Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十二章,第一节,颅内压增高,(znggo),患者的护理,瑞康医院 黄桂芳,第一页，共四十三页。,1,掌握颅内压增高的临床表现,/,护理评估,/,护理措施。,2,掌握脑疝的原因分类,/,临床表现,/,急救与护理。,3,掌握脑室引流病人的护理,。,4,熟悉颅内压增高的概念,/,病因,/,处理原则,/,护理诊断,/,健康教育。,5,熟悉冬眠低温疗法的适应证、禁忌证以及护理措施。,6,了解颅内压增高病理生理。,7,了解脑疝的解剖学基础。,第一节 颅内压增高,(znggo),(Intracranial hypertension),第二页，共四十三页。,概念,(ginin),颅腔是,一个骨性的半封闭体腔，借枕骨大孔与椎管相通,(xingtng),，成年后其容积不变，约占,14001500ml,。,内容物包括：,脑组织，脑脊液和血液,第三页，共四十三页。,颅内压的形成：,颅腔内有,脑组织、脑脊液和血,液,三种,(sn zhn),内容物，其容积固定不变，约为,1400,1500ml,。这三种内容物使颅内保持一定的压力，称,为,颅内压（,intracranial pressure,，,ICP,）。,）。,一,.,概述,(i sh),第四页，共四十三页。,脑组织,80,重量,1300,1500g,，体积,(tj),1150ml,1350ml,脑脊液,CSF,10,成人总量,120ml,150ml,，颅腔,45,，蛛网膜下腔,55,分泌,0.3,0.5ml/,分钟，,400,500ml/,日,脑血容量,CBV,2,11,一,.,概述,(i sh),第五页，共四十三页。,正常颅内压,成人,(chng rn),：,70200mmH,2,O,儿童：,50100,mmH,2,O,颅内压,持续(chx)高于,200,mmH,2,O,，可出现临床表现,第六页，共四十三页。,定义：,颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在,200mmH,2,O,（,1.96kPa,）以上，从而引起的相应的综合征，,称为颅内压增高。,神经外科常见临床病理综合征，是,颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症,等所共有征象。,一,.,概述,(i sh),第七页，共四十三页。,直接脑室,(nosh),穿刺测定,一,.,概述,(i sh),第八页，共四十三页。,侧卧位腰椎,(yozhu),穿刺,一,.,概述,(i sh),第九页，共四十三页。,二、病因,(bngyn),可分两大类：,(,一,),颅腔内容物的体积或量增加,1.,脑体积增加,（炎症、水肿）,2.,脑脊液增多,（分泌多、吸收少）,3.,脑血流量增多,（,CO2,分压高、脑血管扩张）,(,二,),颅内空间或颅腔容积缩小,1.,颅内占位性病变,（血肿,(xuzhng),、脓肿、肿瘤）,2.,大片凹陷性骨折,3.,先天性畸形（狭颅症）,第十页，共四十三页。,1.,颅内压的,调,调节和代,偿,偿,1,）颅内压,的,的波动,:,与血压,(xuy),和呼吸相,关,关,2,）颅内压,的,的调节,:,颅内容物,中,中脑组织,、,、脑脊液,和,和血液的,体,体积与量,此,此增彼减,保,保持正常,平,平衡状态,。,。,容积压,力,力关系与,容,容积代偿,：,：颅压增,高,高的临界,点,点（,5%,）。临界,点,点前颅内,对,对容积的,增,增加尚有,代,代偿，超,过,过临界点,即,即失去代,偿,偿能力。,由于脑脊,液,液总量仅,占,占颅腔容,积,积,10%,，,ICP,增加到一,定,定程度时,，,，调节能,力,力将逐渐,消,消失，最,终,终导致颅,内,内压增高,三、病理,(bngl),生理,第十一页,，,，共四十,三,三页。,1,.,颅内压的,调,调节,(tioji),和代偿,脑脊液,动力学变,化,化与颅压,调,调节：机,体,体以脑脊,液,液分泌减,少,少、吸收,增,增多、脑,脊,脊液受挤,压,压进入,(jnr),脊髓蛛网,膜,膜下隙进,行,行颅内压,调,调节。,脑血流与颅内压,的,的关系及,其,其调节作,用,用：脑血,流,流与脑灌,注,注压成正,比,比，与脑,血,血管阻力,成,成反比。,颅,颅压高使,脑,脑血流减,少,少时机体,通,通过血管,自,自动调节,反,反应和全,身,身血管加,压,压反应（,Cushing,反应）调,节,节脑血流,。,。,第十二页,，,，共四十,三,三页。,1,.,颅内压的,调,调节,(tioji),和代偿,生理状态,下调节,血压,(xuy),调节：收,缩,缩期ICP，舒,张,张期ICP,呼吸调节,：,：呼气时ICP,，,，吸气时ICP,脑脊液调,节,节（主要,调,调节手段,）,）,ICP70mmH,2,O分泌,，,，吸收,ICP70mmH,2,O分泌,，,，吸收,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,2,.,颅,内,内,压,压,增,增,高,高,(z,ngg,o),的,后,后,果,果,第,十,十,四,四,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,1,）,脑,脑,血,血,流,流,量,量,降,降,低,低,(ji,ngd,),，,脑,脑,缺,缺,血,血,甚,甚,至,至,脑,脑,死,死,亡,亡,脑,灌,灌,注,注