,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六级,第七级,第八级,血管病变的介入治疗,血管病变的介入治疗,1,动脉狭窄或闭塞的介入治疗,肢体动脉狭窄或闭塞的临床表现：,无脉、疼痛、苍白、感觉异常。,动脉狭窄或闭塞的影像学检查,1、彩色多普勒超声,可清楚显示闭塞或狭窄血管及其周围病变。,2、动脉造影,为动脉狭窄或闭塞性疾病诊断的金标准。,动脉造影可清楚的显示狭窄或闭塞动脉的部位、范围和程度、窄后扩张及其周围侧支循环等共有的征象。,动脉狭窄或闭塞的介入治疗肢体动脉狭窄或闭塞的临床表现：无脉、,2,动脉狭窄或闭塞的介入治疗,1、局部动脉内药物灌注术,2、经皮血栓清除术,3、经皮球囊扩张成形术,4、动脉内支架置入术,动脉狭窄或闭塞的介入治疗1、局部动脉内药物灌注术,3,局部动脉内药物灌注术,局部动脉内药物灌注术适应症：,主要针对动脉血栓形成或栓塞、动脉痉挛、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎等病变的治疗。,局部动脉内药物灌注术技术要点：,（,1）首先行选择性受累血管造影，了解血管闭塞情况；（2）更换直头多侧孔溶栓导管置于血栓近心端行溶栓治疗；（3）溶栓药物有尿激酶、链激酶和组织型纤溶酶原等，其中尿激酶最为常用；（4）可采用小剂量慢速滴注和大剂量快速滴注两种，临床上通常采用后者；（5）溶栓过程需定期监测凝血机制各项指标：（6）溶栓成功后可保留导管鞘，目的在于：一是防止在抗凝状态下局部难以压迫止血和易形成血肿；二是可在次日复查血管再通情况及利于后续治疗。,局部动脉内药物灌注术局部动脉内药物灌注术适应症：主要针对动,4,局部动脉内药物灌注术,经验谈,急性血栓接触性溶栓为主。尿激酶剂量安排：术中2550万IU，病房持续给药2575万IU/24hr。造影复查。最长持续给药3天。凝血功能监测是调整用量的指标,1次/24hr。抗凝配合得当。出血仍是重要并发症。,局部动脉内药物灌注术经验谈,5,经皮血栓清除术,经皮血栓清除术适应症：,主要用于急性血栓性闭塞。,经皮血栓清除术包括：血栓抽吸术、流变血栓清除术、机械血栓清除术。,血栓抽吸术：,使用抽吸导管或导引导管对血栓直接进行抽吸，特点是疗效快、操作简便，缺点是受抽吸导管管径限制，需反复推进与抽出导管，易损伤血管壁和栓子脱落。,经皮血栓清除术经皮血栓清除术适应症：主要用于急性血栓性闭塞。,6,经皮血栓清除术,流变血栓清除术：,通过高压注射器将生理盐水注入流变导管，在导管头端射出的高压盐水方向正对着导管较粗的引流腔，从而产生负压环境，将血栓吸拽下来并粉碎，再通过引流腔自动排出体外。,机械血栓清除术：,主要使用Amplatz血栓消融器和Straub血栓旋切器，二者工作原理均有导管头端的高速旋转装置机械性粉碎血栓，使之成为微小颗粒。,经皮血栓清除术流变血栓清除术：通过高压注射器将生理盐水注入流,7,经皮球囊扩张术,球囊导管扩张术（PTA）定义：,是采用球囊导管、通过膨胀球囊对病理性管腔狭窄处进行扩张成形或建立新的人工通道的技术。,PTA是治疗动脉局限性狭窄或由狭窄引起闭塞的重要介入技术，亦是内支架置入术的基础治疗。,PTA对于较大动脉如肾、髂、股动脉以及头臂干和腹主动脉等和局限性狭窄有较好的疗效。技术成功率可达90。,PTA治疗的并发症：,闭塞远端栓塞、急性狭窄和闭塞、动脉破裂出血，假性动脉瘤形成等。,经皮球囊扩张术球囊导管扩张术（PTA）定义：是采用球囊导管、,8,动脉内支架置入术,动脉内支架置入术作为后续手段在PTA治疗动脉狭窄、闭塞无效、疗效欠佳或发生再狭窄时可考虑采用。,动脉内支架置入术的适应症：,对于必须开通狭窄或闭塞的动脉方可缓解或消除症状的患者，且PTA无效或发生再狭窄又不宜手术治疗者为绝对适应症。青年患者、PTA时可能发生粥样斑块等脱落者，术中发生急性血管闭塞者、偏侧性狭窄和外压性狭窄者为相对适应症。,动脉内支架置入术的禁忌症：,相对禁忌主要为活动性关节区域的动脉狭窄和无临床症状的动脉狭窄。