Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊娠期妇女生理特点及用药原那么,本章主要学习以下内容：,1妊娠期妇女生理特点及用药原那么,2小儿用药,3老年人用药,4肝、肾、心等脏器病变对药物治疗的影响,第一页，共二十一页。,特殊人群和特殊病理状态下的药物治疗重点、难点辅导,学习目标：,1掌握FDA美国食品和药物管理局妊娠用药分类表,2掌握肝、肾患者临床用药原那么,3、熟悉易使老年人产生严重不良反响的药物,4、了解小儿生理特点及其对药物作用的影响,第二页，共二十一页。,第一节 妊娠期妇女生理特点及用药原那么,一、妊娠期生理变化和药动学特点,一药物在妊娠母体内变化,1、药物吸收：经胃肠道吸收减慢；经呼吸道吸收加快。,2、药物分布：游离药物增多、药效增强；亲脂性药物的分布容积增大。,3、药物消除：药物代谢加快；肾脏去除增快。,二药物在胎儿体内变化见以下图,1、药物吸收：经脐静脉转运；经羊膜进入羊水。,2、药物分布：肝、脑药物分布较多；胎儿血浆蛋白含量低，组织药物浓度较高。,3、药物消除：肝脏的解毒能力差；肾脏排泄药物功能极差；经胎盘返回母体消除。,第三页，共二十一页。,第四页，共二十一页。,二、妊娠期药物对胎儿的影响,1,在妊娠早期，药物或毒性物质对胎儿的影响最大，在妊娠早期即妊娠前三个月，尤其是妊娠前,8,周,药物使用不当,容易引起畸形。,从下表中我们可以看到一些药物对胎儿的危害,P96,：,第五页，共二十一页。,1979年美国食品与药品管理局FDA根据药物对妊娠期妇女治疗获益和胎儿潜在危险进行评估，分别用ABCDX 5个字母分为5类，每类含义如下,目前,FDA,妊娠用药分类,说明：,孕妇服用哪些药物是平安的？从表中可见：A级被认为是平安的，可以给孕妇使用的，X级那么是禁止孕妇使用的。相对来说，A级和X级药物都不是很多，大多数药物是介于两者之间的，因此就需要医生根据孕妇的具体情况，在药物不良反响和疾病之间权衡选择。,第六页，共二十一页。,二妊娠期常用药物及本卷须知,2,、妊娠前用药,3,、母体疾病对胎儿的影响,1,、抗菌药物,安全使用的抗菌药：青霉素最为安全有效、头孢菌素类、,红霉素、克林霉素。（可安全使用）,慎用和禁用的抗菌药：,氨基糖苷类、四环素类、,氟喹诺酮类、磺胺类。,抗病毒药：阿昔洛韦和齐多夫定属,C,类。,抗真菌药：局部应用克霉唑、咪康唑以及全,身应用两性霉素,B,，属,B,类。,第七页，共二十一页。,2,、作用于心血管系统药物,抗高血压药：,妊娠妇女中,5%,10%,并发高血压，需要采取进行,治疗，多数常用药属于,C,类或,B,类。,抗心律失常药和强心苷：,妊娠期间发生孕妇和胎儿心律失常，,应进行药物治疗。,抗凝血药和溶栓药：,抗凝药常用于阻止有栓塞倾向的妇女血栓,栓塞的发生。,3,、作用于神经系统药物,阿片类镇痛药：,以吗啡为代表的阿片类镇痛药，多属,C,类。,解热镇痛药：,以阿斯匹林为代表的非甾体抗炎药，多属,C,类，,妊娠后期为,D,类。,抗癫痫药：,癫痫发作可致死产、小头畸形、智力迟钝等，,应给予适当治疗。,苯二氮卓类：,以地西泮为代表的苯二氮卓类，属,D,类。,麻醉药：,目前尚无证据表明妊娠早期使用一次麻醉药可引,发畸形。,抗胆碱药：,以阿托品为代表的抗胆碱药，多属,C,类。,第八页，共二十一页。,4,、抗组胺药,(1),茶苯海明、氯苯那敏、氯雷他定、西替利嗪属,B,类，未发现致畸作用。,(2),苯海拉明、溴苯那敏、氯马斯汀、阿斯咪唑、,特非那丁属,C,类，药物治疗中应注意。,5,、降糖药,(1),胰岛素，属,B,类。不能通过胎盘，用于控制血糖，可降低糖,尿患者胎儿死亡率及畸胎率。,(2),口服降糖药磺酰尿类（甲苯磺丁脲）难以奏效又有致畸报道，,因而禁用。,(3),双胍类（苯乙双胍）对孕妇及胎儿不良反应较重，属禁用。,第九页，共二十一页。