单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析,1,完整版课件,一例冠心病 不稳定心绞痛的病例分析1完整版课件,病情简介,基本信息：,女性患者，70岁，体重60kg,主诉：,阵发性心前区疼痛2个月，加重2天,现病史：,患者2个月前因天气变冷出现心前区疼痛，为压榨性疼痛，伴压迫紧缩感，持续时间约2-3分钟，每天发作2-3次，口服消心痛后可缓解，无恶心呕吐，无肩背部放散痛，无大汗，无反酸烧心。患者2天前，无明显诱因心前区疼痛症状发作较前频繁，性质同前。为求系统诊治，就诊于我院，门诊“冠心病不稳定型心绞痛”为诊断收入院。现患者偶有心慌，心前区疼痛未发作，乏力。病来无发热，无咳嗽咯痰，饮食可，睡眠差，二便正常。,2,完整版课件,病情简介基本信息：女性患者，70岁，体重60kg2完整版课件,既往史:,糖尿病病史4年,个人史：,否认吸烟饮酒史,家族史：,否认家族遗传性疾病史,过敏史：,青霉素过敏,3,完整版课件,既往史:糖尿病病史4年3完整版课件,查体：,T36.5，BP140/80mmHg，P66次/分，,R18次/分。,辅助检查：,ECG（12-14）：窦性心律，P 66次/分,冠脉CT（2009-7-20）：LAD钙化斑块伴狭窄,住院时间：,12月14日-12月22日,4,完整版课件,查体：T36.5，BP140/80mmHg，P66次/分，,入院诊断：,1、冠心病 不稳定型心绞痛,2、2型糖尿病,出院诊断：,1、冠心病 不稳定型心绞痛,2、2型糖尿病,3、亚临床甲减,5,完整版课件,入院诊断：1、冠心病 不稳定型心绞痛5完整版课件,主要治疗药物,1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙注射液、盐酸曲,美他嗪（万爽力片）；,2、抗板抗凝，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）、硫酸,氢氯吡格雷（波立维片）、低分子肝素钠（克赛注射液）；,3、控制心率，降低心肌耗氧：琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）；,4、扩张冠状动脉，增加冠脉血流量：单硝酸异山梨酯（依姆多缓释,片）、尼可地尔（喜格迈片）；,5、抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）、依,折麦布（益适纯片）；,6、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）；,7、改善脑代谢：奥拉西坦（欧来宁胶囊）、长春西汀氯化钠（杰力纾,注射液）；,8、控制血糖：阿卡波糖（拜唐苹片）；,9、其他：左甲状腺素钠（优甲乐片）、和血明目片。,6,完整版课件,主要治疗药物1、营养心肌，改善心肌能量代谢：二丁酰环磷腺苷钙,治疗过程,入院第一日（2011-12-14）：,1、抗血小板、抗凝治疗，预防血栓形成：阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg qd po+硫酸氢氯吡格雷（波立维片）75mg qd po+低分子肝素钠（克赛注射液）0.4ml q12h iH,药学监护点：,阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）拜阿司匹灵肠溶片在饭,前用适量水整片送服，注意胃肠道反应,低分子肝素钠（克赛注射液）注射部位瘀点、瘀斑，一,般几天后会缓解不需停止治疗，除非注射部位引起坏疽。,双联抗血小板+抗凝治疗，注意出血倾向,7,完整版课件,治疗过程入院第一日（2011-12-14）：7完整版课件,2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地,尔片（喜格迈）5mg tid po,药学监护点：,扩血管作用可能产生头痛，可耐受情况下应,继续使用，一般可逐渐缓解。,8,完整版课件,2、扩张冠状动脉及外周血管，改善微循环：尼可地 8完整版课件,3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍,他乐克缓释片）23.75mg qd po,药学监护点：,注意心率变化，避免静息时心率小于60次/分,4、强化降脂，稳定斑块：瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg qn,po+依折麦布（益适纯片）10mg qd po,药学监护点：,使用时注意患者肝功能，升高超过正常值3倍,时注意减量或停用；注意是否发生肌痛、抽,筋等肌肉症状，当CK升高超过正常上限5倍,时应停药，以免进展为严重的横纹肌溶解症。,9,完整版课件,3、控制心率，降低心肌耗氧量：琥珀酸美托洛尔（倍9完整版课件,5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po,药学监护点：,注意咳嗽的ADR，特点为持续性和停药后消,失，若不耐受，更换为ARB类；若出现面,部、唇部、舌头、声门和喉头的水肿，立即,停药；注意血钾及血肌酐水平。,6、改善脑代谢：长春西汀氯化钠（杰力纾注射液）200ml qd ivgtt+奥拉西坦（欧来宁）0.8g bid po,7、营养心肌，改善心肌能量代谢：盐酸曲美他嗪（万爽力片）20mg tid po+二丁酰环磷腺苷钙注射液40mg qd ivgtt,10,完整版课件,5、改善心室重构：盐酸贝那普利（洛汀新片）5mg qd po,入院第二日（2011-12-15）：,化验结果回报：HbA1c 7.3%，Glu0 6.84 mmol/L，,TSH 7.976uIU/mL。,冠脉CT结果回报：LAD肌桥,糖化血红蛋白及空腹血糖偏高，继续监测血糖；TSH,高，请内分泌科会诊，根据会诊意见用药,偶有视物模糊，请眼科会诊。,11,完整版课件,入院第二日（2011-12-15）：11完整版课件,入院第三日（2011-12-16）：,心脏彩超结果回报：心内结构大致正常，静息状态下整体收缩,功能正常，EF54%。