单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况评估,第三章 临床营养基础 第1节 营养风险筛查与营养状况,2,营养不良,营养不良,是指能量、蛋白质和其他营养素,失衡,引起的一种的营养状况，可对组织机体的形态（体型、体格大小和人体组成）、机体功能和临床结局产生可观察到的不良影响。,蛋白质,-,能量营养不良,营养过剩,营养不足,微量营养素失衡（老年人和急、慢性疾病患者中较为普遍，营养状况良好及肥胖者也可发生）,2营养不良 营养不良是指能量、蛋白质和其他营养素失衡引起的,2,3,营养过剩与营养不足,3营养过剩与营养不足,3,4,概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不良结局包括并发症、住院时间和住院费用。,营养风险筛查,:,发现有风险的患者,当给予这些患者营养支持时临床结局将明显得到改善,工具：,50,余种,美国,ASPEN,指南推荐主观全面评定,-SGA,欧洲,ESPEN,指南推荐营养风险评分,NRS2002,营养不良风险与筛查,4概念：营养风险指与营养因素有关的不良结局参数增加的风险。不,4,5,NRS2002营养风险筛查,综合评分,+,年龄,原发疾病,体质指数,3,月内体重变化,一周饮食变化,5NRS2002营养风险筛查综合评分+年龄原发疾病体质指数3,5,6,是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。,否：如果所有的问题回答“否”，应每周重复调查,1,次。比如患者计划接受腹部大手术治疗，可以进行预防性的营养支持计划，能够减少发生营养风险。,第一步：首次营养筛查,6是：如果以上任一问题回答“是”，则直接进入第二步营养监测。,6,7,第二步：第二次营养筛查,7第二步：第二次营养筛查,7,8,通过评分中对于疾病严重程度的定义,1,分：慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加，但可以通过口服和补充来弥补。,2,分：患者需要卧床，如腹部大手术后，蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复。,3,分：患者在加强病房中靠机械通气支持，蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补，但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少。,8通过评分中对于疾病严重程度的定义1分：慢性疾病患者因出现并,8,9,NRS营养风险筛查结果,结论：,总分值,3,分：患者处于营养风险，开始制定营养治疗计划,。,总分值,3,分：每周复查营养风险筛查,。,9NRS营养风险筛查结果结论：,9,10,NRS2002风险筛查优点,根据,150,个临床对照研究分析的结果制定,ESPEN2002,指南,前瞻临床干预研究证实,简单易行,(3,个项目,),快速,(5,分钟,),10NRS2002风险筛查优点根据150个临床对照研究分析的,10,11,营养风险的评估,确定与肠外营养有关的并发症的出现,（如局部,/,系统感染，伤口愈合不好，吻合口开裂,住院时间变长）,不是评价病人的营养状态,没有出现营养不良的指征，,但有出现营养不良的预测指标,11营养风险的评估确定与肠外营养有关的并发症的出现,11,12,国内住院患者营养风险,中国临床营养杂志,2006,14:263,12国内住院患者营养风险中国临床营养杂志 2006,14:2,12,13,人体测量,生化及实验,室检查,综合评价,指标,人体组分,检查,临床检查,营养状况评估,13人体测量生化及实验综合评价人体组分临床检查营养状况评估,13,1.,调查内容,饮食习惯、饮食结构、食物频率、膳食摄入量及计算出每天能量和所需要各种营养素的摄入量，以及各种营养素之间的相互比例关系。,2.,调查方法,称重法 记账法,询问法 化学分析法,营养评估,膳食调查,1.调查内容营养评估膳食调查,14,3.,调查结果与评价,食物是否多样,三大供能营养素能力分配比例是否恰当，三餐供能分配是否合理,蛋白质、脂肪的食物来源是否合理,营养评估,膳食调查,3.