,单击此处编辑母版标题样式,*,（二）在蚊体内发育,雌雄配子体 交配 合子 动合子 囊合子 孢子囊（内含数千个子孢子）- 子孢子逸出 蚊唾液腺内 (叮咬)感染人体,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性出血热,流行性出血热,2,2,流行性出血热课件,流行性出血热课件,5,5,6,6,7,7,Epidemic Hemorrhagic Fever,流行性出血热病人的护理,8,Epidemic Hemorrhagic Feve,学习目标,了解流行性出血热的病原学,掌握流行性出血热的流行病学、临床表现、护理措施及预防,能对社区居民进行健康教育如何预防此病,9,学习目标了解流行性出血热的病原学9,男性，,31,岁。,5,天前病人无明显诱因出现畏寒、高热，体温高达,40.3,，伴头痛、眼眶痛和腰痛、乏力、恶心、食欲不振、腹泻，为稀水样便，,45,次,/,天。于当地医院就诊，考虑肠炎，给予退热补液治疗，病情无明显好转。,4,天前开始尿少，,200-300ml/d,。,2,天前体温恢复正常，尿量逐渐减少不足,100ml/d,。因病情加重于,10,月,26,日急诊入院。,病人,1,个月前来京打工，住处有老鼠，周围人无类似发病者。,案例导入,10,男性，31岁。5天前病人无明显诱因出现畏寒、高,身体评估：,体温：,36.7,，呼吸,36,次,/,分，脉搏,102,次,/,分，血压,160/100mmHg,，颜面、颈部及胸前皮肤轻度充血，前胸可见多个瘀点，眼睑浮肿，球结膜水肿、充血，肾区叩击痛（,+,）。,实验室检查：,血常规：白细胞,15x10,9,/ml,异型淋巴细胞,5%,尿常规：尿蛋白（,+,），红细胞满视野,初步诊断：,护理诊断,护理措施,案例导入,11,身体评估：案例导入11,12,12,流行性出血热与出血热的关系,流行性出血热是出血热的一种。,出血热（,Hemorrhagic fever,）不是一种疾病的名称，而是一组疾病，或一组综合征的统称。这些疾病或综合征是以,发热、皮肤和粘膜出现瘀点或瘀斑、不同脏器的损害和出血，以及低血压和休克,等为特征的。引起出血热的病毒种类较多，它们分属于不同的病毒科（后表）。,目前在我国已发现的有肾综合征出血热病毒、新疆出血热病毒和登革病毒。,13,流行性出血热与出血热的关系流行性出血热是出血热的一种。13,概述,是由汉坦病毒引起,自然疫源性疾病，鼠为主要传染源,主要临床特征为发热、出血、肾脏损害,（三大主症,),典型病例呈发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期,（五期经过）,病死率,肾综合征出血热,14,概述肾综合征出血热14,概况,流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲的32个国家,我国为重疫区，占全球累积报告病例数的 90%。除青海、西藏外，其它省市均有病例报告,北京地区：近年快速增长,15,概况流行地区分布于亚洲、欧洲、非洲、美洲,病原学,属布尼亚病毒科，汉坦病毒属,基因为单股负性,RNA，,由大（,L）、,中(,M)、,小(,S),三个片段组成,16,病原学属布尼亚病毒科，汉坦病毒属16,呈圆形或卵圆形，直径约120,nm，,外有双层膜,17,呈圆形或卵圆形，直径约120nm，外有双层膜17,病原学,至少可分为,16,型，前,4,型经,WHO,认定：,1,型汉坦病毒,野鼠型,Hantann Virus,2,型汉城病毒,家鼠型,Seoul Virus,3,型普马拉病毒,棕背鼠型,Puumala Virus,4,型希望山病毒,田鼠型,Prospect Hill Virus,我国流行的主要是,1,型和,2,型，前者毒力强，感染后病情重,血清学分型,18,病原学 血清学分型18,病原学,EHFV,对外环境抵抗力不强，420相对稳定，,不耐热、不耐酸，5630分钟和,PH 