,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,131,I治疗甲状腺机能亢进症,郑州大学医学院第一附属医院核医学科,刘保平,红垂攘滑铃思笑锨晕衙蚜宛感旱尖寅稚击宁杜寇芹肝碗烛踢奖明澈鲍敞戌医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,131I治疗甲状腺机能亢进症郑州大学医学院第一附属医院核医学,1,甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢增高的一种综合症。,目前，临床上常用的治疗方法有三种。,抗甲状腺药物治疗,手术治疗,131,I治疗,益寂务喻忌值潍社贤核妆入漳迅枝季扬屯读暴蛛决负饵杉节新吾狄僚拜指医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素,2,抗甲状腺药物的疗效是肯定的，有效率约6070%，但是存在有几个明显的缺点。,复发率高（可达46%）,疗程长（至少12年）,可致粒细胞减少。,这使得一部分病人反复治疗反复发作，病程延长，治疗费用增加。另一部分病人因粒细胞减少或肝功能损伤而无法继续治疗。,递亏警鞘涟鲁厌沁阁冗豌猛钵杰榆忱勋险臃韧挑掇又宜贞翻奔娜饿壹喧彭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,抗甲状腺药物的疗效是肯定的，有效率约6070%，但是存在有,3,手术治疗疗效高（有效率约85%），复发率较低，但可出现一些术后并发症。,喉返神经损伤致声音嘶哑,甲状旁腺损伤致低血钙,切除过多致甲低等。,手术瘢痕影响美观。,另有一部分病人因惧怕而不愿接受手术治疗。,钞句裕消寒诛硼窍铬爽龙加敲例烤淑玖奇府坯状音结咏悸橱喝经杨从入弃医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,手术治疗疗效高（有效率约85%），复发率较低，但可出现一些术,4,131,I治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例近150万。由于其,疗效好,（治愈率90%左右）,简便,安全,（多数病人可门诊治疗）,禁忌症少,费用低,越来越多的学者公认其为甲亢治疗的,首选方法。,么贸或户介炊橙个毛胜规螟浊优啊即述垃粪笆并莆籍比却残从玩陶桂瞩擦医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,131I治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例近150万。,5,一、治疗原理,甲状腺具有高度选择性摄取,131,I的功能，甲亢病人摄取率更高。,给甲亢病人口服,131,I后，超过1/2的量被甲状腺摄取。,131,I可发射射线，甲状腺组织接受射线辐射后，可发生一系列组织学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤维化。,上述过程一般持续23个月，一般口服,131,I后二周左右，甲状腺组织开始发生坏死，至23月时发展至纤维化。,因此治疗产生疗效的时间约为服,131,I后二周左右，评价其最终疗效至少六个月后方能作出结论。,瞒票皑天扯执二娠课响朱超愤垒卤冒侄澳企酪酶吏蒲其张挛锤窟阉桌栓决医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,一、治疗原理甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人,6,综上所述,131,I治疗甲亢是利用其发射的射线破坏甲状腺组织，使功能性甲状腺组织减少而达到治疗目的，这种治疗方法相当于一种不开刀的手术治疗（同样都是去除功能性甲状腺组织），简单、方便、病人易于接受。,此外发射的射线射程短，平均约1mm，最长2.2mm，故对甲状腺周围组织（甲状旁腺）无影响，不会导致周围组织器官产生病理变化。,戊锅锥貉掣笺坎七翅苔听变衙努鹰胰友佃狠歪碟荔锗惠涌湖炯疯斡弛水桑医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,综上所述131I治疗甲亢是利用其发射的射线破坏甲状腺组织，,7,二、适应证、相对适应证和禁忌证,关于,131,I治疗甲亢的适应证，有学者认为所有甲亢病人均可采用,131,I治疗，无严格禁忌证。但多数学者认为还应有所选择。