,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Page,*,*,芳村分院,大学城分院,二沙岛分院,珠海医院,广东省中医院大德路总院 地址：广州市大德路,111,号 电话：,020-81887233,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑出血,概念,脑出血又称脑溢血，是指非外伤性脑实质内的自发性出血，病因多样，绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起，故有人也称高血压性脑出血。,糖尿病,高血脂,冠心病,吸烟,肥胖,活动少,脑动脉硬化、,高血压,血压骤升,薄弱的脑动脉破裂,脑血肿,颅高压,脑组织,缺血、,缺氧、,坏死,用力、情绪激动时,脑出血的最主要病因,危险因素,发病机制,脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪激动等外加因素使血压进一步骤升所致。,高血压脑内动脉硬化微动脉瘤破裂出血（血压剧烈波动）血压进一步升高血管痉挛坏死、破裂（缺血缺氧）,脑出,发病机制,血发病机制,：,高血压,脑血管病变,用力,情绪激动,血压升高,血管破裂,高血压性脑出血的发病部位以基底节区多见，主要是供应此区的豆纹动脉从大脑动脉直角出发，在原有病变的基础上，受到压力较高的血流冲击后容易导致血管破裂。,临床特点,多见于,50,岁以上有高血压病史者；,体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；,起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；,血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢,体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状。,临床表现,不同出血部位,的临床表现,基底节区出血,脑桥出血,小脑出血,脑室出血,脑叶出血,基底节区（内囊）出血,壳核出血量,40%,，避免增加缺血性卒中风险。,并发症的防治：,感染：肺部、泌尿系感染,高血糖,应激性溃疡,心脏并发症,肾功能障碍,癫痫,压疮,深静脉血栓，栓塞风险,针灸治疗,2024/11/19,辩证,一、中经络,主症：半身不遂，舌强语謇，口角歪斜，神志清。,常见证型：,风痰阻络：,肢体麻木，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑,肝阳上亢：,面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔黄，脉弦有力。,气虚血瘀：,肢体软弱，偏身麻木，面色淡白，气短自汗，舌暗苔白，脉细涩。,临床证型还可见痰热腑实、阴虚风动等。,此证病见经络阻滞，或未及脏腑，或脏腑功能失常已渐见复原，而经络气血仍然受碍。,二、中脏腑,主症：突然昏仆，神志昏昧，并见半身不遂，舌强失语，口角歪斜等。可分为：闭证和脱证,1、闭证：神志昏迷，牙关紧闭，双手握固，肢体强痉，二便闭塞，多属实证。根据疾病的阴阳属性分为阳闭和阴闭。,阳闭是,闭证兼有热象；,阴闭,是湿痰闭阻清窍。,2、脱证：目合口张，手撒，遗溺，气息短促，四肢逆冷，脉散或微。,辩证,常 规 针刺 法,醒脑开窍针法,张力平衡针法,分期治疗,治疗,头针疗法,随症加减：,风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。,肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。,痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。,气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。,阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。,瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。,语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；,口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,常规针刺疗法,治疗脑卒中早期或软瘫期,治 法：醒脑开窍，疏通经络。,穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、三 阴交、足三里。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法,治疗脑卒中早期和恢复期,针刺操作：,以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,醒脑开窍针法,治疗脑卒中早期和恢复期,脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。,治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,张力平衡针法,治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。,用于中风恢复期、后遗症期,上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵,上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池,下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海,下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉,取,穴,仰卧位，患侧上肢置体旁，手臂伸直，掌心向躯干；患下肢月国窝处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。,体 位,中风恢复期后遗症期针灸治疗,强化手法：,后取上肢伸肌、下肌屈肌侧穴位，快速进针，得气后行较强的提插捻转手法。,技术标准：,痉挛劣势侧的针刺手法可较强，,进针动作柔和，快速刺入皮下，根据肌肉丰厚度，提插捻转，以出现较强针感为度，出针较快。,手,法,弱化手法：,先取上肢屈肌、下肢伸肌侧穴位，快速进针后行柔和均匀的捻转手法。,技术标准：,痉挛优势侧的针刺手法不宜过强。,进针动作轻柔快捷，快速进针，捻以不出现肌肉抽动为度，出针轻慢。,中风恢复期后遗症期针灸治疗,头针疗法,电针疗法,偏瘫对侧运动区,足运感区,偏身对侧感觉区,平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针,30,分钟。每日或隔日一次。,对侧血管舒缩区,两侧胸腔区,中风恢复期后遗症期针灸治疗,讨论,1,、脑出血的针灸干预时机及针刺注意事项,2,、脑出血预后判断,3,、脑出血与脑梗死、蛛网膜下腔出血的鉴别,4,、脑出血的常见死因,2024/11/19,