50,以下可灭活，对紫外线、乙醚、75%酒精、05%碘酊均敏感,抵抗力,19,病原学 EHFV对外环境抵抗力不强，420相对稳定,世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是,啮齿类,如,黑线姬鼠,、大林鼠、,褐家鼠,等,其它动物猫、狗、家兔等，感染后可从尿粪及唾液中排毒，但在流行中的意义，尚需研究,人不是主要的传染源,流行病学,宿主动物和传染源,20,世界上有170多种动物自然感染汉坦病毒，我国有67种，主要是,流行病学,主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大鼠属（主要为褐家鼠、大白鼠）、鼠（棕背、红背）、田鼠属（主要为东方田鼠）、仓鼠属（主要为黑线仓鼠）和小鼠属（小家鼠，小白鼠）。,21,流行病学主要是小型啮齿动物、包括姬鼠属（主要为黑线姬鼠）、大,黑线姬鼠,22,黑线姬鼠22,褐家鼠,23,褐家鼠23,24,24,25,25,此病如何传播的？,26,此病如何传播的？26,27,27,28,28,29,29,30,30,31,31,32,32,33,33,34,34,35,35,公认为多途径感染,呼吸道传播,消化道传播,接触传播,垂直传播,虫媒传播,流行病学,传播途径,36,公认为多途径感染流行病学 传播途径36,不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感,疫区人群隐性感染率低,主要为男性轻壮年，占总发病的2/3,病后能获得持久性免疫,流行病学,易感人群,37,不同性别、年龄、职业人群对本病普遍易感流行病学 易感人,38,38,39,39,40,40,主要分布于亚洲，,我国为重疫区,四季均可发病。野鼠型以1,0,月至次年1月为高峰，家鼠型流行高峰为3,-5,月,尤以,20-50,岁青壮年发病居多。,流行疫区的类型,姬鼠型疫区,家鼠型疫区,混合型疫区,流行周期性,流行病学,流行特征,41,主要分布于亚洲，我国为重疫区流行病学 流行特征41,年龄分布,42,年龄分布42,2000-2005,全国流出热月分布,43,2000-2005全国流出热月分布43,HFRS,发病机制与临床的联系,病毒血症,发热,广泛小血管病变,内皮细胞肿胀,变性坏死,血浆外渗,组织水肿,血液浓缩,病毒直接作用,血容量,出血,肾损害,休克,低血压,免疫,作用,少尿期,多尿期,恢复期,扩张（充血）,通透性,脆性,炎症介质细胞因子,保护机体,组织损伤,44,HFRS发病机制与临床的联系病毒血症发热广泛小血管病变血浆外,病理改变,皮肤,、粘膜和各系统和组织器官有广泛,充血,、,出血,和,水肿,，严重者伴坏死灶形成。其中以肾髓质、右心房内膜、脑垂体前叶、肾上腺皮质最明显。,45,病理改变 皮肤、粘膜和各系统和组织器官有广泛充血、出,46,46,47,47,临床表现,潜伏期,发热期,低血压休克期,少尿期,多尿期,恢复期,发热,出血,肾脏损害,（三大主症,),48,临床表现潜伏期发热48,临床表现,44,6,天，一般为714天，以两周多见,非典型或轻型病列可出现越期现象。,重症病例则可出现多期重叠。,潜伏期,49,临床表现 446天，一般为714天，以两周多见潜,临床表现,发热,为稽留热或弛张热热程37天，有达10天以上者,全身中毒症状,*,三痛：头痛、腰痛、眼眶痛,有头痛、腰痛者占80%以上，眼眶痛者约为半数,*,胃肠道中毒症状，,约50%有腹痛,*,精神症状,发热期,50,临床表现发热期50,临床表现,毛细血管损伤症状,：,充血、出血和渗出水肿征,*,三红：面、颈、胸（酒醉貌）,*,皮肤出血：抓痕样出血、瘀点、瘀斑,*,粘膜充血水肿：球结膜、口腔粘膜,眼睑水肿和面部浮肿,肾损害,：病后23天起出现尿蛋白，尿中有管 