Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,儿童,(r tng),非癫癎发作事件,第一页，共四十三页。,概 述,第二页，共四十三页。,概 述,凡临床表现为,突然,而,反复,地发作、发作间歇期能完全恢复正常者，均可称为阵发性临床发作,阵发性临床发作一般分为,癫癎发作,（epileptic seizure，ES）与,非癫癎发作,（Non-epileptic seizure，NES）；非癫癎发作又称为非癫癎发作疾病（non-epileptic attack disorder），或称为非癫癎发作事件（non-epileptic paroxysmal events，NEPE）,临床上非癫癎发作较癫癎发作更为常见。在国外一些癫癎中心,(zhngxn),住院的患儿中，有10%40%是为明确诊断而被收住院的非癫癎发作疾病患儿,第三页，共四十三页。,概 述,据文献报道520的非癫癎发作被误诊为难治性癫癎，最高误诊报道高达36，由于误诊导致这些患者长期联合使用多种抗癫癎药物,而长期使用抗癫癎药带来的不良反应、盲目用药带来的社会经济负担以及,(yj),给患者及其家庭带来的心理压力等多方面的问题不能忽视，所以确切的诊断十分重要,小儿时期存在多种形式的非癫癎发作疾病，不仅需与癫癎发作鉴别，不同的非癫癎发作疾病间也需鉴别，各年龄组又有不同的表现，现将临床上常遇见的小儿NEPE概述如下,第四页，共四十三页。,一、新生儿时期,(shq),第五页，共四十三页。,新生儿时期,(shq),许多疾病或症状在新生儿时期都有其特殊表现，惊厥发作是其中一例。新生儿期最常见的惊厥形式为“,微小发作,”（subtle seizure），又称轻微发作，而强直及阵挛性发作少见,往往表现为眼的斜视、眼球震颤、转动、眨眼、瞳孔散大、面肌抽搐、咀嚼、吸吮,(xshn),或吞咽动作。肢体可表现为四肢做游泳样动作或下肢呈踏自行车样动作等,有时可有短暂的肌张力低下，伴有面色苍白或眼球上翻，还可有呼吸频率改变甚至呼吸暂停，有时伴全身松弛状态,第六页，共四十三页。,新生儿时期,(shq),因此，新生儿期惊厥很容易与一些非惊厥性事件混淆,新生儿时期需与惊厥鉴别的情况常见,(chn jin),的有以下几种,1.,周期性呼吸,（periodic breathing）,2.非惊厥性呼吸暂停,（nonconvulsive apnea）,3.过度警觉状态,4.,颤动,（jitteriness）,第七页，共四十三页。,二、婴幼儿时期,(shq),第八页，共四十三页。,婴幼儿时期,(shq),1.,屏气,(bng q),发作,（breath holding sepll）,2.,非癫癎性强直样发作,3.情感性交叉擦腿动作,第九页，共四十三页。,三、学龄前及学龄儿童时期,(shq),第十页，共四十三页。,学,龄,龄,前,前,及,及,学,学,龄,龄,儿,儿,童,童,时,时,期,期,(sh,q,),1.,睡,眠,眠,障,障,碍,碍,2.,睡,眠,眠,肌,肌,阵,阵,挛,挛,3.,多,发,发,性,性,抽,抽,动,动,症,症,4.,偏,头,头,痛,痛,5.,复,发,发,性,性,腹,腹,痛,痛,6.,周,期,期,性,性,呕,呕,吐,吐,7.,晕,厥,厥,8.,癔,病,病,(y,b,n,),性,发,发,作,作,第,十,十,一,一,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),与,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),的,鉴,鉴,别,别,第,十,十,二,二,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),与,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),的,鉴,鉴,别,别,详,细,细,病,病,史,史,仔,细,细,了,了,解,解,发,发,作,作,的,的,过,过,程,程,、,、,发,发,作,作,的,的,特,特,征,征,及,及,发,发,作,作,的,的,时,时,间,间,；,；,有,有,否,否,疾,疾,病,病,、,、,外,外,伤,伤,、,、,药,药,物,物,、,、,毒,毒,素,素,、,、,发,发,热,热,等,等,病,病,史,史,；,；,发,发,作,作,后,后,表,表,现,现,、,、,过,过,去,去,史,史,、,、,类,类,似,似,事,事,件,件,的,的,家,家,族,族,史,史,；,；,还,还,包,包,括,括,生,生,长,长,发,发,育,育,、,、,仔,仔,细,细,体,体,检,检,根,据,据,临,临,床,床,状,状,态,态,选,选,择,择,必,必,要,要,的,的,检,检,查,查,、,、,化,化,验,验,、,、,寻,寻,找,找,发,发,作,作,性,性,疾,疾,病,病,的,的,病,病,因,因,在,