,第二节 小儿用药,一、小儿生理特点及其对药物作用的影响,一机体组成,1、水盐代谢较差，易受药物干扰；,2、血浆蛋白浓度低，血药浓度增加；,3、脂肪含量少。,二神经系统,神经系统发育不健全，易受药物影响,三胃肠道,四肝脏,五肾脏,六其他,第十页，共二十一页。,二、小儿常,用,用治疗药物,应,应用意：,(1),磺胺类、氯霉素、庆大霉素注射剂等均不适于婴幼儿特别是新生儿使用。,(2),首次药物过敏反应通常在幼儿或儿童发生，且反应严重，应予重视。,(3),在使用青霉素、链霉素以及其他特殊要求的抗生素时，均应作过敏试验。,1,抗菌药物,：,2,解热镇痛药：,1,、非甾体类解热镇痛药在儿科主要临时用于上呼吸道感染引起的高热等，以防过高体温引发惊厥或对小儿中枢神经系统造成的损害；,2,、除此之外，在风湿或类风湿性关节炎的治疗中也常应用。,第十一页，,共,共二十一页,。,。,3,抗惊厥、,抗癫痫药物,(1)抗惊,厥,厥药：1-3岁小儿在,上,上呼吸道感,染,染发热时容,易,易发生高热,惊,惊厥，常用,地,地西泮静脉,注,注射、苯巴,比,比妥注射可,使,使惊厥得到,迅,迅速控制。,同,同时常配合,应,应用其他药,物,物或物理降,温,温。,(2)抗癫,痫,痫药：儿童,癫,癫痫除针对,其,其原发病因,治,治疗外，还,要,要长时间应,用,用抗癫痫药,物,物，苯妥英,钠,钠可引起牙,龈,龈增生与多,毛,毛，常见的,毒,毒性反响是,发,发作频率增,加,加，往往误,认,认为是剂量,缺,缺乏，故长,时,时间用药者,应,应作血药浓,度,度监测。丙,戊,戊酸钠可增,加,加体重。一,般,般认为卡马,西,西平的副作,用,用较小。,4,糖皮质激,素,素,糖皮质激素,具,具有很强的,抗,抗炎、抗过,敏,敏和免疫抑,制,制等作用，,在,在儿科临床,应,应用比较广,泛,泛，如肾病,综,综合症、风,湿,湿性心肌炎,、,、哮喘等。,由,由于长时间,较,较大剂量使,用,用糖皮质激,素,素的不良反,响,响较多，故,应,应谨慎用药,。,。,5,铁剂,儿童生长快,，,，3个月至3岁的儿童,常,常有营养性,贫,贫血。已确,诊,诊缺铁性贫,血,血的婴幼儿,一,一般需服用,铁,铁剂。小儿,对,对铁的耐受,性,性很差，服,后,后会出现黑,色,色粪便；婴,幼,幼儿口服1g即可引起,严,严重中毒反,响,响，出现肠,道,道黏膜损伤,严,严重、呕吐,、,、腹泻和胃,肠,肠道出血等,。,。,第十,二,二页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,第三,节,节,老,老,年,年人,用,用药,一、,老,老年,人,人生,理,理特,点,点与,药,药动,学,学变,化,化,1,、心,血,血管,系,系统,2,、胃,肠,肠功,能,能改,变,变,3,、肝,脏,脏,4,、肾,脏,脏,5,、其,他,他,一,老,年,年人,器,器官,功,功能,的,的变,化,化,1,、药,物,物吸,收,收,2,、药,物,物分,布,布,3,、药,物,物生,物,物转,化,化,4,、药,物,物排,泄,泄,二,老,年,年人,的,的药,动,动学,变,变化,第十,三,三页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,(一,治,疗,疗心,脑,脑血,管,管系,统,统疾,病,病的,药,药物,1.,治疗,高,高血,压,压的,药,药物,2.,治疗,心,心律,失,失常,3.,治疗,充,充血,性,性心,力,力衰,竭,竭的,药,药物,4.,心绞,痛,痛与,心,心肌,梗,梗死,5.,治疗,动,动脉,粥,粥样,硬,硬化,的,的药,物,物,6.,治疗,脑,脑血,管,管疾,病,病的,药,药物,(,二,),其他,1.,治疗,风,风湿,性,性疼,痛,痛药,2.,止痛,与,与麻,醉,醉药,3.,治疗,肿,肿瘤,药,药物,4.,治疗,尿,尿失,禁,禁的,药,药物,二、,老,老年,人,人常,用,用治,疗,疗药,物,物的,应,应用,本,本卷,须,须知,易使,老,老年,人,人产,生,生严,重,重不,良,良反,响,响的,药,药物,见,见书,上,上P104,第十,四,四页,，,，共,二,二十,一,一页,。