型，若有膜状物有诊断意义,发热期,51,临床表现毛细血管损伤症状：充血、出血和渗出水肿征发热期51,背部搔抓样条索状出血,眼结膜充血、水肿,脑出血,牙龈、口唇出血,颜面潮红、出血,软腭充血、出血,52,背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙龈、口唇出血颜面,53,53,54,54,55,55,56,56,流行性出血热,57,流行性出血热 57,58,58,总结一个口诀：,发热三红醉酒貌,头眼腰痛像感冒,腋腭鞭击出血点,恶心呕吐蛋白尿,59,总结一个口诀：发热三红醉酒貌59,临床表现,发生于病程46天，持续13天,体温 病情,血压下降,烦躁不安，甚至恍惚，躁动，精神异常,症状加重，“三痛”、淤点、淤斑更明显,低血压休克期,60,临床表现低血压休克期60,临床表现,面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少、口唇发绀,中心静脉压降低,电解质平衡紊乱,少数病人可合并,DIC、,脑水肿、,ARDS、,急性肾衰竭,低血压休克期,61,临床表现面色苍白、四肢厥冷、脉搏细弱、尿量减少、口唇发绀低血,发生于起病,5-8,天，持续,2-5,日,400ml,*,少尿、无尿,*,尿毒症：,*,酸中毒：,Kussmaul,深大呼吸,*,水电解质紊乱：高钾、低钠、低钙,*,高血容量综合征,临床表现,少尿期,*,脉搏洪大 *脉压差增大,*脸部胀满 *心率增快,62,发生于起病5-8天，持续2-5日临床表现少尿期*脉搏洪大,临床表现,发生于病程914天,根据尿量及氮质血症分为三期,移行期：尿量增加到2000,ml，,但,BUN、Cr,上升，症状加重,多尿早期：尿量超过2000,ml，,氮质血症未见改善，症状仍重,多尿后期：尿量超过3000,ml，,氮质血症逐步改善，症状好转,3000ml,多尿期,63,临床表现 3000ml多尿期63,临床表现,可发生脱水、低血钾、低血钠、低血钙等,疲乏无力，表情淡漠，嗜睡、肌张力低下,腹胀、尿潴留，腱反射减弱等,严重低钙时可有小抽搐,继发性休克,多尿期,64,临床表现 可发生脱水、低血钾、低血钠、低血,临床表现,病后34周开始恢复,尿量逐渐减少趋于正常,各种症状逐渐消失,尿比重及,BuN,等正常,少数可遗留高血压、肾功能障碍、心肌劳损等,恢复期,65,临床表现病后34周开始恢复恢复期65,实验室检查1,血常规,白细胞：总数升高，（1530）10,9,/,L,。可出现异淋，第46天达高峰,幼稚粒细胞：类白血病样反应,血红蛋白和红细胞：发热后期开始上升和低血压期逐渐升高，休克期明显升高，少尿期下降,血小板：病后第2天开始减少，休克期与少尿期达最低值，多尿早期回升,66,实验室检查1 血常规66,异型,淋巴细胞,67,异型淋巴细胞67,实验室检查2,尿常规,尿蛋白：发热的第23天出现,尿沉渣镜检：红、白细胞、上皮细胞和管型，重症病人尿中有膜状物,血液生化检查,代谢性酸中毒,血钾于发热期及休克期降低，少尿期升高,多尿期降低,尿素氮和血清肌酐于休克期升高，少尿期最明显,68,实验室检查2 尿常规血液生化检查68,实验室检查,4,其它检查,免疫功能：,CD8,细胞增加，,CD4CD8,倒置；,心电图：可出现心动过缓、传导阻滞,X,线：肺淤血、肺水肿、胸腔积液,B,超检查：肾脏肿大，肾皮质回声增强,69,实验室检查 4其它检查69,脑炎,.,脑膜炎,.,脑水肿,并发症,腔道大出血,中枢神经系统,肺水肿,继发感染,呕血和便血,最为常见,ARDS,和,心衰肺水肿,可发生肺炎、尿路感染及全身感染,70,脑炎.脑膜炎.