,颈动脉超声结果回报：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血,流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改,变，左颈动脉轻度硬化样改变,下肢动脉超声结果回报：双下肢动脉内膜欠光滑,12,完整版课件,入院第三日（2011-12-16）：12完整版课件,1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片）,30mg qd po扩张血管，改善心绞痛症状。,药学监护点：,清晨服药，服用时不能咀嚼或碾碎；扩张血管,可能产生头痛，继续使用一般可逐渐消失。,2、餐后血糖控制不佳，加用给予阿卡波糖（拜唐苹片）50mg,tid po。,药学监护点：,餐前或餐中服用，可能产生胃肠胀气和肠鸣,音，可耐受情况下坚持使用。,13,完整版课件,1、偶有心前区不适，给予单硝酸异山梨酯（依姆多缓释片）13完,3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+,和血明目片1.5g tid po，考虑复方血栓通胶囊,药理作用主要为扩张血管，改善微循环，与,使用的药物药理作用相近，暂不给予，仅给,予和血明目片。,14,完整版课件,3、眼科会诊意见：复方血栓通胶囊1.5g tid po+1,入院第四日（2011-12-17）：,1、内分泌科会诊意见：亚临床甲减，左甲状腺素钠（优甲乐片）25g qd po。,药学监护点：,早餐前半小时服用，可能降低降糖,药物的降糖效应，注意监测血糖,2、P64次/分，琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）加,至35.625mg qd po,药学监护点：,注意心率，可能影响血糖代谢，注,意监测血糖。,15,完整版课件,入院第四日（2011-12-17）：15完整版课件,入院第六日（2011-12-19）：,低分子肝素钠（克赛注射液）已使用6天，,暂停使用。,入院第八日（2011-12-21）：,心前区疼痛发作次数明显减少，乏力缓解，症状明显改善，可预约明日出院。,16,完整版课件,入院第六日（2011-12-19）：16完整版课件,出院用药教育：,1、低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖；,2、出院继续口服药物阿司匹林（拜阿司匹灵肠溶片）100mg日一次、硫,酸氯吡格雷（波立维片）75mg日一 次；阿卡波糖（拜唐苹片）50mg,日三次餐前口服；瑞舒伐他汀钙（可定片）10mg睡前口服、依折麦,布（益适纯）100mg日一次；琥珀酸美托洛尔（倍他乐克缓释片）,35.625mg日一次；盐酸曲美他嗪（万爽力）20mg日三次；尼可地尔,（喜格迈）5mg日三次；盐酸贝那普利（洛丁新）5mg日一次；左甲,状腺素钠（优甲乐片）25g日一次；和血明目片1.5g日三次；单硝,酸异山梨酯（依姆多缓释片）30mg日一次,3、半个月后复查甲功系列，内分泌门诊调整优甲乐用量。一个月后心,内门诊随诊。,17,完整版课件,出院用药教育：1、低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖；17完整版课,药物治疗总结,针对UA的治疗：,UA治疗指南：1、抗血小板治疗；,2、抗凝治疗；,3、硝酸酯类药物；,4、受体阻滞剂；,5、钙拮抗剂；,6、溶血栓治疗（现已不主张采用）,18,完整版课件,药物治疗总结 针对UA的治疗：18完整版课件,1、抗血小板、抗凝：,双联抗血小板治疗,低分子肝素取代肝素，无需监测凝血指标，治疗UA中,疗程一般为2-8天，使用6天时停药。,2、硝酸酯类药物控制心绞痛发作：,单硝酸异山梨酯缓释胶囊可缓慢释放，减少心绞痛发作次数，缓解症状；尼可地尔预防心绞痛发作同时，改善微循环。,19,完整版课件,1、抗血小板、抗凝：19完整版课件,3、受体阻滞剂：,对无禁忌症UA患者控制症状及改善远近期预后均有好处，给予选择性,1,受体阻滞剂琥珀酸美托洛尔，心率稳定时增加剂量，控制心率静息时不小于60次/min。,4、CCB：,未用，对缓解冠脉痉挛效果较好，为变异性心绞痛首选，患者血压不高，暂不予使用，避免出现血压过度下降。,20,完整版课件,3、受体阻滞剂：对无禁忌症UA患者控制症状及改善远近期预后,5、溶栓治疗：,未用，采用AMI的溶栓方法治疗UA有增加AMI发生率的倾向，现不主张使用。,6、冠心病二级预防：,除上述药物外给予ACEI类盐酸贝那普利改善心室重构，他汀类瑞舒伐他汀钙及胆固醇吸收抑制剂依折麦布抗动脉硬化，调节血脂，稳定斑块。,21,完整版课件,5、溶栓治疗：未用，采用AMI的溶栓方法治疗UA有增加AMI,针对糖尿病的治疗：,糖尿病是冠心病的高危因素，控制治疗糖尿病可以降低冠心病发生率，使用阿卡波糖联合胰岛素控制血糖，注意监测血糖。,针对亚临床甲减的治疗：,可降低心血管事件发生几率，给予左甲状腺素，定期监测甲状腺素水平。,针对其他症状的治疗：,和血明目片、长春西汀氯化钠和奥拉西坦,22,完整版课件,针对糖尿病的治疗：糖尿病是冠心病的高危因素，控制治疗糖尿病可,患者入院后针对冠心病 不稳定心绞痛、糖尿病、亚临床甲减给予系统的药物治疗，同时进行冠心病二级预防用药，改善长期预后，延缓冠心病进展，药物的种类及剂量选择上基本合理，住院期间症状明显改善。但在降脂药物上应存在可改进之处，患者血脂水平正常，作为冠心病的二级预防，他汀类的长期使用可以获益，减少AMI发生几率，但患者TC、TG等各项血脂指标均正常，可不给予依折麦布联合降脂。,23,完整版课件,患者入院后针对冠心病 不稳定心绞痛、糖尿病、亚临床甲减给予系,谢谢指导！,24,完整版课件,24完整版课件,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,