单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,2021/1/18,气管切开术后的护理,#,气管切开病人的护理,气管切开病人的护理,1,学习内容,一、气管切开的概念和目的,二、气管切开术后的护理,学习内容一、气管切开的概念和目的,2,一、气管切开的概念,将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。,一、气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的,3,二、气管切开的主要目的,1,、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅,2,、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺,3,、便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染,二、气管切开的主要目的1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的,4,4,、为机械通气提供一封闭的通道,5,、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。,4、为机械通气提供一封闭的通道,5,三、气管切开的适应症,1,、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。,2,、下呼吸道分泌物阻塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至于呼吸道分泌物堵塞者。,3,、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者,三、气管切开的适应症1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤,6,4,、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。,5,、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者,4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了,7,四、气管切开的禁忌症,1,、,度和,度呼吸困难。,2,、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。,3,、有明显出血倾向时要慎重。,四、气管切开的禁忌症1、度和度呼吸困难。,8,五、气管切开的并发症,*出血：,常见，分为原发性和继发性。,*皮下气肿：,常见，通常无需特殊处理。,*纵隔气肿及气胸：,必要时抽气或闭式引流。,*气管套管脱出：,需及时重新插管。,*呼吸骤停：,急救、心肺复苏。,*气管食管瘘：,术中切开气管时避免损伤。,*伤口感染：,无菌操作，术后抗生素使用,*拔管困难：,原因及处理。,五、气管切开的并发症*出血：常见，分为原发性和继发性。,9,人工气道对病人的影响,干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏,抑制了正常的咳嗽反射,影响病人正常的语言交流，导致沟通障碍,病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制,人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常,10,人工气道的护理管理目标,维持人工气道的功能,保持呼吸道的持续通畅,预防可能引起的并发症,人工气道的护理管理目标维持人工气道的功能,11,气管切开术后的护理,1,、吸痰的护理,2,、气管切开处的护理,3,、气道湿化的问题,4,、气囊的护理,气管切开术后的护理1、吸痰的护理,12,5,、饮食护理,6,、口腔护理,7,、气管切开病人的心理护理,8,、拔管的护理,5、饮食护理,13,气道分泌物的清除,吸痰,吸痰的意义,清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止泌泌物坠积,保持呼吸道通畅，减少气道阻力,防止分泌物干结、脱落而阻塞气道,留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性,气道分泌物的清除吸痰吸痰的意义,14,吸痰的临床指征,*患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,*出现人机对抗或气道内压力增高,*患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难,*血氧饱和度下降,*血压及心率的改变,吸痰的临床指征*患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音,15,吸痰管的选择,*管壁光滑、顶端圆润,*软硬适中,*直径不超过导管内经的,1/2,，以,1/3,为宜,*吸痰管应比气管导管长,45cm,吸痰管的选择,16,预防吸痰相关合并症的技术,*注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度,*使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）,*吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）,*使用合适型号的吸痰管,*吸痰动作要轻柔,预防吸痰相关合并症的技术*注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓,17,吸痰时间小于,15,秒,吸引压力适当,将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压,用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧,12,分钟,吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位,吸痰时间小于15秒,18,气管切开处的护理,每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换。,气管切开处的护理每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更,19,气道湿化,目的,替代上呼吸道的温、湿功能,湿化方式的选择,*温湿交换过滤器湿化（人工鼻）,*雾化器雾化吸入,*应用推注泵持续静注湿化液,*气道内注入或湿化液,气道湿化目的替代上呼吸道的温、湿功能,20,湿化效果评价,湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过 吸痰管，导管内壁无结痂现象,湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂,湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重,湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过,21,气囊管理,作用：,防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气时不漏气,理想的套囊充气：,封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注,气囊放气：,每隔,4,小时将气囊放气,1,次，防止气管粘膜受压而造成损伤,气囊管理作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气,22,饮食护理,最好在入院,48,小时内开始,在喂养前必须检查气囊充气情况,使用小号胃管,避免胃内容积的过量,胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）,小量持续喂养比较大量快速推注喂养好,饮食护理最好在入院48小时内开始,23,口腔护理,口腔护理前必须检查气囊充气情况,定时评估口腔情况,至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数,根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液,能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔,口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况,24,气管切开病人的心理护理,心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求，并及时予以满足。对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。,因病人无法表达自己的感受，,所以护士观察病人要细心，询问,病人要耐心，帮助病人建立自信,心和充分的信任感，主动配合医,疗和护理工作。,气管切开病人的心理护理心理护理：气管切开病人不能进行语言交流,25,拔管的护理,拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若,12H,无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管切开包以防患者呼吸困难。留下的切口用油纱布团填塞，注意大小松紧合适。太小有吸入气管和周围漏气可能，太大则影响切口愈合、压迫周围组织。定时更换敷料，直至切口完全愈合。,拔管的护理拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困,26,结束语,强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化雾化是气管切开护理中最关键的措施。,气道管理重在细节，需要每位一医护人员严格遵循各项操作规程，发扬慎独精神，预防并发症，最大程度保证病人的安全。,结束语 强化呼吸道管理，保持呼吸道通畅，加强吸痰及湿化,27,谢 谢 ！,谢 谢 ！,28,内容仅供参考，如果您需解决具体问题,(,尤其法律、医学等领域,),，建议您详细咨询相关领域专业人士。,内容仅供参考，如果您需解决具体问题(尤其法律、医学等领域)，,29,