脑水肿并发症腔道大出血中枢神经系统肺水肿继发感,临床资料,临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反而加重和肾损伤严重,特有的五期经过,流行病学资料,地方性，季节性，年龄，周期性，接触史，疫苗接种史,当地的发病情况,实验室检查,实验室检查：白细胞增高，异淋出现，血小板减少，尿蛋白阳性，肾功能异常,特异性,IgM,阳性或,IgG,两次有4倍升高,综合分析,诊断,71,临床资料临床特点：有发热、“三红”、“三痛”，热退全身症状反,鉴别诊断,病毒性上呼吸道感染,败血症,急性肾小球肾炎,急腹症,病毒性肝炎,72,鉴别诊断病毒性上呼吸道感染72,治疗,治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗,“三早一就过四关,”,仍为本病治疗原则,73,治疗 治疗以综合疗法为主，早期抗病毒治疗，中晚期对症治疗73,治疗,发热期,：,及早抗病毒,减轻外渗及病毒血症,预防低血压休克和,DIC.,控制感染,利巴韦林,减轻外渗,补充能量和水电解质、改善血管通透性、提高血浆渗透压,74,治疗发热期：74,治疗,改善中毒症状,高热以物理降温为主，中毒症状严重者可给予地塞米松。,预防,DIC,降低血液粘滞性可用低分子右旋糖苷或丹参。若为高凝状态可适量使用肝素，但应注意复查凝血时间。,75,治疗 改善中毒症状 高热以物理降温为主，中毒症状严重者可,治疗,低血压休克期,：,积极补充血容量,注意纠正酸中毒及改善微循环,.,补充血容量,要,早、快、适量,。先晶体后胶体，液体以平衡盐溶液为主，适当补充,10%,低分子右旋糖酐和休克严重时,20%,甘露醇和双渗平衡盐液。,纠正酸中毒,主要为代谢性酸中毒，可用,5%,碳酸氢钠溶液，分次给予。以动态血气检测结果作为依据。,76,治疗低血压休克期：76,治疗,(3),血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用,经补液、纠酸后血压仍不能稳定者可用血管活性药物,（,4,）强心剂的使用,如血容量已补足，心率在,140,次以上，可给与毛花甙丙或毒毛旋花子甙,K,。,77,治疗(3)血管活性物质与肾上腺皮质激素的应用 77,治疗,少尿期,：,“,稳,促,导,透,”, 稳定内环境,A,控制氮质血症,B,严格限制液体入量,C,注意水电解质、酸碱平衡紊乱。, 促进利尿,78,治疗少尿期：78,治疗, 导泻和放血治疗,无消化道出血时可用甘露醇或,50%,硫酸镁,中药大黄、番泻叶口服。放血治疗目前已基本不用。, 透析治疗,可采用血液透析或腹膜透析。,79,治疗 导泻和放血治疗 79,治疗,多尿期,维持水电解质平衡,防治继发感染。,忌用对肾脏有毒性的抗生素,80,治疗多尿期80,治疗,恢复期,：,补充营养并逐渐恢复工作。,81,治疗恢复期：81,总结一个口诀：,退热注意防休克；,休克少尿防出血；,少尿期间 防“三高”；,多尿注意补水电；,整个病程防感染；,“三早一就”莫延迟。,82,总结一个口诀：退热注意防休克；82,预 后,本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；病死率高低不同的原因除与病型不同、轻重有关外，与治疗早晚，措施得当与否有很大关系。,如患者在患病之初自以为是感冒，想“扛”过去，不住院救治或因医生误诊误治，可导致死亡。,死亡原因主要有：休克、肺水肿、心功能不全、尿毒症、腔道大出血以及继发感染等。病后恢复一般较顺利，少数重型病人可在病后遗有腰痛、多尿症状达,1,年以上。,83,预 后本病病死率差别较大，野鼠型高，家鼠型低；病,预防,做好疫情监测,（,人间疫情,、动物疫情等）,防鼠灭鼠,：,应用药物、机械等方法灭鼠,对象,指标,时机,次数,范围,作好食品卫生,:,防止鼠类排泄物污染食品,消毒处理,：,病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可食用含氯、碘、醇类消毒剂,疫苗接种,个人防护：,在野外或疫区工作减少暴露，皮肤有破损及时包扎,84,预防做好疫情监测（人间疫情、动物疫情等）84,85,85,86,86,发现病人后的处理,发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，农村应于12小时内进行报告，及时填写传染病疫情报告卡片（网络直报）,尽快转运至传染病医院救治病人,87,发现病人后的处理发现肾综合征出血热病人后，城镇应于6小时，,88,88,89,89,体温过高 与病毒血症有关。