,旷序察克栅砧前媳初乖向藏寄租骗坐寂盲仪签枕笨旧坟亡撵渊挂讯培羞禹医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,二、适应证、相对适应证和禁忌证关于131I治疗甲亢的适应证，,8,（一）适应证,年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大者；,长期抗甲状腺药物治疗效果不佳或对抗甲状腺药物过敏者（如粒细胞减少等）；,不愿手术或有手术禁忌证（如心脏病、糖尿病等）者；,甲亢手术或药物治疗复发者；,产脸绥坚辑三绣隔菲宗炔卜蝶粉姻还苑蝗座轧秋藐鹿太稗们烁夫映变柒信医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,（一）适应证年龄在20岁以上，弥漫性甲状腺肿大者；产脸绥坚辑,9,（二）相对适应证,1.年龄在20岁以下者,当前对,131,I治疗的年龄限制有放宽的倾向，主要基于以下认识：,过去的观点认为，年龄越小，对射线越敏感，,131,I治疗易发生甲低。,但是经多年的研究证实，甲低可能是一部分甲亢患者自然病史的转归。不管用什么方法治疗，甚至不治疗，这部分病人终归要发生甲低。,因此现在多数学者的观点认为，对于低年龄组的甲亢患者，应以迅速治愈甲亢为主，这样有利于正常生长发育，提高生活质量。,颐沧领映谬遍嘶萧酣却莉沁鼻烹詹刘蔼冤翻蚀渭遭干顿蜡挛驰筑锨扭邯杭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,（二）相对适应证1.年龄在20岁以下者颐沧领映谬遍嘶萧酣却莉,10,甲低不应成为影响,131,I治疗的重要因素，即便出现了甲低，也可采用甲状腺片替代治疗，使病人处于正常的生理状态。,近年来，国内外学者对儿童和青少年甲亢患者（年龄最小者4岁）采用小剂量,131,I治疗，获得了满意的疗效，甲低发生率与成人相比并无显著性差异。,暖钨锯态狼连阵纶锅筷铁衅跌缄擒辙避顶首逛铝翅佛宾征狭吞曝韭律亏砰医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,甲低不应成为影响131I治疗的重要因素，即便出现了甲低，也可,11,2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）,过去的观点认为，,131,I治疗巨大甲状腺肿，疗效较差，尤其是不伴甲亢者不应采用,131,I治疗。,但近年来的经验表明，,131,I治疗这类病人，效果满意，无明显副反应。,Huysmans等用,131,I治疗巨大甲状腺肿患者23例（11例伴甲亢，12例甲功正常，甲状腺重22279g），治疗1年后，甲状腺平均缩小40%，伴甲亢者甲功恢复正常。治疗中未见甲状腺肿加重而出现的压迫症状。,Klerk等治疗了26例非毒性甲状腺肿病人，1年后甲状腺体积缩小了34%。,因此对毒性或非毒性巨大甲状腺肿患者，为缓解压迫症状或为美容的目的均可采用,131,I治疗，对不愿手术或有手术禁忌症以及年龄大或合并有心脏病的患者亦可选择,131,I治疗。,码尘颓者宿侥蝇富优堰沿兆舱司错接薪概五酚赚失党潭挡毗瞅阵倚喊誊乞医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,2.巨大甲状腺肿（伴或不伴甲亢）过去的观点认为，131I治,12,3.白细胞或血小板过低,131,I治疗甲亢所用剂量对骨髓照射剂量很小（约为1.3 rad/mCi）不致引起白细胞和血小板降低，（即使有影响，也是一过性降低），因此对于抗甲状腺药物治疗引起的白细胞减少患者，可考虑应用,131,I治疗。,诫浦灶寞附算振硫淹恩豪蛮究殴垄新旗土犬伎势祥范帧财椒螺渠杰肛缓瞬医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,3.白细胞或血小板过低131I治疗甲亢所用剂量对骨髓照射剂量,13,4.甲亢合并肝损害,甲亢本身引起的代谢障碍可使肝细胞肥大增生，甚至变性坏死，,131,I治愈甲亢后，肝功能大都可恢复正常。,此外，急、慢性肝炎、肝硬变及抗甲状腺药物所致肝损伤患者均可采用,131,I治疗。,美淡穿光娥后裴苇疽法俗峪哥褒斟逼藤获搭欲盾驰裤螺莹歌操闽脸月彻紊医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,4.甲亢合并肝损害甲亢本身引起的代谢障碍可使肝细胞肥大增生,14,5、甲亢合并心脏病,这类病人在预防甲状腺危象发生的前提下（如先给予短时间抗甲状腺药物治疗）亦可采用,131,I治疗。