,动脉内支架置入术动脉内支架置入术作为后续手段在PTA治疗动脉,9,动脉内支架置入术,动脉内支架置入术,10,经皮血栓清除术,经验谈,无论急慢性血栓，可以考虑使用切吸、碎栓等技术。但须知此等技术的功能主要是提高血栓处理的效率，溶栓药物灌注多是后续治疗的必要手段。,经皮血栓清除术经验谈 无论急慢性血栓，可以考虑使用切吸,11,经皮血栓清除术,经皮血栓清除术,12,慢性动脉闭塞血管成形术,经验谈,动脉粥样硬化所致长段慢性动脉闭塞可以行内膜下血管成形术。,慢性动脉闭塞血管成形术经验谈,13,男，55岁。活动后右下肢乏力、麻木2月余，疼痛二天。查体见右下肢皮温低，色苍白，右股动脉、足背动脉搏动消失。腹主动脉造影见右髂总动脉完全闭塞。自闭塞同侧穿刺以导丝通过狭窄，以10mm20mm球囊扩张以期挤碎血栓行PTA，并于腹主动脉下段大剂量灌注尿激酶500,000u，造影复查显示患侧再通。但对侧髂动脉急性闭塞，将导管置于腹主动脉下段，追加灌注尿激酶750,000u，3小时后重复造影见双髂总动脉基本开通。右股及右足背动脉可触及搏动。留置导管鞘返病房持续灌注尿激酶，两天后右下肢皮温恢复正常。,男，55岁。活动后右下肢乏力、麻木2月余，疼痛二天。,14,男，38岁。左股骨下段恶性肿瘤切除、,腘,动静脉人工血管搭桥术后一天。术后出现左小腿血运差，局部皮温低，足背动脉搏动消失，考虑左下肢动脉血栓形成。即行左下肢动脉造影，见左股动脉中上段稍狭窄，但血流通畅。中下段可见梗阻，远端未能显影。即将导管送至闭塞近端造影，见造影剂呈线样通过，管腔内存在充盈缺损。导管插入血栓中后，以尿激酶100万单位持续灌注一天后造影复查见股动脉下段恢复通畅，左下肢皮温变暖，左足背动脉搏动可触及。,男，38岁。左股骨下段恶性肿瘤切除、腘动静脉人工血管搭桥术后,15,深静脉血栓的介入治疗,深静脉血栓（DVT):常见于下肢，特别是左下肢。,下肢DVT分型,：（1）周围型：指小腿静脉丛血栓形成；（2）中央型：指髂股静脉血栓形成；（3）混合型：指全下肢深静脉及肌肉静脉丛内均而血栓形成。,下肢DVT的临床症状：下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状。,深静脉血栓的介入治疗深静脉血栓（DVT):常见于下肢，特别是,16,深静脉血栓的影像学诊断,（1）彩色多普勒：超声显象可显病变的深静脉管腔内而实质性回声，部分或全部占据管腔。,（2）经足背静脉顺行静脉造影：本方法是诊断DVT的最重要方法，亦可行逆行静脉造影方法确诊。（3）增强CT或MRV(磁共振静脉成像）：最新的多排螺旋CT和MR均可成功进行髂股静脉成像，因而可较准确地诊断DVT。,深静脉血栓的影像学诊断（1）彩色多普勒：超声显象可显病变的深,17,深静脉血栓的介入治疗,1、接触性溶栓：将导管插入血栓内或在血栓远端插管行局部溶栓药物灌注术。,2、血栓破碎和抽吸术：对上述治疗持续24小时后溶栓效果不明显者或血栓形成超过1周者，可先行局部血栓破碎和抽吸术。,3、血管成形术：对于合并静脉狭窄者，在溶栓治疗中可采用球囊导管扩张狭窄段，效果不理想者可考虑行内支架置入术。,深静脉血栓的介入治疗1、接触性溶栓：将导管插入血栓内或在血栓,18,深静脉血栓的介入治疗,疗效评价：技术成功的标志是造影复查闭塞静脉通畅，侧支循环消失，患者症状完全缓解。,置入下腔静脉过滤器：下腔静脉过滤器置入术可预防术中大血栓脱落造成肺梗死，其适应症主要为：血栓已蔓延至髂静脉，已发生过肺动脉梗塞和担心会发生肺动脉梗死患者。,深静脉血栓的介入治疗疗效评价：技术成功的标志是造影复查闭塞静,19,深静脉血栓的介入治疗,经验谈,对DVT的一切治疗应围绕消除肢体肿胀进行，而不是单纯消除血栓，侧支循环建立得好也行。,抬高患肢、弹力绷带、消炎和抗凝治疗、机械性碎栓和取栓、接触性和患肢局部浅静脉溶栓等，可根据情况选择应用。原则是方法简单，风险低，费用少，副作用和后遗症少。,深静脉血栓的介入治疗经验谈,20,