,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,乙型肝炎科普常识,乙型肝炎科普常识,1,一、危害与传播,一、危害与传播,2,急性,HBV,感染,慢性乙肝,肝硬化,肝癌,失代偿期肝硬化,5年病死率70-86%,代偿期肝硬化,5年病死率14-20%,青少年和成人期5-10%,12-25%,5年,6-15%,5年,25-30%婴幼儿期,乙肝病毒感染的危害,新生儿期,90,急性HBV感染慢性乙肝肝硬化肝癌失代偿期肝硬化5年病死率,3,我国最新,HBV,感染流行现状,我国是,HBV,感染的,高流行区,2014,年我国,HBV,感染率概况为,1,59,岁乙肝表面抗原携带率,7.18%,，据此推算现有,HBV,感染者,9300,万，其中患者,2000,万,1,29,岁调查结果显示：,1,4,岁表面抗原流行率,0.32%,5,14,岁表面抗原流行率,0.945,15,29,岁表面抗原流行率,4.38%,我国最新HBV感染流行现状我国是HBV感染的高流行区,4,乙肝病毒感染的危害,慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一,乙肝病毒的传染性比引起艾滋病的,HIV,病毒强100倍,乙肝病毒的持续感染造成乙肝慢性化，后者继续发展可导致肝硬化、肝细胞癌。,乙型肝炎是世界上第九大致死原因。,乙肝病毒感染的危害慢性乙型肝炎是世界上最常见的传染病之一,5,乙肝传染源,传染源,各种急性、慢性乙肝病人,HBsAg,携带者，常无症状，不易被发现，是最重要的传染源。,存在介质：,HBV,主要存在于血液,唾液、精液、阴道分泌物中含量甚微,传染性的强弱,决定于病毒的复制状态,乙肝病毒复制指标,HBeAg、HBV-DAN,阳性者传染性强,乙肝传染源传染源,6,传播途径,血液传播、,（输血、血制品、,医疗器械等）,日常生活,（伤口、共用刀具、消化道粘膜破损或溃疡等）,母婴,传播,性传播,乙肝病毒的传播途径主要有,：,传播途径血液传播、,7,澄清对传播途径认识的误区,HBV,并不经口途径传播,HBV,不随粪便排出，除非有消化道出血者,试验证明：污染,HBsAg,阳性血液的粪便保存数日后,HBsAg,即转阴,未见有经水、食物污染而引起的乙肝暴发流行。,蚊、臭虫等吸血昆虫在,HBV,传播中的作用尚无确实的证据,澄清对传播途径认识的误区HBV并不经口途径传播,8,高危人群,母亲是,HBV,感染者的婴儿,乙肝患者的家庭成员,吸毒者,监狱犯人,性传播疾病病人,血液透析病人,医护人员,高危人群母亲是HBV感染者的婴儿,9,乙肝病毒的结构,外膜,核壳,负链,DNA,正链,DNA,乙肝病毒的结构外膜核壳负链DNA正链DNA,10,HBV,感染者的可能转归,13岁 25-30岁 42,5岁,免疫系统 免疫系统 免疫功能低下 慢性,识别病毒 清除病毒 反复清除 乙肝,幼年,感染 免疫功能正常,肝纤维化,终生不识别 病毒清除,肝硬化,失代偿性肝硬化,肝癌,终生携带,e,抗原/,e,抗体,无症状 血清转换,无体征 产生,s,抗体,HBV感染者的可能转归 13岁,11,正常肝细胞,肝炎致肝细胞损害,暴发性肝炎,肝硬化,正常肝细胞肝炎致肝细胞损害暴发性肝炎肝硬化,12,三、检查项目,三、检查项目,13,肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶,ALT,),乙肝病毒感染标志物,HBV-DNA,两对半:,抗原 抗体,外膜 ,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBeAg HBeAb,核壳结构蛋白,HBcAb,肝组织病理学检查,HBV,感染者应该检查的项目,肝功能(主要为丙氨酸氨基转移酶ALT)HBV感染者应该检查的,14,ALT,的意义,谷丙转氨酶（,ALT）,主要存在于肝细胞中。当肝脏发生炎症、坏死时，,ALT,就会从肝细胞内大量释放入血，导致血清中,ALT,升高，因此,ALT,升高是判断肝细胞损害的一个敏感指标。,但是除了病毒性肝炎外，其它类型的肝炎或肝脏疾病，,ALT,也会升高。,ALT的意义谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝细胞中。当肝脏发,15,抗原 抗体,外膜,HBsAg HBsAb,核壳分泌蛋白,HBcAg HBcAb,核壳结构蛋白,HBeAg HBeAb,DNA HBV-DNA,病毒感染标志物,16,常规检测的,HBV,血清标志物的基本解释,HBsAg,HBV,感染，但未必是急性肝炎或者,慢性病变活动的病原。,抗,HBs,感染后免疫；对疫苗的免疫应答；或,HBIG,的被动免疫,HBeAg,反映,HBV,复制，有病毒血症，血液高传染性,抗,HBe,ALT,持续正常者表示,HBV,低复制或不复制，,HBsAg,(+),血液低传染性。,ALT,波动者表示病毒变异。