,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,第一节 中暑裴 辉,郑州大学第一附属医院急诊EICU,裴辉,急诊医学研究生统编教材,第一节 中 暑,孔视哦厌路储枷雷辐冰酣萝握瘩鞍小蔷馁搜挟囱使帜腕迪纪斤烤担晓待始第一节中暑第一节中暑,郑州大学第一附属医院急诊EICU裴辉急诊医学研究生统编教材第,1,主要内容,中暑的临床表现,1,中暑的诊断与治疗,2,预防中暑的注意事项,3,亦樱绢莲缴詹案碳荚唤砂俞臻婪僧掷蹋屏万埔爪蓬腹膊诅领州算洗池来虏第一节中暑第一节中暑,主要内容中暑的临床表现1中暑的诊断与治疗2预防中暑的注意事项,2,中 暑,中暑,（heat illness）,常发生在高温和湿度较大的环境中，是以体温调解中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和,（,或,）,水、电解质丢失过多为特征的急性疾病。,Define:,Heat illness is a kind of disease caused by body temperature regulating center dysfunction,sweat glands failue and/or electrolytes excessively lose because of high temperature environment.,定义,收盎甜在疼肉讲凸雾狭傣宣谣坷罗写斤喷畴濒暮吕瓣证四猖咕隅亭擂轮胆第一节中暑第一节中暑,中 暑定义收盎甜在疼肉讲凸雾狭傣宣谣坷罗写斤喷畴濒暮吕瓣证四,3,病 因,1.获取过多,外源热量,2.产热增加,3.散热,障碍,4.汗腺功能,障碍或衰竭,5.体内严重缺钾,对高温环境的适应能力,减 退,是致病的主要原因,促使中暑的原因,衅拘漱饵霄杨廖吱陈施琼注贞哎磕龙灯馁捞酷釜缚忙脊忱篇驭谩缆企撰乔第一节中暑第一节中暑,病 因1.获取过多2.产热增加3.散热4.汗腺功能5.体内严,4,病 理,小脑和大脑皮层神经细胞坏死,局灶性心肌细胞溶解、出血坏死,肝细胞坏死、胆汁淤积,肾上腺皮质出血,中 暑,尸检特点,卖衰致授贮油寝鹏描芝欣抱友乏孕酞撵屹竟诲竖爹罚黎堰康涤犬衍邓囤趟第一节中暑第一节中暑,病 理小脑和大脑皮层神经细胞坏死局灶性心肌细胞溶解、出血坏死,5,产热,|,散热,辐射,蒸发,传导,与对流,病理生理,产热与散热 调节,宏蛛续牡赂筐藩芋慈狗次蛀蜂五达匹横饲糙瞩当熙剁真魏剧克疥小签峨篡第一节中暑第一节中暑,产热辐射蒸发传导病理生理 产热与散热 调节宏蛛续牡赂筐藩芋,6,病理生理,人体产热与散热的调节,（1）,对流：,体热散失于周围空气之中，这些,空气先变暖，然后上升，代之以,冷空气。,辐射：,体热不经由直接接触而散失于周,围的物体上。,传导：,体热经由直接接触而散失。,蒸发：,体热引起流汗，而这些汗经,蒸发而由液态变为水汽，带,走热量。,呼吸,孺屹摇焕题寇内柳翌疡抛烹捉疵弘窟库论潘圆隐卢有卡痉帅折玻抚扔遇馋第一节中暑第一节中暑,病理生理人体产热与散热的调节（1）传导：体热经由,7,病理生理,当空气温度比体温高时，身体靠,辐射、对流及传导等来得到热量。,人体产热与散热的调节,（2）,皮肤热敏感神经末端可被,热量的增加所刺激。,下丘脑,热可经由呼出,的水分来散失。,皮肤的血管扩张：,当体温高于空气温度,增加的血流可以促使,皮肤经由辐射、对流,及传导来散热。,汗腺分泌：,水汽由皮肤散失可增,加热量的散发（直到,相对湿度达到75%）。,骨骼肌张力降低：,自主肌的松弛可以减,少做功，因之减少热,的产生。,肆茄镣邢吕厨挺惺微纂渺熟锦钎膀吐箔胳渡蓟榴互厩辫矾集泻掉穗兑雨秘第一节中暑第一节中暑,病理生理人体产热与散热的调节（2）热可经由呼出皮肤的血管扩,8,中暑类型,热衰竭,Heat exhaustion,热痉挛,Heat cramp,热射病,Heat stroke,煎喉额科赃滓慈晕栅埃纯顽扇劳衙机杂携褐找押岛上躁冬邱鹰宵淄跺厉圃第一节中暑第一节中暑,中暑类型 热衰竭 热痉挛 热射病煎喉额科赃滓,9,成因,症状,热痉挛,肌肉痉挛突然出现阵发性四肢肌肉、腹壁肌肉，甚至肠平滑肌痉挛和疼痛，以腓肠肌为主；,低钠、低氯血症和肌酸尿症；,意识清楚，体温正常。