,-,黄韧带松解,21,真性腰椎间盘突出的针刀治疗椎管外减压-椎周肌松解2,椎管外减压,-1-,椎周肌松解,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。,定位：体表标志：棘突、后正中线。,确定治疗点：患椎上下方，后正,中线旁开,1.5cm,到,2.5cm,范围,内的阳性点（,6-8,个点）。,定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。,定线：刀口线与脊柱平行。,22,椎管外减压-1-椎周肌松解体位：俯卧位，腹部垫枕,层次,23,层次23,操作手法：纵横切摆,切割深度：初、中、高级,注意事项：椎管腔、关节腔,24,操作手法：纵横切摆24,椎管外减压,-2-,腰大肌松解,腰大肌是腰椎前方唯一的一块使腰椎前屈的肌肉，并且非常粗大。如果腰椎间盘突出后的炎症刺激神经根引起疼痛，腰大肌同样会引起保护性痉挛。导致椎间盘压力加大使症状加重。,25,椎管外减压-2-腰大肌松解腰大肌是腰椎前方唯一,腰大肌针刀松解治疗,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。,定位：体表标志：棘突、后正中线。,确定治疗点：患椎棘突之间，后正,中线旁开,3cm,左右。,兼顾上下椎间。,定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。,定线：刀口线与脊柱平行。,26,腰大肌针刀松解治疗体位：俯卧位，腹部垫枕，,操作手法：针刀先找到横突，然后从横突,的上下缘突破横突间肌或横突,间韧带后，继续深入,1cm,左右,到达腰大肌内。缓慢提插或摆,动。,切割深度：在横突深层提插,1cm,左右。,注意事项：在治疗时如果触及神经应立即,停止治疗。,如果未触及神经，可缓慢提插,或摆动,3-4,下。,27,操作手法：针刀先找到横突，然后从横突27,层次,28,层次28,椎管内减压,-,黄韧带松解,体位：俯卧位，腹部垫枕，全身放松。,定位：体表标志：棘突、后正中线。,确定治疗点：患椎棘突之间，后正,中线旁开,0.5cm,到,1cm,处。,定向：针刀垂直于局部皮肤刺入。,定线：刀口线与脊柱平行。,29,椎管内减压-黄韧带松解体位：俯卧位，腹部垫枕，全,层次,30,层次30,操作手法：纵行切割或横行切割,黄韧带,4-6,下。,切割深度：针刀突破黄韧带是进,椎管腔前的最后一个,突破感，突破后有明,显的落空感。,注意事项：如何控制深度？,1,、先找骨面,2,、再用刹车,3,、术后平卧,6,小时,31,操作手法：纵行切割或横行切割31,盘源性椎管外病变,1,腰椎间盘突出或病变后,-,椎间隙变窄,-,上位椎体下移,-,上位腰椎的下关节突下移,-,挤压了关节囊的下缘,-,长时间的挤压、,摩擦关节囊,-,关节囊产生慢性无菌性炎症,-,关节囊粘连、增生、增厚、缺血,-,外邪,-,关节囊炎症急性发作,-,引起疼痛,-,如果刺激脊神经前支,-,产生根性压迫症状。（椎间盘突出症症状）,32,盘源性椎管外病变1 腰椎间盘突出或病变后,盘源性椎管外病变,2,椎间盘突出后,-,椎间隙变窄,-,上下椎体靠近,-,纤维环和椎周韧带及关节囊松弛,-,椎体不稳、滑脱、微小移位,-,椎周肌及椎周韧带被异常牵拉,-,变形或过度紧张,-,引起,慢性损伤后形成慢性无菌性炎症,-,腰腿痛的各种症状。,-,回旋肌,-,脊神经后内侧支,33,盘源性椎管外病变2 椎间盘突出后-椎,诊断与鉴别,尾骨处疼痛不适，坐行均受限。,尾骨周围可有压痛。,排除肿瘤和结核等。,34,诊断与鉴别尾骨处疼痛不适，坐行均受限。34,针刀治疗,体位,:,俯卧位,定位,:,（,1,）体表标志 髂嵴,（,2,）体表定位 髂嵴最高点的连线平第四腰椎棘突尖下缘，从第四、五腰椎棘突水平,后正中线旁开,1.5-2.5cm,范围内寻找阳性点。,35,针刀治疗体位:俯卧位35,定向 针刀垂直于局部皮肤。,定线 刀口线与脊柱纵轴平行。,36,定向 针刀垂直于局部皮肤。36,层次,皮肤、皮下组织、深筋膜、背阔肌腱、竖脊肌腱、多裂肌、回旋肌、关节囊、关节突。,病位（病灶）,多裂肌、回旋肌。,37,层次 37,层次,38,层次38,操作,针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到病灶。,在病灶层纵行切割,3-4,下，纵行摆动,1-2,下。调转刀口线,90,度，横行切割,34,下，横行摆动,12,下。,最后将针刀刃向外斜，铲切,2-3,下。出针按压。,39,操作 针刀快速刺入到皮下，缓慢深入到病灶。39,