,抗,HBc,低滴度表示过去感染；高滴度表示现行感染。,IgM,抗,HBc,高滴度表示急性或近期感染；,活动性病变可出现低滴度。,常规检测的HBV血清标志物的基本解释HBsAg H,17,HBV,感染后血清学表现的基本解释,HBsAg,抗,HBs,抗,HBc IgM,抗,HBc,解 释, ,急性感染早期，少数,不出现抗,HBc,的慢性感染, 急性感染, 慢性感染, 感染恢复, 急性感染恢复过程中的窗口期, ,远期感染后或,HBsAg(-),慢性,HBV,携带者, ,远期感染后、疫苗应答、,或者近期,HBIG,注射,HBV感染后血清学表现的基本解释HBsAg 抗HBs,18,HBV-DNA,的意义,DNA,是基因，因此,HBV-DNA,是,HBV,的遗传物质，当,HBV,侵入肝细胞后，就会以,HBV-DNA,为模板，合成新的,HBV,颗粒并释放入血，故,HBV-DNA,是病毒复制的一个重要指标。,HBV-DNA的意义 DNA是基因，因此HBV-DNA是,19,甲胎蛋白,肝癌的发展往往是“悄无声息的”,甲胎蛋白动态变化往往是及早发现肝癌的线索,需要理性认识甲胎蛋白的升高,甲胎蛋白肝癌的发展往往是“悄无声息的”,20,肝纤维化指标,评估肝脏炎症、肝硬化的重要指标,动态变化更重要,肝纤维化指标评估肝脏炎症、肝硬化的重要指标,21,瞬时弹性成像,较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期肝硬化,瞬时弹性成像较准确地识别出轻度肝纤维化和进展性肝纤维化或早期,22,影像学检测,腹部超声,筛查慢性肝炎、肝硬化、肝癌,腹部,CT,观察肝脏形态，了解有无肝硬化，及时发现占位性病变和鉴别其性质,动态增强扫描对肝癌具有高度敏感性和特异性,磁共振,无放射性辐射，组织分辨率高,对肝脏的组织结构变化如出血坏死、脂肪变性及肝内结节的显示和分辨率优于,CT,动态增强多期扫描及特殊增强剂显像对鉴别良、恶性肝内占位病变优于,CT,影像学检测腹部超声,23,肝组织病理学检查的意义,肝组织病理学检查是“金标准”：,明确诊断,衡量肝脏炎症活动度,衡量纤维化程度,决定治疗方案，预测药物疗效,对肝病而言,肝组织学检查是比血清,ALT,更灵敏而精确的指标,肝组织病理学检查的意义肝组织病理学检查是“金标准”：,24,四、乙肝的治疗,四、乙肝的治疗,25,急性乙肝的治疗原则,早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主,充分休息，合理饮食，忌烟酒,避免服用损害肝脏的药物,避免病情发展成重症肝炎或慢性肝炎,急性乙肝的治疗原则早发现，早治疗，以对症、支持治疗为主,26,慢性乙肝的治疗原则,慢性乙肝的治疗措施应包括：,抗病毒治疗减少病毒,调节免疫功能激发免疫功能，促使机体免疫细胞清除病毒。,心理、对症治疗保肝、降酶。,目前认为，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持续感染，且可导致肝硬化和肝细胞癌，因此，,抗病毒治疗是慢性乙肝治疗的关键。,慢性乙肝的治疗原则慢性乙肝的治疗措施应包括：,27,慢性乙肝的治疗目的,抑制病毒复制，促进病毒清除,减轻肝脏炎症及坏死，促进肝细胞修复,阻止或延缓发展为肝硬化,减少,HBV,相关性肝癌的发生率,改善患者的生活质量，延长生存期,缓解、减轻临床症状,慢性乙肝的治疗目的抑制病毒复制，促进病毒清除,28,HBV,携带者的处理原则,HBV,携带者,有无明显的自觉症状,无症状,有症状,每3个月复查,ALT,是否正常,正常,升高,建议作肝组织病理学检查,了解肝组织炎症分级程度,G2,级,可以正常工作与生活，但不宜从事饮食和托幼工作，避免传染他人,定期复查,ALT,避免使用损害肝功能的药物,劳逸结合，合理营养，忌烟酒,家庭成员应注射疫苗,抗病毒治疗,对症治疗,G1,级,HBV携带者的处理原则HBV携带者有无明显的自觉症状无症状,29,五、乙肝的预防,五、乙肝的预防,30,接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施,接种对象：,新生儿（,WHO,已建议将乙肝疫苗纳入计划免疫）,其他感染乙肝的高危人群（乙肝患者的家庭成员，血液透析者，吸毒者、医务人员),接种乙肝疫苗是预防乙肝的最根本措施接种对象：,31,管理传染源,加强对,HBV,携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工作，注意个人卫生，避免血及分泌物污染公用物品，不共用理发刀具、牙刷等日常生活用具。,管理传染源加强对HBV携带者的管理，禁止献血，不宜从事托幼工,32,切断传播途径,阻断母婴传播,加强环境卫生和公共场所卫生,避免日常生活接触传播,防止性接触传播,输血管理：,加强对输血员的筛查，大力提倡义务献血，严格掌握输血和血制品的指征。,防止经微量血传播的医源性感染,医院管理,切断传播途径阻断母婴传播,33,谢谢！,谢谢！,34,