,压,压,（,（CPP,）,）=,平,平,均,均,动,动,脉,脉,压,压,（,（MAP,）,）-,颅,颅,内,内,压,压,（,（ICP,）,）,脑,灌,灌,注,注,压,压,（,（,CPP,）,脑,血,血,流,流,量,量,（,（,CBF,）,=,脑,血,血,管,管,阻,阻,力,力,（,（,CVR,）,平,均,均,动,动,脉,脉,压,压,（,（MAP,）,）-,颅,颅,内,内,压,压,（,（ICP,）,）,脑,血,血,流,流,量,量,（,（CBF,）,）=,脑,血,血,管,管,阻,阻,力,力,（,（CVR,）,）,2,.,颅,内,内,压,压,增,增,高,高,(z,ngg,o),的,后,后,果,果,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,2,),脑,移,移,位,位,(y,w,i),脑,疝,疝,2,.,颅,内,内,压,压,增,增,高,高,(z,ngg,o),的,后,后,果,果,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,2,.,颅,内,内,压,压,增,增,高,高,(z,ngg,o),的,后,后,果,果,脑,疝,疝,cerebralhernia,：,当,发,发,生,生,颅,内,内,血,血,肿,肿,，脑,脓,脓,肿,肿,及,肿,肿,瘤,瘤,(zh,ngli,),等,占,位,位,病,病,变,变,时,，,，,颅,内,内,压,压,不,断,断,增,增,高,高,达,达,到,到,一,一,定,定,程,程,度,度,时,时,，,，,就,就,会,会,迫,迫,使,使,一,一,部,部,分,分,脑,组,组,织,织,通,过,过,自,自,然,然,孔,孔,隙,隙,，,，,向,向,压,压,力,力,较,较,低,低,处,处,移,移,位,位,，,，,形,形,成,成,脑,脑,疝,疝,是颅内,压,压增高,引,引起死,亡,亡的直,接,接原因,医学上,，,，疝是,指,指正常,(zh,ngchng),的组织,结,结构,不在正,常,常的位,置,置上,在脑组,织,织中，,正,正常的,脑,脑组织,不,不在正,常,常的位,置,置上，,称,称得上,脑,脑疝,第十七,页,页，共,四,四十三,页,页。,脑疝,枕骨大,孔,孔疝,呼吸心,跳,跳,(xn tio),发生改,变,变（,压迫延,髓,髓脊髓,，,，压迫,生,生命中,枢,枢）,小脑幕,切,切迹疝,-,双侧瞳,孔,孔不等,大,大,（,（典,型,型,(di,nx,ng),症状）,第十八,页,页，共,四,四十三,页,页。,2,.,颅内压,增,增高,(zngg,o),的后果,3,),脑水肿,第十九,页,页，共,四,四十三,页,页。,4,),Cushing,反应,ICP,接近动,脉,脉舒张,压,压时,血压,心率,，,，心搏,(xn b,),出量,呼吸深,慢,慢，节,律,律紊乱,体温,颅内压,增,增高危,象,象三联,征,征（,Cushing,反应）,：,：,血压升,高,高、心,率,率减慢,、,、呼吸,慢,慢且不,规,规律,2,.,颅内压,增,增高,(zngg,o),的后果,第二十,页,页，共,四,四十三,页,页。,5,),胃肠功,能,能紊乱,，,，应激,性,性溃疡,，,，消化,道,道出血,下丘脑,植,植物神,经,经中枢,缺,缺血损,伤,伤,消化道,粘,粘膜血,管,管,(xu,gu,n),收缩缺,血,血,2,.,颅内压,增,增高,(zngg,o),的后果,第二十,一,一页，,共,共四十,三,三页。,6,),神经源,性,性肺水,肿,肿,下丘脑,、,、延髓,受,受压,肺血容,量,量增加,血,血压升,高,高,左,左,心,心室、,心,心房,(xnfng),负荷增,高,高,肺静脉,压,压升高,，,，肺毛,细,细血管,楔,楔压升,高,高,肺水肿,2,.,颅内压,增,增高,(zngg,o),的后果,第二十,二,二页，,共,共四十,三,三页。,四、临,床,床表现,1.,颅高压,三,三主征,头痛,为阵发,性,性剧烈,头,头痛，,清,清晨,(qngchn),多发，,咳,咳嗽、,喷,喷嚏加,剧,剧,呕吐,随头痛,出,出现，,为,为喷射,状,状,视神经,乳,乳头水,肿,肿,（最有,价,价值）,第二十,三,三页，,共,共四十,三,三页。,四、临,床,床表现,2.,生命,体,体征,改,改变,（,（库,欣,欣反,应,应）,脉搏,(m,ib),缓慢,pulse,呼吸,深,深慢,breathe,血压,升,升高,bloodpressure,两慢,一,一高,严重,者,者可,因,因呼,吸,吸,(h,x,),，循,环,环衰,竭,竭而,死,死亡,第二,十,十四,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,四、,临,临床,表,表现,3.,意识,障,障碍,急性,增,增高,者,者多,为,为进,行,行性,意,意识,障,障碍,，,，慢,性,性者,常,常为,神,神志,淡,淡漠,，,，反,应,应迟,钝,钝。,4.,其它,症,症状,和,和体,征,征,（复,视,视,(f,sh,),、头,晕,晕、,猝,猝倒,）,）,第二,十,十五,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,五、,辅,辅助,(f,zh),检查,1.CT,（儿,童,童显,示,示颅,骨,骨骨,板,板变,薄,薄、,骨,骨缝,分,分,离,离；,脑,脑沟,变,变浅,、,、脑,室,室、,脑,脑池,缩,缩小,）,）,2.MRI,（同,上,上）,3.X,线,（,脑,脑回,