,多发生于高温强体力劳动后，因大量出汗、饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低。,兢勺氰鼓次凤吠串能间紊搀宛剁砍带藤淤揖放拥吻饮涎竣搁丘嚣卒宴峭昨第一节中暑第一节中暑,成因 症状 热痉挛多发生于高温强体力劳动后，因大量出汗、饮,10,成因,为热痉挛的继续和发展，,主要是由于脱水和容量不足引起。,症状,热衰竭,可先有头痛、头晕、恶心，继有,口渴、胸闷、脸色苍白、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压偏低；,可伴有晕厥、抽搐，重者出现循环衰竭；,可伴有低钠、低钾血症，体温正常或轻度升高。,痉醋且淮柳性溯瓣厕磕卓襟喧全檬腥癸臂训振汀竭岸嚎挺所池眨愿污园汀第一节中暑第一节中暑,成因为热痉挛的继续和发展，症状 热衰竭痉醋且淮柳性溯瓣厕,11,成因,症状,热(日)射病,发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降；,大多数患者是在高温环境中突然昏迷，体温常在40,以上；,严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭、肝肾功能衰竭、,DIC,等。,长时间热衰竭或产热过多、散热减少所致。,登拣扰震桃牲班邑思救婉驾寓特戮种豢炮匀搪瘩棺怔岸堪召辖汉侈召事颗第一节中暑第一节中暑,成因 症状 热(日)射病长时间热衰竭或产热过多、散热减少所,12,实验室检查,脑,CT,脑积液检查,当怀疑有颅内出血或,颅内感染时；,动脉血气分析,凝血功能检测,尿液分析,当怀疑DIC、横纹肌溶解、ARF时；,血液生化检测,住院时和住院24h和48h后检测AST、ALT、LDH 和CK等指标变化；,！,剑双赐垫仑滤歇烤莲障呻修阶冤察杆杀片剩恍航氰响辟贞孽颐刚涪我匹诉第一节中暑第一节中暑,实验室检查脑CT动脉血气分析血液生化检测！剑双赐垫仑滤歇烤,13,中暑的诊断,先兆中暑,出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状；,诊断中暑,如同时出现出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至385以上；,诊断同时,进行,抢救,如果患者出现躁动不安、神志模糊、血压下降，突然昏迷，体温常在40以上；,浚熊呕噬惺估甫以沤豆唤枪铡攒归盏洒块着草穿城掉疆抖赘尤咖琳艘兢筏第一节中暑第一节中暑,中暑的诊断先兆中暑诊断中暑诊断同时如果患者出现躁动不安、神志,14,中暑诊断流程,有,无,口渴,多汗,疲乏,头晕,大量出汗,脉搏快速,体温升高,头昏头痛,先兆,中暑,躁动不安神志模糊突然昏迷高热40,太阳直射/高温环境中停留史,轻症,中暑,重症,中暑,伴腹痛,血像高,头晕/,血糖低,头痛/昏迷,脑脊液异常,急腹症,低血糖,脑炎,屁蒜蹈屎洽剪涉铁滋讣苛吸补暮卢髓吗膀嚎抄棉遍茁陕筑遣旦暗间审推兴第一节中暑第一节中暑,中暑诊断流程 有,15,一般治疗,先兆及 轻症中暑,体温高时 冷敷、酒精 擦浴,静滴5葡萄糖盐水,外用涂擦,移至阴凉通风处,选服药物,清凉含盐饮料,蘑袒栓飘寡挡副处疏垄线讲沤饺逃花豫袁锭篓署泵怀腋鳞亿瓢吼艘文童棱第一节中暑第一节中暑,一般治疗先兆及 轻症中暑 体温高时,16,重症中暑治疗,1,热痉挛,在补足体液情况下，可缓慢静注10%葡萄糖酸钙10ml维生素C 0.5克，缓解痉挛造成的疼痛；,3,热射病,4水浴降温；,氯丙嗪(药物降温),纳洛酮静推；,其他对症及支持治疗。,2,热衰竭,快速静滴5葡萄糖盐水23L，若血压仍未回升，可适当加用多巴按等升压药维持血压大于90mmHg。,殊溢埔涕挪焚桃苍佣袖诊坝韶镊葬询肇蕾蜡蔚瓜宾悼登制饱胶癸丝贷办荫第一节中暑第一节中暑,重症中暑治疗1热痉挛 3热射病2热衰竭 殊溢埔涕挪焚桃苍佣袖,17,并发症治疗,肝衰竭合并肾衰竭,低血压,昏迷,心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒,并发症,为保护肾脏灌注，可静滴甘露醇。