,。,第四,节,节,肝,肝、,肾,肾、,心,心等,脏,脏器,病,病变,对,对药,物,物治,疗,疗的,影,影响,一、,肝,肝脏,疾,疾病,与,与药,物,物治,疗,疗,见,见以,下,下图,(一)肝,脏,脏疾,病,病与,药,药物,代,代谢,1.,氧,氧化,反,反响,几,几乎,都,都在,肝,肝内,进,进行,2.药,酶,酶诱导,3.药,物,物经肝,脏,脏排出,4.肝,脏,脏疾病,影,影响消,化,化道吸,收,收功能,(二),肝,肝脏疾,病,病导致,药,药物疗,效,效改变,肝脏疾,病,病常引,起,起药物,吸,吸收、,代,代谢发,生,生改变,，,，使药,物,物疗效,发,发生相,应,应变化,。,。,例：肝,性,性脑病,既,既往史,患,患者用,氯,氯丙嗪,和,和地西,泮,泮时就,可,可能产,生,生木僵,和,和脑电,波,波减慢,；,；,肝硬化,腹,腹水使,用,用强利,尿,尿剂可,能,能诱发,肝,肝昏迷,。,。,第十五,页,页，共,二,二十一,页,页。,第十六,页,页，共,二,二十一,页,页。,二、肾,脏,脏疾病,与,与药物,治,治疗,一,肾,肾功能,不,不全与,代,代谢,1、肾,功,功能不,全,全时体,内,内氧化,代,代谢代,偿,偿性加,快,快，使,一,一些药,物,物复原,、,、水解,和,和乙酰,化,化过程,辣,辣慢，,导,导致转,化,化障碍,。,。,2、肾,功,功能不,全,全时对,药,药物生,物,物转化,的,的影响,还,还涉及,药,药物在,肝,肝内的,转,转化。,二,肾,肾脏疾,病,病与药,物,物排出,肾脏是,药,药物排,出,出最主,要,要器官,。,。,1、肾,小,小球滤,过,过作用,的,的影响,2、肾,小,小管分,泌,泌功能,的,的影响,3、肾,小,小管重,吸,吸收功,能,能的影,响,响,三,肾,肾脏疾,病,病对药,物,物经胆,汁,汁排泄,的,的影响,在肾功,能,能不全,时,时，原,从,从肾排,泄,泄的药,物,物有些,也,也可随,胆,胆汁排,泄,泄一局,部,部。但,当,当肝脏,疾,疾病或,胆,胆道梗,阻,阻时，,将,将阻碍,药,药物经,胆,胆汁排,泄,泄。,第十七,页,页，共,二,二十一,页,页。,心脏,第十八,页,页，共,二,二十一,页,页。,三、心,血,血管病,与,与药物,治,治疗,(一),心,心血管,病,病对药,物,物治疗,的,的影响,1.某,些,些心血,管,管病使,局,局部药,物,物敏感,性,性增强,2.血,管,管疾病,时,时使脏,器,器受体,性,性能改,变,变,从,而,而影响,药,药物作,用,用.,(二),心,心血管,疾,疾病引,起,起其他,器,器官功,能,能改变,影,影响药,物,物治疗,必血管,疾,疾病能,迅,迅速影,响,响全身,各,各个器,官,官,尤,其,其对肝,、,、肾、,消,消化、,呼,呼吸等,与,与药物,吸,吸收、,代,代谢直,接,接相关,的,的器官,更,更为明,显,显。,四、器,官,官疾病,状,状态时,临,临床用,药,药注意,(一),肝,肝脏疾,病,病时临,床,床用药,注,注意,药物对,肝,肝脏的,损,损害分,为,为直接,损,损害与,间,间接损,害,害。,1.对,肝,肝脏的,直,直接损,害,害的药,物,物如酒,石,石酸钾,；,；,2.对,肝,肝脏的,间,间接损,害,害是药,物,物干扰,代,代谢途,径,径引起,损,损害。,(二),肝,肝、肾,疾,疾病时,临,临床用,药,药原那,么,么,见,见书上P108-109。,第十九,页,页，共,二,二十一,页,页。,本章小,结,结,1.妊,娠,娠和哺,乳,乳期妇,女,女的生,理,理特点,及,及用药,原,原那么;,2.