,急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症有关。,组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发,DIC,有关。,体液过多 与肾损害有关。,营养失调：低于机体需要量 与发热、呕吐、进食少、大量蛋白尿有关。,潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。,护理诊断与合作性问题,3,90,体温过高 与病毒血症有关。护理诊断与合作性问题390,护理措施,4,一般护理,对症护理,病情观察,心理护理,健康指导,91,护理措施4一般护理对症护理病情观察心理护理健康指导 91,项目,内容,休息,与活动,早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐渐增加活动量。,饮食护理,鼓励病人进食清淡、易消化、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，发热时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质的摄入，可采用漱口或湿棉签擦拭口唇的方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素的食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾的摄入。,一般护理,92,项目内容休息早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。,密切观察病人的症状、体征，有无休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功能不全的早期征象。,有无并发症。,观察病人心理和情绪反应。,一旦发现病情变化，及时报告，积极配合处理。,病情观察,93,观察病人的生命体征、意识状态和尿量的变化。病情观察93,对症护理,症状,护理,高热,以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮肤充血、出血，必要时可药物降温。忌大量退热药，以防大量出汗诱发低血压而提前进入休克期。,皮肤黏膜护理,保持皮肤清洁干燥，剪短指甲，避免搔抓引起皮损。出现皮肤大面积瘀斑时，进行局部保护，尽量避免发生破溃，如已发生破溃，用无菌生理盐水清洗局部，辅以红外线等照射，涂抗生素软膏，覆盖无菌敷料。对眼结膜充血、水肿的病人应注意保持眼部清洁，防止继发感染。咽部红肿的病人每日用温水或朵贝液漱口，进食前后清洁口腔，保持口腔卫生。,低血压,休克,迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药物，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，保证输液通畅，警惕输液反应。,体液过多,严格限制水、钠摄入，注意控制补液量和速度，按“量出为入，宁少勿多”的原则摄入或输入液体，遵医嘱给予利尿剂。,94,对症护理症状护理高热以物理降温为主，但禁酒精擦浴，以免加重皮,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。,鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。,要求家属不要将焦虑、紧张等不良情绪带给病人。