单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道穿孔护理查房ppt,消化道穿孔护理查房ppt,疾病查房的目的,提高护士应用护理程序的能力,通过相互学习和讨论进一步完善护理问题，提出预防性护理措施，防止有危险的护理问题和并发症的发生，为患者创造更好的康复条件提高护理人员的理论水平,疾病查房的目的提高护士应用护理程序的能力,病历汇报,护理体格检查（床边）,护理诊断及措施,提问,病历汇报,病史汇报,528,床 患者男性,22,岁 诊断：十二指肠球部溃疡穿孔,病史,:,患者因“突发上腹痛一小时”于,2013,年,12,月,20,日,10:10,急诊平车入病房。患者入院时腹部呈持续性胀痛，阵发性加重，无畏寒，发热，无恶心，呕吐，无腹泻，黑便，未进食水。近日来无上腹疼痛及反酸嗳气等不适。急诊查腹部立位平片示两侧膈下半月形透亮影，考虑消化道穿孔收治我科,既往史：无吸烟饮酒史 无家族遗传病史,过敏史：无药物食物过敏史,病史汇报528床 患者男性 22岁 诊断：十二指肠球部溃疡穿,入院查体,T36.2 P118,次,分,R19,次,分,BP129,66mmHg,神志清，痛苦面容，浅表无淋巴结肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平，剑突下及右上腹压痛明显、反跳痛，肝脏脾脏触诊未触及明显包块，肠鸣音减弱约,12,次分，双肾无叩击痛，双下肢无水肿。,入院查体T36.2 P,辅助检查,腹部,B,超示未见明显异常,腹部立位平片示：两侧膈下半月形透亮影,血常规示：白细胞,16.510|9,L,血型：,O,型,RH,阳性,血凝示：纤维蛋白原,1.83g,L,生化全套示：甘油三脂,0.15mmol,L,肌酸激酶,219u,L,血糖,12.84mmol,L,余正常。,辅助检查腹部B超示未见明显异常,治疗与病情演变,2013,年,12,月,20,日,10:10,入院，入院后予一级护理，禁食，胃肠减压，胃管插入深度约,60cm,，补液抗炎，护胃支持治疗，完善术前相关检查，定于,13:10,在全麻下行剖腹探查术，术中可见十二指肠球部前壁溃疡穿孔行十二指肠穿孔修补术，术毕于,14:50,返房，带回胃肠减压管及小网膜孔引流管各一根，予一级护理，禁食，心电监护，吸氧，予补液止血抗炎护胃等支持治疗。,治疗与病情演变2013年12月20日10:10入院，入院后予,治疗与病情演变,密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。,于,12,月,21,日停心电监护，吸氧。,今天为术后第四天切口敷料干燥，于,12-23,停，现疼痛评,2,分，根据病情制定护理计划：,治疗与病情演变密切观察生命体征，引流情况及腹部体征。,护理诊断,术前护理诊断,术后护理诊断,护理诊断术前护理诊断,术前护理诊断,疼痛,焦虑，恐惧,知识缺乏,术前护理诊断疼痛,术后护理诊断,潜在出血的可能,疼痛,体液不足,舒适的改变,有引流管失效的可能,清理呼吸道低效,有感染的危险,知识缺乏,术后护理诊断潜在出血的可能,12-20-10,：,10,疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜刺激有关,目标：减轻疼痛,措施：,1,、给予舒适卧位，评估疼痛的程度。,2,、禁食禁水，妥善固定胃肠减压，保持引流 通畅。,3,、疼痛评,4,，遵医嘱给予曲马多止痛，并观察用药效果。,12-20-10：10 疼痛：与消化道穿孔消化液对腹膜,评价,2013,年,12,月,20,日,11,：,00,：疼痛较前好转,评价2013年12月20日11：00：疼痛较前好转,12-20,焦虑恐惧：与担心手术和疾病预后有关,目标：病人能正确对待疾病，三日内诉焦虑减轻,措施：,提供舒适的环境，减少不必要的环境刺激,关心理解病人，帮助病人寻找可靠的心理支持系统。,协助病人使用以前成功的应对措施。,12-20 焦虑恐惧：与担心手术和疾病预后有关目标：病人能,评价,2013,年,12,月,23,日：患者能正确对待疾病，诉焦虑减轻,评价2013年12月23日：患者能正确对待疾病，诉焦虑减轻,12-20,知识缺乏：缺乏术前检查手术与麻醉方法术前准备有关知识,目标：病人一小时内对手术的基本知识有所了 解，对术前准备能配合。