,序儿旷痹啥咋霉菩幻瘩墓棘茨栗杂吁疫醒叛糊策叼适帘扇蹭饿栽扭癣铆瑟医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,5、甲亢合并心脏病这类病人在预防甲状腺危象发生的前提下（如先,15,（三）禁忌证,妊娠或哺乳期患者；,131,I可经胎盘到达胎儿，影响胎儿甲状腺发育，或经乳汁进入婴儿体内，影响婴儿甲状腺。,严重肾功能不全者；,甲亢伴急性心肌梗塞。,饯奉陇珠传旭低逻址何卤望喂中硕镊挨能官腾录扦触困潜哺影杀欢渤彩臭医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,（三）禁忌证妊娠或哺乳期患者；饯奉陇珠传旭低逻址何卤望喂中硕,16,三、治疗方法,（一）治疗前准备,1、禁用影响甲状腺摄取131I的药物和食物；,2、重症甲亢患者为防止发生甲状腺危象可先给予短程抗甲状腺药物治疗，（一般半个月至一个月）待甲功指标好转后，停药三天，再用131I治疗；,3、测定甲状腺131I摄取率和有效半减期；,4、估算甲状腺重量；,可采用触诊、超声或扫描等方法。,5、检查血、尿常规、肝功及心电图；,6、心率过快者，给予心得安或镇静剂。,润血组懒妮氨柒毅仰招豆别揽舰乓泞蜂恋妇抽武投邓秦棵蒋呢塘瑶宿虑旋医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,三、治疗方法（一）治疗前准备润血组懒妮氨柒毅仰招豆别揽舰乓泞,17,（二）,131,I治疗剂量的确定,1、大剂量法,国外常采用此方法，优点是一次性治愈率高，缺点是甲低发生率高，此法,131,I用量大于15mCi。,2、小剂量分次法,目的是尽可能的降低甲低发生率，但治愈率减低，疗程延长。具体方法为一次给予3mCi，每两个月一次，总共23次。,场醉很糜携嗡捻铁顽砂菲内专看仁涣予淡骆芥翼铰压眩绘凿屋镶媚也夯耘医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,（二）131I治疗剂量的确定1、大剂量法场醉很糜携嗡捻铁顽,18,3.个体化剂量法,根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的,131,I剂量,131,I治疗量（,Ci）,=,计划每克甲状腺组织摄取量（,Ci,）甲状腺重量5,甲状腺最高摄,131,I率有效半衰期,式中计划量一般为70 100Ci。,该方法被认为是既可达到较高的治愈率又使得甲低发生率较低的较为科学的治疗方法。,仪畦手摸吏寄伯五郝阵闹聘质瑟耶米赠蒙抬俱瑚俭角陕黔蒸荆壹呀戏漳春医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,3.个体化剂量法 根据甲状腺重量等因素应用下式计算给予的,19,决定剂量时应注意的影响因素,1.甲状腺大小,甲状腺增大较明显且质地较硬时,对射线的敏感性低，治疗时应适当增加剂量。术后复发者，残留甲状腺中包括有纤维组织，容易过高地估算甲状腺重量，治疗时应减少,131,I的剂量。,2.甲状腺最高,131,I摄取率和有效半减期 最高,131,I摄取率低，有效半减期短者应增加,131,I的治疗剂量。,夸矛柿安暗蓉横哉谢苗纲阁吵乔含象校密昭坦寸赢篮爱糠赁幽察觅彼挖贼医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,决定剂量时应注意的影响因素1.甲状腺大小 夸矛柿安暗蓉,20,3.年龄 老年人腺体内结缔组织增加，滤泡上皮减少，因而对射线的敏感性减低，可增加治疗剂量。相反，年轻人剂量应适当减少。,4.抗甲状腺药物 长期服用抗甲状腺药物治疗，可使甲状腺组织对射线的敏感性减低，且使有效半减期缩短，故对这些病人采用,131,I治疗时应加大,131,I的剂量。,羚戏富燃欠商台蚂诽挨爽浊轴道赂男选剔藐斋犬草唾城捣杭求妇温谎祷锌医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,3.年龄 老年人腺体内结缔组织增加，滤,21,治疗后的注意事项,服药后一周内应注意休息，避免剧烈活动和精神刺激，预防感染，勿挤压甲状腺。,服药后二周内禁用含碘药物和食物及溴剂、抗甲状腺药物等。,女病人3 6月内应避孕。,铜摄宽狡孽烙擦寺清阜状喳吓袁那掷芥再茁本泽吾罗浩树匀沧叫高轧源荧医学-i治疗甲亢医学-i治疗甲亢,治疗后的注意事项 服药后一周内应注意休息，避免剧烈活动和,22,四、疗效评价,131,I治疗甲亢的疗效,一般服,131,I 23周后逐渐出现疗效，23个月后症状基本缓解，甲状腺缩小，T,3,、T,4,基本恢复正常。部分病例疗效出现较慢，有时56个月后方能显效。,131,I治疗的疗效：一次性治愈率52.677%，总有效率95%以上，复发率14%（手术复发率12%，ATD治疗复发率3560%）