,引导家属和亲友给病人心理支持和帮助。,心理护理,95,向病人和家属解释疾病相关知识，关心体贴病人。心理护理95,健康指导,项目,内容,对病人的指导,出院后仍需休息,1,3,个月，生活要规律，保证足够的睡眠，安排力所能及的活动如散步，逐渐增加活动量。,社区指导,做好防鼠、灭鼠措施，改善卫生条件，防止鼠类排泄物污染食物和水源；流行季节野外作业或疫区工作时应加强个人防护（戴口罩、穿“五紧服”），不用手直接接触鼠类及其排泄物，重点人群可行疫苗接种。,96,健康指导 项目内容对病人的指导出院后仍需休息13个月，生活,谢谢！,97,谢谢！97,单选题,流行性出血热低血压休克期快速输液时应注意观察,A,神志变化,B,肤色及肢端温度,C,尿量,D,肺水肿、心衰,E,血压变化,98,单选题流行性出血热低血压休克期快速输液时应注意观察98,单选题,预防流行性出血热的关键措施是,A,隔离治疗病人,B,预防接种,C,搞好环境卫生,D,灭鼠防鼠,E,加强个人防护,99,单选题 预防流行性出血热的关键措施是99,单选题,流行性出血热发热期忌用,A,冷敷,B,地塞米松,C,干扰素,D,甘露醇,E,发汗退热剂,100,单选题流行性出血热发热期忌用100,单选题,某病人诊断为流行性出血热少尿期，在输液过程中出现胸闷、心悸、呼吸困难、喘鸣，双肺有散在湿啰音，此时应立即,A,放血,B,吸氧,C,停止输液,D,使用强心剂,E,血液透析,101,单选题某病人诊断为流行性出血热少尿期，在输液过程中出现胸闷、,单选题,流行性出血热早期休克的主要原因是,A,心肌受损,B,电解质紊乱,C,继发感染,D,大量血浆渗出,E,弥漫性血管内凝血,102,单选题流行性出血热早期休克的主要原因是102,单选题,诊断肾综合征出血热病人，在病程第,6,天，尿量,80ml/24h,血压,186/118mmHg,面部水肿，两肺底有散在湿罗音，应采取的治疗原则是：,A.,降压、促进利尿、导泻,B.,利尿合剂、扩血管药、抗病毒药,C.,采用高渗葡萄糖液、降压、利尿,D.,严格控制输液量、应用高效利尿剂、导泻,103,单选题诊断肾综合征出血热病人，在病程第6天，尿量80ml/2,C型题,A,发热期,B,少尿期,C,两者均可,D,两者均不是,每日补液量为每日尿量加,1000,毫升，为流行性出血热哪期的护理措施,每日入量为前一日出量加,500700,毫升，为流行性出血热哪期的护理措施,104,C型题A 发热期104,C型题,A,高血容量综合征,B,大出血,C,两者均有,D,两者均无,流行性出血热的少尿期可发生,流行性出血热的多尿期可发生,105,C型题A高血容量综合征105,患者,20,岁，建筑工人，因高热伴头痛腰痛,4,天，无尿,2,天，于,12,月入院。体格检查：体温,39.6,，血压,10/6 Kpa,（,75/45mmHg,），神清，颈软，结膜充血，胸前散在小出血点。周围血液白细胞数为,16.2109/L,，可见异型淋巴细胞。尿蛋白,+,，血小板为,7.3109/L,。,1,对本例诊断有意义的实验室检查是：,A.,头颅,CT,检查,B.,肌电图检查,C.,肥达反应,D.,血液培养细菌,E.,检测血清中流行性出血热的,IgM,抗体,2,本例病原治疗方法是：,A.,不用,B.,早期用,C.,中期用,D.,晚期用,E.,暂无病原治疗药物,3,本病目前最紧急的治疗是：,A.,抗休克,B.,脱水,C.,强心,D.,透析,E.,降温,4,目前病人不适宜下列哪项治疗措施：,A.,抗病毒治疗,B.,抗休克治疗,C.,庆大霉素抗感染治疗,D.,透析治疗,E.,预防,DIC,治疗,106,患者20岁，建筑工人，因高热伴头痛腰痛4天，无尿2天，于1,多选题,流行性出血热体温过高的护理措施,A,绝对卧床休息,B,严格观察病情，定期测体温，注意血压、脉搏、尿量的变化,C,及时送尿化验,D,限制进液量，每日入量为前日出量加,500700,毫升,E,冷敷，不宜用