,措施：,向病人及家属讲解术前各项检查项目及术前准备的意义及配合事项。,讲解手术与麻醉的方法及病人配合，术后可能出现的不适，并发症及注意事项,12-20知识缺乏：缺乏术前检查手术与麻醉方法术前准备有关知,评价,2013,年,12,月,20,日,12:30,：对手术的基本知识有所了解，对术前准备能配合,评价2013年12月20日12:30 ：对手术的基本知识有,12-20,潜在出血的可能：与手术创伤有关,目标：患者住院期间生命体征平稳未发生出血。,措施,:,术后监测患者的各项生命体征并记录。,观察患者各引流管引流液的颜色，性状及量，一旦发现鲜红色血便或鲜红色引流液应立即汇报医生及时处理。,遵医嘱使用止血药，并采取合适体位。,保持患者情绪稳定。,12-20 潜在出血的可能：与手术创伤有关目标：患者住院,评价,患者住院期间生命体征平稳未发生出血,评价患者住院期间生命体征平稳未发生出血,12-20,疼痛：与手术创伤，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有关,目标：病人三日内疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧。,措施：,给予舒适卧位抬高床头,40,度，教会病人评估疼痛程度的方法。,妥善固定引流管，保持引流通畅，避免引流管移动、牵拉引起的疼痛。,护理操作轻柔，以减轻病人的疼痛。,疼痛评,6,，予杜冷丁止痛，观察病人使用止痛药的效果，注意止痛药的副作用。,为病人提供安静、舒适的环境，采用非药物措施减轻疼痛，如避免光线刺激、松弛疗法，腹带加压包扎切口等。,12-20疼痛：与手术创伤，切口疼痛，放置引流管引起的疼痛有,评价,2013,年,12,月,23,日病人疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧,评价2013年12月23日病人疼痛减轻并掌握减轻疼痛的技巧,12-20,体液不足：与禁食胃肠减压有关,目标：患者住院期间生命体征平稳，尿量正常,措施：,建立静脉通道，遵医嘱给予液体和电解质 的补充。,观察生命体征的变化，注意有无低血容量的表现,遵医嘱给药若出血多及时通知医生。,观察尿量注意患者尿液的颜色。,12-20体液不足：与禁食胃肠减压有关目标：患者住院期间生命,评价,患者住院期间生命体征平稳，尿量正常,评价患者住院期间生命体征平稳，尿量正常,12-20,舒适的改变：与引流管刺激有关,目标：病人在放置引流管期间不适感有所减轻。,措施：,妥善固定引流管，防止牵拉引起的不适。,引流管的长度有利于翻身活动。,协助病人翻身活动注意动作协调轻稳。,12-20舒适的改变：与引流管刺激有关目标：病人在放置引流管,评价,2013,年,12,月,23,日病人在放置引流管期间不适感有所减轻。,评价2013年12月23日病人在放置引流管期间不适感有所减轻,12-20,有引流管失效的可能：与引流扭曲，受压致引流管堵塞，血块堵塞致引流不畅，引流管脱出或拔出致引流失效有关,目标：在病人置管期间维持有效引流。,措施：,妥善固定引流管，翻身时避免折叠、牵拉、受压。,保持管道的无菌，如引流管脱出或连接处脱落，做好紧急处理。,置病人于半卧位，有利于呼吸和引流。,维持引流通畅，定时挤压引流管。,注意观察引流液的颜色、性状、量并准确记录。,12-20 有引流管失效的可能：与引流扭曲，受压致引流管,12-21,清理呼吸道低效：与病人伤口疼痛身体虚弱使咳嗽、咳痰无力有关,目标：病人三日内能进行有效咳嗽，痰液能自行咳出。,措施：,协助病人取半卧位，使病人感到舒适。,术后第一天每隔,12,小时协助病人翻身、拍背、鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰。,指导咳痰时避免疼痛的方法。,12-21清理呼吸道低效：与病人伤口疼痛身体虚弱使咳嗽、咳痰,评价,2013,年,12,月,23,日,病人能进行有效咳嗽，痰液能自行咳出,评价2013年12月23日,12-20,有感染的危险,目标：住院期间密切观察病人体温变化及时给予处理。