,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,支气管扩张,1,支气管扩张1,2,2,3,3,支气管扩张,bronchiectasis,一 概念,：,由于,急、慢性呼吸道感染,和,支气管阻塞,，反复发生中等大小支气管及其周围组织炎症，致使支气管管壁破坏，引起,支气管不可逆的异常和持久扩张,。,4,支气管扩张bronchiectasis一 概念：4,支气管扩张,bronchiectasis,卷发样阴影,双轨征,环形阴影,5,支气管扩张bronchiectasis卷发样阴影5,CT,正常,.,支气管扩张,串状或簇囊状阴影,6,CT 正常 . 支气管扩张串状或簇囊状阴影6,7,7,支气管扩张,bronchiectasis,8,支气管扩张bronchiectasis8,二、病因,1.,支气管,-,肺组织感染（最常见）；,2.,支气管阻塞；,3.,先天性发育缺陷,4.,全身疾病,5.,病因未明：约占,30%,。,9,二、病因1.支气管-肺组织感染（最常见）；9,支气管,-,肺组织的感染和阻塞,支气管肺组织感染常见原因,-,婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎,阻塞常见原因,-,感染、肿瘤、异物、管外肿大淋巴结压迫,10,支气管-肺组织的感染和阻塞支气管肺组织感染常见原因-,发病机制,反复感染,破坏支气管壁平滑肌和弹性纤维,削弱管壁的支撑作用,支气管阻塞,肺不张,胸腔内负压直接牵拉,支气管扩张变形,11,发病机制反复感染11,三 病理,1,好发部位 下叶多与上叶,左侧多与右侧,2,病理类型： 囊状、柱状、混合,柱状扩张典型,X,线：轨道征。囊状扩张,卷发影。,12,三 病理 1 好发部位 下叶多与上叶,13,13,14,14,CT,表现,囊状支气管扩张,15,CT表现囊状支气管扩张15,CT,表现柱状支气管扩张,16,CT表现柱状支气管扩张16,四 临床表现,慢性经过 小儿或青年发病 童年病史迁延不愈，反复发作下呼吸道感染 ，初始症状不明显。,典型症状,慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血,体症,下胸部背部固定的持久的湿罗音,杵状指（趾）,17,四 临床表现慢性经过 小儿或青年发病 童年病史迁,咳嗽：与体位改变有关,-,扩张部位分泌物积储，体位改变时分泌物刺激支气管粘膜引起咳嗽、咳痰。,估计痰量：, 150 ml/D-,重度,痰液特点：分层：泡沫,上层,混浊粘液,-,中层,坏死组织沉淀物,-,下层,18,咳嗽：与体位改变有关-扩张部位分泌物积储，体位改变时分,咯血：,50%-70%,患者均会咯血,咯血量：痰中带血，大量咯血,#,干性支气管扩张,：以反复咯血为唯一症状，平时无咳嗽、咳脓痰，病变多位于上叶支气管。,答：不一致,咯血量与病情严重度一致？,19,咯血：50%-70%患者均会咯血答：不一致咯血量与病情严,杵状指,20,杵状指20,杵状指,21,杵状指21,五 诊断,童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎,临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血,体症 下胸部固定、持久粗湿罗音,胸部,X,线,胸部,CT,、,HRCT,22,五 诊断童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎22,六 鉴别诊断,慢性支气管炎,肺脓肿,肺结核,先天性肺囊肿,弥漫性泛细支气管炎,掌握相同点及不同点,23,六 鉴别诊断慢性支气管炎掌握相同点及不同点23,慢性支气管炎,胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气肿。,是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳、痰或伴有喘息及反复发作为特征。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续,3,个月，连续,2,年或以上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。,24,慢性支气管炎胸片示两肺纹理增多增粗、紊乱，下肺野有局限性肺气,急性肺脓肿,起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细胞增高，以后咳嗽逐步加剧，痰量多，浓而粘稠，有臭味,肺内大片状致密阴影，边续模糊，继而出现厚壁空洞，内壁光整或不规则，可见液平。可有少量胸腔积液、脓胸或脓气胸,25,急性肺脓肿起病多急剧，初期多有高热、寒战、咳嗽、胸痛和血白细,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管扩张。,26,需要注意：支气管扩张也可以发生肺脓肿，慢性肺脓肿常并发支气管,左侧急性肺脓肿,27,左侧急性肺脓肿27,肺结核,低热、盗汗等中毒症状,分五型,查体：干湿罗音常位于上肺部。,X,线片及痰结核菌检查可作出诊断。,28,肺结核低热、盗汗等中毒症状28,七 治疗,治疗原则：,1.,控制感染；,2.,保持引流通畅，,3.,必要时手术治疗。,29,七 治疗治疗原则：29,控制感染,是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施,1.,根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果,2.,轻症,口服,3.,重症,静脉联合用药,30,控制感染30,保持呼吸道引流通畅,1.,祛痰剂,2.,支气管舒张药,3.,体位引流（,患肺处于高位，引流支气管开口向下，每日,2-4,次，每次,15-30,分钟。）,31,保持呼吸道引流通畅31,大咯血急救原则,咯血的急诊处理应着重及时止血和维持呼吸道通畅，防止窒息、病因治疗。,32,大咯血急救原则32,咯血窒息抢救：,前兆：胸闷、气憋、唇甲发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安,处理： 保持呼吸道通畅、尽快挖出积血、血块、建立人工气道：,（,1,）使患者头低足高,45,度俯卧位，拍击健侧背部，充分引流，尽快使积血和血块排出。,（,2,）刺激咽部以咳出血块。,（,3,）有条件时可进行气管插管，支气管镜吸引或气管切开。,33,咯血窒息抢救：33,手术指征,：,全身情况良好,（,1,）,反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制，,（,2,）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制,（,3,） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决,34,手术指征：全身情况良好34,不宜手术：病变轻，症状不明显,病变广泛累及双肺,伴有严重心肺功能损害,35,不宜手术：病变轻，症状不明显35,八 预防,防治急慢性呼吸道感染,增强机体免疫功能和防病能力,治疗副鼻窦炎和扁桃体炎,注意防止异物、有害气体误吸,36,八 预防防治急慢性呼吸道感染36,