乙醇浴，禁忌使用发汗退热剂,107,多选题流行性出血热体温过高的护理措施107,多选题,流行性出血热病人组织灌注量不足的护理措施应有,A,平卧位、给氧、保暖禁忌搬运,B,观察脉搏、血压、神志、出入量,C,建立静脉通路,D,扩容、纠酸、使用血管活性药物,E,透析治疗,108,多选题流行性出血热病人组织灌注量不足的护理措施应有108,多选题,流行性出血热病人急性肾功不全的护理措施应有,A,观察尿量，记录,24,小时出入水量,B,限制进液量及钠盐、钾盐，每日入量为前一日出量加,500700,毫升,C,停止输液,D,使用利尿剂,E,透析治疗,109,多选题流行性出血热病人急性肾功不全的护理措施应有109,多选题,流行性出血热病人出血的护理措施是,A,严密观察出血情况,B,注射无菌操作，压迫针眼时间延长,C,准备同型血、止血剂、肝素,D,及时送检标本，化验凝血酶原时间、纤维蛋白原,E,导泻疗法,110,多选题流行性出血热病人出血的护理措施是110,选择题,男，,30,岁急性发热伴头痛、腰痛、腹泻呕吐，小便解出膜状物，病程,5,天，热退正常，血压,70/50mmHg,，此时血液检查最主要的特点是,A,开始出现异常淋巴细胞,B,白细胞计数正常,C,血小板计数正常,D,白细胞计数减少,E,血红蛋白、红细胞和红细胞比积增加,111,选择题男，30岁急性发热伴头痛、腰痛、腹泻呕吐，小便解出膜状,选择题,男，,32,岁，发热腰痛,5,天，无尿,2,天入院。目前患者躁动不安，眼睑水肿，体表静脉充盈，心率,120,次,/,分，血压,170/90mmHg,解柏油样大便一次，量中等，对病人最有效的处理是,A,硫酸镁导泻,B,积极补液,C,用止血剂,D,青霉素加庆大霉素,E,血液透析,112,选择题男，32岁，发热腰痛5天，无尿2天入院。目前患者躁动不,男,40,岁,农民,急起发热,4,天伴头痛,全身乏力,.,体查,:,体温,37,脉搏,120,次,/,分,血压,10/8kPa(75/60mmHg),神情呈“酒醉貌”，球结膜充血，有出血瘀斑，注射部位大片紫斑，双肺（一），其它无异常。,1.,此时最首要的检查是,:A.,血,尿常规检查,B.,出凝血时间测定,C.,血培养,D.,骨髓培养,E.,免疫功能检查,2.,最优先考虑的诊断是,:A.,钩端螺旋病体,B.,流行性出血热,C.,败血症,D.,流行性脑脊髓膜炎,E.,恶性疟疾,3.,最合适的治疗措施是,:A.,抗生素治疗,B.,激素治疗,C.,血管活性药物,D.,扩充血容量,E.,肝素抗凝治疗,113,男,40岁,农民,急起发热4天伴头痛,全身乏力.体查:体温3,男,30,岁,农民,于,9,月,10,日就诊,高热,头痛,腰痛,恶心,呕吐,腹痛,腹泻,3,天,在当地卫生院注射柴胡,输液无好转,早晨突然昏倒于厕所，当时测血压,8/5.3kPa(60/40mmHg),急送上级医院。,1.,患者休克的原因,可能性最小的是,:,A.,流行性出血热,B.,上呼吸道感染,C.,细菌性痢疾,D.,流行性脑脊髓膜炎,E.,败血症,体查,:,体温,40.5,脉搏,110,次,/,分,血压,9.3/5.3kPa(70/40mmHg),急性重病容,神志清楚,结膜明显充血水肿,胸腹部发现散在性出血点,注射处大块瘀斑,颈软,双肺,(,一,).,实验室检查,:,Hb 150g/L,WBC15,109 /L,N0.80,L0.20,尿蛋白,+,。,114,男,30岁,农民,于9月10日就诊,高热,头痛,2.,以什么病的可能性最大,?,A.,流行性出血热,B.,细菌性痢疾,C.,钩端螺旋病体,D.,流行性脑脊髓膜炎,E.,败血症,3.,对于患者的处理,下列哪项是不妥当的,?,A.,平衡盐溶液,B.,低分子右旋粮酐,C.5%,碳酸氢钠,D.,全血,E.,地塞米松,经快速补充血容量,血压回升,病情好转,但第,2,天晚上突感胸闷,呼吸困难,不能平卧，紫绀,双肺可闻罗音,呼吸,38,次,/,分,.,脉搏,120,次,/,分,.,4.,应进行下列哪项检查以协助诊断,?,A. CO2CP B.K,、,Na,、,Cl,、,Ca,C.,血氧分析,D.BUN,E.,出凝血时间,115,2.