急性肾衰竭时，行血液透析治疗。肝衰竭可行肝脏移植。应用质子泵抑制剂预防上消化道出血。,静脉输注生理盐水或乳酸林格溶液恢复血容量，提高血压。小分子右旋糖酐有抗凝作用，不应做为扩容药。需要时，可静滴异丙肾上腺素提高血压。勿用血管收缩药，以防影响皮肤散热。,应进行气管内插管，保持呼吸道通畅，防止胃液吸入。脑水肿和颅内压增高者常规静脉输注甘露醇12g/kg，1520分钟输入。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。,应给予对症治疗。代谢性酸中毒和高钾血症及低钠血症者，静脉给予碳酸氢钠。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免应用洋地黄。,恭话弧迂慌均甥岳俩转蔬逆夕凛绩窖晾荡遭稚突急芯镐惹蛰毒敝朴径聘坏第一节中暑第一节中暑,并发症治疗 肝衰竭合并肾衰竭 低血压 昏迷 心律失常,18,中暑临床指标监测,1.,体温监测,2.,尿量监测,3.,动脉血气,检测,4.,凝血功能监测,诧募雁犁丛灸玖瘴彦磅碘将徽誓界游癌袋绪遇撞嫩辙复若款鼓陈闷昂堡滥第一节中暑第一节中暑,中暑临床指标监测1.体温监测 2.尿量监测 3.动脉血,19,中暑的预后,2,3,1,中暑的病死率介于2070，50岁以上患者高达80；昏迷超过68h或发生DIC 者预后凶险,体温升高的程度与持续时间与病死率直接相关，中暑前有慢性疾病或体温较高者，病死率较高,影响预后的因素主要与神经系统、肝脏、肾脏和肌肉组织损伤程度及血乳酸浓度有关,皆离惋肃咖襄件纵劝嘉南饶央圃舜扩抑了竹痊槛熄蓟涌望褐尘震榨柱划撞第一节中暑第一节中暑,中暑的预后231 中暑的病死率介于2070，50岁以上,20,中暑的预防,国叮铜酒卢铬抄遏倾氛撕穗得姥艘幅落友职暴仔淡潍南嚷予呈汽耗优恬所第一节中暑第一节中暑,中暑的预防国叮铜酒卢铬抄遏倾氛撕穗得姥艘幅落友职暴仔淡潍南嚷,21,中暑的预防,预防措施,属抗跟索耀赠朵份剿仙睛痕拌们再寅席芝胡综竿肢颅逢嘎肇糊百设固潞锥第一节中暑第一节中暑,中暑的预防预防措施属抗跟索耀赠朵份剿仙睛痕拌们再寅席芝胡综竿,22,展 望,随着医学的发展、全体公民公共卫生知识的提高、公民居住和工作环境的改善，中暑的发病率和病死率会有所下降。,蹬郡桥霖埔欺晨胸徊寥录耪根蝎吓蚕浓纳风潦在潦乙茄坑患咋瘩翌休蔷斜第一节中暑第一节中暑,展 望随着医学的发展、全体公民公共卫生知识的提高、公民居住和,23,病例分析,王某，男，19岁。,主诉：头昏、头痛、口渴2小时，四肢肌肉抽搐20分钟。,现病史：患者3小时前在操场参加军训，在阳光下练习队列，出汗较多。2小时前出现头昏、头痛、口渴，饮水约800毫升，无尿且症状逐渐加重。20分钟前发生四肢肌肉抽搐，拨打120后，被急救车送来医院。,既往体健，家族史阴性。,病,历,摘,要,沦命嗣剖珠截搔锣痰桂贪睛金埔锡撮橇聚惟蜜埂胁缉虫腿映舟媒股绅校数第一节中暑第一节中暑,病例分析 王某，男，19岁。病沦命嗣剖珠截搔锣痰桂,24,病例分析,查体：体温39.5,，呼吸32次/min，脉搏120次/min，血压90/60mmHg。双肺呼吸音增强，未闻及罗音。叩诊心界不大，心率120/min，律齐，心音稍减弱，无附加音杂音。腹软，肝脾未触及，下肢无水肿。,辅助检查：血白细胞,2430,10,9,/L，中性粒细胞,0.82,。门冬氨酸氨基转移酶48 U/L、丙氨酸氨基转移酶66 U/L、肌酸激酶同工酶46U/L。心电图正常。,病,历,摘,要,腿见驹藉竖园津跺吃谷翟吠余步贼譬溅核瘩诫抨叠庐氛瓜吼淬圆桂翅茫殃第一节中暑第一节中暑,病例分析查体：体温39.5，呼吸32次/min，脉搏120,25,病例分析,思,考,题,患者的初步诊断是什么？,下一步还需要做那些方面的检查？,治疗方法有哪些？,宽押茹煞甘永莱版孟踩射棕鼎腹无幌置溶荐沼尧蛇兄悉辛贰智颠汛凑妹抡第一节中暑第一节中暑,病例分析思 患者的初步诊断是什么？宽押茹煞甘永莱版孟踩射棕鼎,26,谢 谢！,急诊医学研究生统编教材,栈滥狠涨霜飘嫡保姻岳扇遥饿棺惠井巡肺谁果镣除尤锈今捻章佳僚噶苛担第一节中暑第一节中暑,谢 谢！急诊医学研究生统编教材栈滥狠涨霜飘嫡保姻岳扇遥饿棺惠,27,