,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,PPT课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,1,PPT课件,1PPT课件,【概,述,】,一、概念,：,咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分别言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。,2,PPT课件,【概述】一、概念：2PPT课件,咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但是只有当咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽。,故咳嗽既是独立性的一种疾患，又是肺系多种疾病的一个主要症状。,3,PPT课件,咳嗽是一个症状，可以是生理性的，也可以是病理性的。所的肺,二、沿革,1.,内经,对咳嗽的论述颇详，如,素问,宣明五气篇,说：,“,五气所病,肺为咳。,”,素问,咳论篇,又说,“,五脏六腑皆令人咳，非独肺也,”,。,2.,咳嗽的分类历代所用名称甚多。,3.,隋,巢元方,诸病源候论,将咳嗽分为十种,4.,明,张介宾,景岳全书,将咳嗽分为外感、内伤两大类,5.,清,叶桂系统阐明了咳嗽的治疗原则,4,PPT课件,二、沿革 1.内经对咳嗽的论述颇详，如素问宣明五气篇,三、,范围,1.,重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管炎，慢性咽炎等。,2.,其他疾病如肺痈、肺痿、风温、肺痨等兼见咳嗽者，可与本篇互参。,5,PPT课件,三、范围1.重点是以咳嗽为主要表现的一类疾病，如急慢性支气管,【病因病机】,肺失布津,-,津聚为痰,邪壅气道,邪束卫表,-,寒热身痛,-,外感表证,肺卫,六淫外邪,口鼻,皮毛,外感咳嗽,肺失宣肃,-,气逆而咳,一、病因,6,PPT课件,【病因病机】肺失布津-津聚为痰邪壅气道邪束卫表-,饮食劳倦伤脾,-,脾失健运,-,湿聚为痰,情志刺激,-,肝郁化火,-,气火循经,内伤咳嗽,内邪干肺,肺脏自病,-,阴伤气耗,-,肃降无权,一、病因,7,PPT课件,饮食劳倦伤脾-脾失健运-湿聚为痰情志刺激,1.,咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。,2.,外感咳嗽属于邪实，但可发生演变转化。,外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。外邪未能及时解散，还可发生演变转化。如风寒久郁化热；风热灼津化燥；肺热蒸液成痰等。,3.,内伤咳嗽，病理因素主要为痰与火，而痰有寒热之别，火有虚实之分，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。多属邪实与正虚并见，有先后主次的不同。,二、病机,8,PPT课件,1.咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾，主要病机为邪,4.,外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。,外感咳嗽如迁延失治，邪伤肺气，更易反复感邪，而致咳嗽屡作，肺脏益伤，逐渐转为内伤咳嗽。内伤咳嗽，肺脏有病，卫外不强，易受外邪引发或加重，在气候转冷时尤为明显。久则肺脏虚弱，阴伤气耗，由实转虚。,二、病机,9,PPT课件,4.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。二、病机9PPT课件,5.,咳嗽的转归及预后。,一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。,内伤咳嗽多呈慢性反复发作，治疗难取速效。,部分患者病情逐渐加重，甚至累及于心，最终导致肺、脾、肾诸脏皆虚，痰浊、水饮、气滞、血淤互结而演变成为肺胀。,二、病机,10,PPT课件,5.咳嗽的转归及预后。二、病机10PPT课件,【诊查要点】,一、诊断依据,主要根据临床表现。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。,11,PPT课件,【诊查要点】一、诊断依据11PPT课件,二、病证鉴别,1,、咳嗽特点的鉴别：包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。,2,、咯痰特点的鉴别：包括咯痰色、质、量、味等,3,、咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。,12,PPT课件,二、病证鉴别12PPT课件,二、病证鉴别,咳嗽为主要表现时，我们可诊断咳嗽，一般病情轻浅，预后较好。,所有的肺系疾病均可以有咳嗽的症状，但除咳嗽外，还有明显的其它定位症状，如感冒的定位症状是恶寒，发热，舌苔薄，脉浮。,13,PPT课件,二、病证鉴别13PPT课件,三、相关检查,结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉、痰培养、胸片,X,线透视或摄胸片，以资协助诊断。,14,PPT课件,三、相关检查 结合病史、病情、体检作相关检查，如血常规、血沉,1.,辨外感、内伤,外感咳嗽,内伤咳嗽,起病,急,慢,病程,短,长,证候特点,咳嗽伴肺卫表证,咳嗽伴脏腑内伤证,虚实,实,虚实夹杂,治法,疏邪宣肺，忌收敛,调理脏腑，忌辛散,【辨证论治】,一、辨证要点,15,PPT课件,1.辨外感、内伤外感咳嗽内伤咳嗽起病急慢病程短长证候特点咳嗽,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；,内伤咳嗽 多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗咳嗽则属正虚，或虚中夹实。注意分清标本主次缓急。,2.,辨证候虚实,16,PPT课件,外感咳嗽 一般均属邪实，以风寒、风热、风燥为主；2.辨证候,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。,外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。,内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。