,措施：,监测体温变化，观察腹部症状与体征，根据医嘱合理使用抗生素。,加强口腔护理。,做好各管道的常规护理。,更换引流袋时严格无菌操作。,遵医嘱复查血常规并观察报告结果。,12-20 有感染的危险目标：住院期间密切观察病人体温变化,评价：,住院期间未发生感染。,评价：住院期间未发生感染。,12-20,知识缺乏：缺乏术后康复知识,目标：病人住院期间能够掌握康复有关知识并积极配合治疗。,措施：,指导病人保持良好的心理状态，树立战胜疾病的信心。,指导病人进行适当的活动，掌握活动量，避免疲劳，保证充足睡眠。,指导病人胃肠功能恢复后进食高蛋白、高维生素、易消化的软食,少量多餐。,12-20 知识缺乏：缺乏术后康复知识目标：病人住院期间能够,评价,病人住院期间能够掌握康复有关知识,评价病人住院期间能够掌握康复有关知识,问题,上消化道穿孔的原因,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？,胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别,问题上消化道穿孔的原因,上消化道穿孔的原因,一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）,二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。,三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。,四 服用某些药物：利血平、激素等,上消化道穿孔的原因 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？,外科急腹症的共性表现有：,腹痛和发热：有阵发性腹痛，持续性钝痛或隐痛，持续性疼痛伴阵发性加重，可伴有不同程度发热。,消化道症状：有厌食，恶心，呕吐，腹胀，停止排气排便,腹膜刺激征：压痛，反跳痛及肌紧张。,肠鸣音的改变：肠鸣音减弱或消失多提示低钾血症，腹膜炎或肠麻痹，绞窄性肠梗阻晚期，肠鸣音活跃，音调高伴气过水声多为机械性肠梗阻。,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？外科急腹症的共性表,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？,病情观察要点有：,1,一般症状：体温，脉搏，呼吸，血压，面色精神状态等。,2,腹部体征,:,病人腹痛加剧，提示病情加重，局限性疼痛转为全腹痛，并出现肌紧张反跳痛提示炎症扩散。,3,呕吐物，排泄物的性状,:,呕吐物为宿食且不含胆汁提示幽门梗阻，,急性胃扩张时呕吐物可呈咖啡色或草绿色，,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？病情观察要点有：,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？,病情观察要点有：,呕吐物为褐色，混浊，含食物残渣且呕吐后腹痛暂时减轻者为小肠梗阻。,呕吐物为粪水样为低位肠梗阻。,小儿腹痛伴果酱样大便为肠套叠。,外科急腹症的共性表现有及病情观察要点那些？病情观察要点有：,胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别,胃溃疡：进食,疼痛,缓解,十二指肠溃疡：疼痛,进食,缓解,胃溃疡与十二指肠溃疡疼痛的鉴别胃溃疡：进食疼痛缓解,教师的智慧源于如饥似渴的学习和持之以恒地反思。王红玲,你希望掌握永恒，那你必须控制现在。,勤奋，是步入成功之门的通行证。,心是最大的骗子，别人能骗你一时，而它却会骗你一辈子。,不会生气的人是愚者，不生气的人乃真正的智者。,有人能让你痛苦，说明你的修行还不够。,对于儿童，做父母，做教师的责任，便是如何教导他们，使之成为健康活泼，有丰富知识，有政治觉悟和良好体现的现代中国儿童，现代中国人。陈鹤琴,“不可能”只存在于蠢人的字典里。,一口吃不成胖子，但胖子却是一口一口吃来的。,觉得自己做的到和做不到，其实只在一念之间。,绝大多数人，在绝大多数时候，都只能靠自己。,无欲速，无见小利。欲