调查结果与评价营养评估膳食调查,15,16,体重,身高,体质指数,皮褶厚度,与臂围,营养评估,人体测量,16体重身高体质指数皮褶厚度营养评估人体测量,16,17,营养评价人体测量,体重,：过度降低或增加可视为营养不良,个月,个月,理想体重的,20%,体质指数（）,体重身高（米）,皮褶厚度（）,代表体内脂肪储备量,上臂肌围（,AMC,）,上臂中点周径（,cm,）,3.14*TSF(mm),营养评估,人体测量,17营养评价人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良营养,17,二、人体测量,1.,皮褶厚度,皮下脂肪约占总脂肪的,50%,，通过皮下脂肪的含量的测定可推算体脂含量。,临床上常用皮褶厚度估计皮下脂肪含量的情况，并作为评价能量摄入或肥胖的指标。,二、人体测量1.皮褶厚度,18,皮褶厚度,WHO,推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌,瘦 中等 肥胖,男,10mm 1040mm 40mm,女,20mm 2050mm 50mm,皮褶厚度WHO推荐测：脐旁、肩胛下和三头肌,19,皮褶厚度,皮褶厚度,20,皮褶厚度,皮褶厚度,21,测量仪的卡钳的卡,口连线,与,皮褶走向,垂直，测量皮褶捏提点下方,1,厘米处的厚度。,右上臂,肩峰,后面与,鹰嘴,连线,中点,处。沿上肢长轴方向纵向捏提皮褶。,(1),上臂部,测量点,肩峰,鹰嘴,测量仪的卡钳的卡口连线与皮褶走向垂直，测量皮褶捏提点下方1厘,22,右肩胛骨下角下方,1,厘米处。与脊柱成,45,0,方向捏提皮褶。,(2),肩胛部,肩胛下角,右肩胛骨下角下方1厘米处。与脊柱成450方向捏提皮褶。(2),23,脐水平线,与,右锁骨中线,交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。,(3),腹部皮褶,脐水平线,锁骨中线,脐水平线与右锁骨中线交界处。沿躯干长轴方向纵向捏提皮褶。(3,24,25,营养评价人体测量,体重,：过度降低或增加可视为营养不良,个月,个月,理想体重的,20%,体质指数（）,体重身高（米）,皮褶厚度（）,代表体内脂肪储备量,上臂肌围（,AMC,）,上臂中点周径（,cm,）,3.14*TSF(mm),营养评估,人体测量,25营养评价人体测量体重：过度降低或增加可视为营养不良营养,25,26,营养评估临床检查,病史采集,26营养评估临床检查病史采集,26,61营养风险筛查与评估课件,27,28,4,2,3,1,营养成分的血液浓度,营养代谢产物的测定,吸收代谢相关酶活性,头发指甲中营养素,临床应用较多的是,血清蛋白,测定,营养评估,生化及实验室检查,284231营养成分的血液浓度营养代谢产物的测定吸收代谢相关,28,29,白蛋白,：半衰期,1421,天，正常值：,3555g/L,2834,轻度不足；,2127,中度不足；,21,重度不足,转铁蛋白,：半衰期,810,天，正常值,24g/L,1.52.0,轻度不足；,1.01.5,中度不足；,1.0,重度不足,前白蛋白,：半衰期,23,天，正常值,0.20.4g/L,0.160.2,轻度不足；,0.10.15,中度不足；,90%,为正常,80%90%,表示瘦组织群轻度消耗,60%80%,表示瘦组织群中度消耗,60%,表示瘦组织群轻度消耗,是衡量机体蛋白质水平较敏感的指标,生化及实验室检查,肌酐身高指数（,CHI,）,32定义：连续保留3天24小时尿液，取肌酐平均值与相同年龄和,32,33,总淋巴细胞计数（,TLC,）：是评价细胞免疫功能的简易方法。,正常值：（,2.53.0,）,10,9,/L,轻度营养不良：（,1.51.8,）,10,9,/L,中度营养不良：（,0.91.5,）,10,9,/L,重度营养不良：,0.9,10,9,/L,迟发性皮肤过敏反应,生化及实验室检查,免疫功能,33总淋巴细胞计数（TLC）：是评价细胞免疫功能的简易方法。,33,34,生物电阻抗原理测量,8,点电极接触法测量,多频检测,人体部位分析测定,营养评估,人体组分检查,34生物电阻抗原理测量营养评估人体组分检查,34,35,营养风险筛查与评估的综合应用,病人达到最佳状态,沟通,监测与,结果,评估,筛查,35营养风险筛查与评估的综合应用病人达到最佳状态沟通监测与评,35,36,评估,监测,营养评估并制定病人的营养治疗计划,营养治疗过程中严密监测（营养摄入量，体重和机能，可能副作用等）,沟通,参与营养治疗的医护人员应进行及时的交流,筛查,在专业人员指导下，实行快速简单的筛选,营养风险筛查与评估的综合应用,36评估监测营养评估并制定病人的营养治疗计划营养治疗过程中严,36,37,End!,End,37End!End,37,