同时，须按本虚标实的主次酌情兼顾。,咳嗽的治疗，除直接治肺外，还应从整体出发注意治脾、治肝、治肾等。,二、治疗原则,17,PPT课件,咳嗽的治疗应分清邪正虚实。二、治疗原则17PPT课件,（一）外感咳嗽,1,、风寒袭肺证,症状：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白,鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白，脉浮或浮紧。,证机概要：风寒袭肺，肺气失宣。,治法：疏风散寒，宣肺止咳。,主方：三拗汤、止嗽散加减。,常用药：,麻黄,宣肺散寒；,杏仁、桔梗、前胡、甘草、橘皮、金沸草,宣肺利气，化痰止咳。,三、分型论治,18,PPT课件,（一）外感咳嗽三、分型论治18PPT课件,2,、风热犯肺证,症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或黄，咳时汗出,鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。,证机概要：风热犯肺，肺失清肃。,治法：疏风清热，宣肺止咳。,主方：桑菊饮加减。,常用药：,桑叶、菊花、薄荷、连翘,疏风清热；,前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗,清肃肺气,大贝母、枇杷叶,清肃肺气，化痰止咳。,19,PPT课件,2、风热犯肺证 症状：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛,3,、风燥伤肺证,症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝,口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。,证机概要：风燥伤肺，肺失清润。,治法：疏风清肺，润燥止咳。,方药：桑杏汤加减。本方清宣凉润，用于风燥伤津，干咳少痰，外有表证者。,常用药：桑叶、薄荷、豆豉疏风解表；杏仁、前胡、牛蒡子肃肺止咳；南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根生津润燥。,20,PPT课件,3、风燥伤肺证 症状：干咳，连声作呛，喉痒，咽喉干痛，唇鼻干,(,二,),内伤咳嗽,1,、痰湿蕴肺证,症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，呕恶，食少，体倦，大便时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。,证机概要：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。,治法：燥湿化痰，理气止咳。,主方：二陈平胃散合三子养亲汤加减。,常用药：,法半夏、陈皮、茯苓、苍术、川朴,燥湿化痰；,杏仁、佛耳草、紫菀、款冬花,温肺降气。,21,PPT课件,(二)内伤咳嗽1、痰湿蕴肺证21PPT课件,2,、痰热郁肺证,主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛,面赤，或有身热，口干而粘，欲饮水,舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。,证机概要：痰热壅肺，肺失肃降。,治法：清热肃肺，豁痰止咳。,主方：清金化痰汤。,常用药：,黄芩、山栀、知母、桑白皮,清泄肺热；,杏仁、贝母、瓜蒌、海蛤壳、竹沥半夏、射干,清肺化痰。,22,PPT课件,2、痰热郁肺证 主症：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘,3,、肝火犯肺证,主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减,舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。,证机概要：肝郁化火，上逆侮肺。,治法：清肺泄肝，顺气降火。,主方：黛蛤散合泻白散加减。,常用药：,桑白皮、地骨皮、黄芩,清肺热；山栀、丹皮,泻肝火；青黛、海蛤壳,化痰热；粳米、甘草,和胃气，使泻肺而不伤脾胃；苏子、竹茹、枇杷叶,降逆气。,23,PPT课件,3、肝火犯肺证 主症：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常,4,肺阴亏耗证,主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑,口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，口干，日渐消瘦，神疲,舌质红、少苔，脉细数。,证机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。,治法：滋阴润肺，化痰止咳。,方药：沙参麦冬汤加减。本方有甘寒养阴、润燥生津之功。可用于阴虚肺燥，干咳少痰。,常用药：,沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合,滋养肺阴，,甘草,甘缓和中；贝母、甜杏仁,润肺化痰；,桑白皮、地骨皮,清肺泻热。,24,PPT课件,4肺阴亏耗证 主症：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，或声音,【预防调护】,一、预防感冒。,二、慢性久咳肺气虚弱者，适当参加体育锻炼，以增强体质，提高抗病能力。,三、外感咳嗽，如发热等全身症状明显者，应适当休息。,四、内伤咳嗽多呈慢性反复发作，尤其应当注意起居饮食的调护，饮食不宜甘肥、辛辣及过咸，嗜酒及吸烟等不良习惯尤当戒除。,五、缓解期应坚持,“,缓则治本,”,的原则，补虚固本以图根治。,25,PPT课件,【预防调护】25PPT课件,【结语】,一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言。,二、病因有外感、内伤之分。,三、辨证当辨外感内伤。,四、咳嗽的预后一般而言，外感咳嗽其病尚浅而易治，内伤咳嗽多呈慢性反复发作过程，其病较深，治疗难取速效,26,PPT课件,【结语】一、咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，指肺失宣降，肺气上,谢谢！,27,PPT课件,谢谢！27PPT课件,