单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章 呼吸系统疾病,病因与发病机制,1,、病因：,是指引起疾病必不可少的、决定疾病特异性的因素。,导致疾病发生的原因很多，一般可分为以下七大类：,1,、生物性因素,2,、理化因素,3,、营养性因素,4,、遗传因素,5,、先天性因素,6,、免疫因素,7,、社会心理因素,2,、病理表现,:,疾病发生发展的过程和原理。,3,、临床表现,:,临床表现包括症状与体征。,1,、症状是患者自己感觉到的不舒服。如肚子疼、头疼等。,2,、体征是医生通过视、触、叩、听查到的。如面色发黄、眼结膜充血等。,4,、,并发症,:,并发症是指一种疾病在发展过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症，如消化性溃疡可能有幽门梗阻、胃穿孔或大出血等并发症。,5,、实验室检查,通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料，结合病史、临床症状和体征进行全面分析的诊断方法。,6,、诊断与鉴别诊断,诊断,:,采集、综合、分析客观的人体资料，概括诊断依据，提出符合疾病本质的结论。,鉴别诊断,：一些症状、体征不典型的病例，需要经过与一些容易引起混淆的疾病详细对比，逐个排出后得出诊断的方式。,7,、治疗与预防,采取措施消除病因，解除和缓解病痛，防止疾病再次发生。,第一节,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。,是呼吸道最常见的一种传染病。,常见病因为,病毒,，少数由细菌引起。患者不分年龄、性别、职业和地区。不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。,病因和发病机制,急性上呼吸道感染约有,70,80,由病毒引起。主要有,流感病毒,（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以,溶血性链球菌,为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。,当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻旁窦炎、扁桃体炎者，更易患病。,流感病毒,流行病学,本病全年皆可发病，,冬春季节多发,，可通过含有病毒的,飞沫或被污染的用具传播,，多数为散发性，但常在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故一个人一年内可有多次发病。,病理,鼻腔及咽粘膜充血、水肿、上皮细胞破坏，少量单核细胞浸润，有浆液性及粘液性炎性渗出。继发细菌感染后，有中性粒细胞浸润，大量脓性分泌物。,临床表现,根据病因不同，临床表现可有不同的类型：,一、普通感冒,俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以,鼻咽部卡他症状为主要表现,。成人多数为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。,起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，,2,3d,后变稠。可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。如无并发症，一般经,5,7d,痊愈。,二、病毒性咽炎、喉炎和支气管炎,急性病毒性咽炎,多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。,临床特征为咽部发痒和灼热感，疼痛不持久，也不突出。,当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。,咳嗽少见。流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血和水肿。颌下淋巴结肿大且触痛。腺病毒咽炎可伴有眼结合膜炎。,急性病毒性喉炎,多由鼻病毒、流感病毒甲型、副流感病毒及腺病毒等引起。,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。,急性病毒性支气管炎,多由呼吸道合胞病毒、流感病毒、冠状病毒、副流感病毒、鼻病毒、腺病毒等引起。,临床表现为咳嗽、无痰或痰呈粘液性，伴有发热和乏力。,其他症状常有声嘶、非胸膜性胸骨下疼痛。可闻及干性或湿性啰音。,X,线胸片显示血管阴影增多、增强，但无肺浸润阴影。流感病毒或冠状病毒急性支气管炎常发生于慢性支气管炎的急性发作。,三、疱疹性咽峡炎,常由,柯萨奇病毒,A,引起，表现为,明显咽痛、发热，病程约一周,。检查可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。,四、咽结膜热,主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。,临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。,病程,4,6d,，常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。,五、细菌性咽扁桃体炎,多由,溶血性链球菌,引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。,起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达,39,以上。检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征。,实验室检查,一、血象,病毒性感染见白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象。,二、病毒和病毒抗原的测定,视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血清学诊断法和病毒分离和鉴定，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,细菌培养判断细菌类型和药敏试验。,并发症,可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎。部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。,诊断和鉴别诊断,根据病史、流行情况、鼻咽部发炎的症状和体征，结合周围血象和胸部,X,线检查可作出临床诊断。,进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法、血凝抑制试验等，可确定病因诊断。,本病需与下列疾病鉴别；,一、过敏性鼻炎,临床上很象“伤风”，所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕，发作与环境或气温突变有关，有时对异常气味亦可发作，经过数分钟至,1,2h,痊愈。检查：鼻粘膜苍白、水肿，鼻分泌物涂片可见嗜酸粒细胞增多。,二、流行性感冒,常有明显的流行。起病急，全身症状较重，高热、全身酸痛、眼结膜炎症状明显，但鼻咽部症状较轻。取患者鼻洗液中粘膜上皮细胞的涂片标本，用荧光标记的流感病毒免疫血清染色，置荧光显微镜下检查，有助于早期诊断，或病毒分离或血清学诊断可供鉴别。,三、急性传染病前驱症状,如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等在患病初常有上呼吸道症状，在这些病的流行季节或流行区应密切观察，并进行必要的实验室检查，以资区别。,治疗,呼吸道病毒目前尚无特效抗病毒药物,，以对症或中医治疗为常用措施。,一、对症治疗,病情较重或发热者或年老体弱者应卧床休息，忌烟，多饮水，室内保持空气流通。如有发热、头痛，可选用解热止痛片如复方阿司匹林、去痛片等口服。咽痛可用消炎喉片含服，局部雾化治疗。鼻塞、流鼻涕可用,1,麻黄素滴鼻。,二、抗菌药物治疗,如有细菌感染，可选用适合的抗生素，,如青霉素、红霉素、螺旋霉素、氧氟沙星。单纯的病毒感染一般可不用抗生素。,化学药物治疗病毒感染，尚不成熟。吗啉胍（,ABOB,）对流感病毒和呼吸道病毒有一定疗效。阿糖腺苷对腺病毒感染有一定效果。利福平能选择性抑制病毒,RNA,聚合酶，对流感病毒和腺病毒有一定的疗效。近年发现一种人工合成的、强有力的干扰素诱导剂聚肌胞可使人体产生干扰素，能抑制病毒的繁殖。,三、中医治疗,采用中成药或辨证施治的原则对上呼吸道感染有其独到之处。,预防,增强机体自身抗病能力,是预防急性上呼吸道感染最好的办法。如坚持有规律的合适的身体锻炼、坚持冷水浴，提高机体预防疾病能力及对寒冷的适应能力。做好防寒工作，避免发病诱因。生活有规律，避免过劳，特别是晚上工作过度。注意呼吸道病人的隔离，防止交叉感染等。,