,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第1页,概述,A,组,型溶血性链球菌引发急性呼吸道传染病,临床特征：发烧、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑,病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症,链球菌感染后不一样表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（对红疹毒素不含有免疫力者发生皮疹）,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第2页,病原学,病原体：,A,组,型溶血性链球菌,形态：革兰染色阳性（,G,+,),。有荚膜，无运动力、芽胞或鞭毛,培养：在含血培养基上易生长，产生完全溶血（,型溶血）,分型：依据菌体细胞壁上所含多糖抗原（,C,）分,19,个组，,A,组依据表面抗原,M,分为,80,个血清型,抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对普通消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第3页,病原学,毒力：,M,蛋白,对中性粒细胞和血小板含有免疫毒性作用,M,蛋白和细菌荚膜,抗,吞噬,脂壁酸（,LTA),亲和力、粘附于人上皮细胞,红疹毒素和酶类,红,疹毒素可造成发烧、皮疹，抑制吞噬系统功效，影响,T,细胞功效及触发,Schwartznan,反应,链激酶、道激酶,溶解血块或阻止血浆凝固,透明质酸酶、扩散因子,利于细菌在组织内扩散,溶血素,O,及,S,对白细胞和血小板有毒性,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第4页,流行病学,传染源：病人和带菌者,传输路径：,主要是空气飞沫传输。,外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第5页,流行病学,人群易感性：普遍易感。,抗菌免疫：,有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染,A,组,型溶血性链球菌,抗毒免疫：红疹毒素有,5,种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。,流行特点：,季节性,温带为冬春季节,好发年纪,5-15,岁,临床表现轻症化,:,抗生素应用、变异、抵抗力,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第6页,发病机理与病了解剖,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第7页,A,组溶血链球菌,侵入,咽峡炎,菌血症,猩红热,皮肤化脓感染,中耳炎,乳突炎,鼻窦炎,淋巴结炎,脑膜炎,.,迁徙脓肿,.,肺炎,风湿热,肾炎,A,组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第8页,主要病理损害,化脓性病变：,LTA,粘附于粘膜上皮细胞，进入组织引发炎症，炎症扩散，组织坏死,中毒性病变：红疹毒素及其它产物,变态反应性病变：,A,组链球菌一些型与被感染者心肌、心瓣膜、肾小球基底膜抗原相同，引发交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第9页,临床表现,潜伏期：,2-3,天（,1-7,天）,特征性表现：三主症,发烧中毒症状,咽峡炎,全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第10页,临床表现,发烧：连续性，伴有普通中毒症状，发烧高低及热程于皮疹多寡及其消长相一致,咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先于皮疹出现,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第11页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第12页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第13页,临床表现,皮疹：,出疹时间：,发烧第,2,天开始发疹,出疹次序：,耳后、颈、上胸部,24,小时内蔓及全身,经典皮疹：,弥漫性充血皮肤上出现分布均匀针尖大小丘疹,粟粒疹：,带有白色脓头，不易破溃,线状疹（,Pastia,线）：,皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血,出血性皮疹：,严重病例,口周苍白圈：,颜面部充血，无皮疹，口周充血不显著,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第14页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第15页,皮疹,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第16页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第17页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第18页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第19页,线状疹,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第20页,口周苍白圈,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第21页,口周苍白圈,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第22页,临床表现,皮疹：,48,小时达高峰,退疹次序：依出疹次序消退,退疹时间：,2-3,天内退尽，重者可连续,1,周,疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越显著，片状脱皮,草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，早期被百苔，杨梅舌：,2-3,天后舌苔脱落，称杨梅舌,自然病程约,1,周,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第23页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第24页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第25页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第26页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第27页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第28页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第29页,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第30页,临床表现,其它临床类型,轻型：多年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症,中毒型：少见。中毒症状显著,脓毒型：罕见。严重化脓性炎症，可引发败血症及迁徙性化脓病灶,外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第31页,试验室检验,血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在,80%,以上,尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型,细菌学检验：咽拭子或其它病灶分泌物培养有,型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊疗,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第32页,并发症,早期应用抗生素，并发症少见,化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎,中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎,变态反应性并发症：病程,2-3,周。风湿病、肾小球肾炎、关节炎,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第33页,诊疗,流行病学资料：流行情况，接触史,临床表现：发烧、第,2,日出疹，经典皮疹，疹退脱屑，咽峡炎,试验室检验：病原学检验阳性,红疹毒素试验：发病早期,阳性，恢复期转阴,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第34页,判别诊疗,发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄球菌感染等,缓症链球菌感染：表现重，细菌培养判别,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第35页,治疗,病原治疗：早期治疗可缩短病程，降低并发症。,首选药品：,青霉素,疗程：,5-7,天。用药,24,小时后可退热,青霉素过敏者可选取红霉素,并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗,猩红热scarletfeverppt专题知识讲座,第36页,