以什么病的可能性最大?115,男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,球结膜水肿，胸壁皮肤可见条索状出血点。下列那项检查对病人的诊断帮助最小：,A.,血常规,B.,尿常规,C.,出血热,IgM,型抗体检查,D. RT-PCR,测,EHFV RNA,E.,胸部,CT,116,男性林业工人,一月起病,发热两天就诊,体查结合膜充血明显,女性农民，发热,4d,，昨天尿量,680mL,，呈酒醉貌，注射部位可见片状淤斑，尿蛋白（,+,），下列处理那项不正确：,A.,立即查血常规,B.,立即查,EHFV,抗体,C.,立即补充血容量,D.,立既应用速尿,200mg,静脉注射,E.,立即查电解质及,CO2CP,117,女性农民，发热4d，昨天尿量680mL，呈酒醉貌，注,A1型题,EHF,的传播可通过下列途径但除外,A.,呼吸道传播,B.,消化道传播,C.,输血传播,D.,母婴传播,E.,虫媒传播,118,A1型题EHF的传播可通过下列途径但除外118,A1型题,EHF,的基本病理变化是,A.,全身小血管损伤,B.,全身毛细血管病变,C.,全身感染而致循环衰竭,D.,全身单核巨噬细胞系统增生,E.,全身血容量降低,119,A1型题EHF的基本病理变化是119,A1型题,下列哪项不是EHF血常规改变的特点,A.WBC增高,B.血小板降低,C.红细胞、血红蛋白增加,D.异常淋巴细胞出现,E.嗜酸性粒细胞增加,120,A1型题下列哪项不是EHF血常规改变的特点120,A1型题,EHF,多尿移行期的临床特点是：,A.,尿量开始增加，临床症状好转,B.,尿量开始增加，尿素氮下降,C.,尿量未增加，但症状好转,D.,尿量未增加，但尿素氮下降,E.,尿量开始增加，尿素氮未下降,121,A1型题EHF多尿移行期的临床特点是：121,A1型题,关于,EHF,的治疗，下列哪项不正确,A.,发热期可用抗病毒药物治疗,B.,低血压休克期首选补充血容量,C.,少尿期的治疗主要是综合治疗,D.,多尿期主要是防止继发感染,E.,一旦发现,EHF,病人应尽快转上级医院治疗,122,A1型题关于EHF的治疗，下列哪项不正确122,A1,型题,EHF,病人透析治疗的反指征是：,A.,少尿,4,天或无尿,24,小时,B.,明显的氮质血症,C.,明显的高血钾,D.,高血容量综合征,E.,低血压难以纠正,123,A1型题EHF病人透析治疗的反指征是：123,A2,型题,患者男性，,38,岁，发热,5,天，尿量减少,3,天，于,2001,年,2,月入院，体查：,T:38,，球结膜充血，水肿，可见出血点，腋窝部皮肤可见条索状出血点，右臀部皮肤可见瘀斑。,为明确诊断，下面哪项检查最重要,A.,异型淋巴细胞,B.,肝功检查,C.,骨髓穿刺检查,D.,头颅,CT,E.EHFV,特异,IgM,抗体检查,目前对患者的处理，下列哪项不合适,A.,维持酸碱平衡,B.,迅速降温,C.,透析治疗,D.,促进排尿,E.,防继发感染,124,A2型题患者男性，38岁，发热5天，尿量减少3天，于2001,谢谢！,125,谢谢！125,紫罗兰 苦苣苔科非洲紫罗兰属多年生草本。植株矮小，株高一般为,15,20,厘米，茎极短，全株生有整齐的短毛。叶莲座状排列，叶片卵圆形，长,6,8,厘米，叶面粗糙呈绿色，叶背淡紫红色，全缘或有粗齿。叶柄较长，花腋生，,2,8,朵群生，小花直径约为,2,3,厘米，花色为深紫罗蓝色。 原产非洲。喜温暖湿润、光线充足和通风良好的环境，耐荫蔽，既不耐寒也不耐高温，忌讳阳光直射；生长适温为,20,25,；要求疏松肥沃、排水良好的腐殖质土。,126,紫罗兰 苦苣苔科非洲紫罗兰属多年生草本。植株矮小，株,