诊,诊,断,断,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,之,之,前,前,一,一,定,定,要,要,排,排,除,除,非,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,性,性,疾,疾,病,病,；,；,在,在,诊,诊,断,断,非,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,性,性,疾,疾,病,病,，,，,也,也,必,必,须,须,认,认,真,真,(r,nzh,n),除,外,外,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,第,十,十,三,三,页,页,，,，,共,共,四,四,十,十,三,三,页,页,。,。,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),与,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,(f,zu,),的,鉴,鉴,别,别,一,些,些,发,发,作,作,后,后,症,症,状,状,可,可,以,以,帮,帮,助,助,鉴,鉴,别,别,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,与,与,非,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,EttingerAB,等,等,研,研,究,究16,例,例,癫,癫,癎,癎,（,（,部,部,分,分,继,继,发,发,全,全,身,身,发,发,作,作,或,或,全,全,身,身,强,强,直,直,发,发,作,作,）,）,病,病,例,例,与,与23,例,例,非,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作,病,病,例,例,进,进,行,行,比,比,较,较,。,。,结,结,果,果,显,显,示,示,：,：,发,作,作,后,后,头,头,痛,痛,：,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作38,，,，,非,非,癫,癫,癎,癎,发,发,作,作4.3,（,（P,0.01,）,）,发作后,疲,疲劳,：癫癎,发,发作58，,非,非癫癎,发,发作13（P0.01,）,）；所,有,有16,例,例癫癎,发,发作至,少,少有一,种,种发作,后,后症状,，,，而12例非,癫,癫癎发,作,作（52）,无,无发作,后,后症状,（,（P=0.01）,至于,(zh,y),其他症,状,状如发,作,作后意,识,识混浊,等,等无明,显,显的鉴,别,别意义,第十四,页,页，共,四,四十三,页,页。,非癫癎,发,发作,(fzu),与癫癎,发,发作,(fzu),的鉴别,EEG,检,检查是,帮,帮助诊,断,断非癫,癎,癎发作,与,与癫癎,发,发作敏,感,感而实,用,用的方,法,法。各,种,种诱发,试,试验（,过,过度换,气,气、睡,眠,眠诱发,及,及闪光,刺,刺激等,）,）可以,增,增加EEG检,测,测的阳,性,性率,Video-EEG,监,监测更,是,是作为,诊,诊断的,标,标准。,特,特别是,不,不仅能,见,见到发,作,作间期,的,的癎样,放,放电，,更,更重要,的,的是能,见,见到发,作,作期临,床,床EEG同步的发作,期,期癎样,放,放电，,更,更有助,于,于癫癎,发,发作的,诊,诊断,此外还,应,应该识,别,别在儿,童,童时期,生,生理,(sh,ngl),状态的EEG,表,表现、,各,各种伪,迹,迹及干,扰,扰因素,第十五,页,页，共,四,四十三,页,页。,非癫癎,发,发作,(fzu),与癫癎,发,发作,(fzu),的鉴别,确诊癫,癎,癎，一,定,定要谨,慎,慎、全,面,面、确,凿,凿,神经科,医,医生临,床,床,(ln chun),工作中,易,易接诊,各,各种非,癫,癫癎发,作,作病例,，,，临床,(ln chun),上想到,与,与癫癎,发,发作的,鉴,鉴别，,切,切勿误,诊,诊,第十六,页,页，共,四,四十三,页,页。,周期性,呼,呼吸,(hx),此情况,是,是NS,未,未发育,成,成熟的,反,反映，,其,其发生,率,率与小,儿,儿未成,熟,熟的程,度,度直接,有,有关,(yugu,n),，可见,于,于50%的未,成,成熟儿,表现为,呼吸很,不,不规则,，有时,很,很慢或,完,完全停,止,止，但,暂,暂停的,时,时间很,短,短，通,常,常为3,6s,，,，很少,超,超过10s，,一,一般,不伴有HR、BP、T和肤,色,色的改,变,变,，在快,速,速眼动,睡,睡眠期,发,发作频,率,率最高,在呼吸,暂,暂停发,作,作以后,，,，可能,出,出现呼,吸,吸深快,，,，可达5060次/min，持,续,续10,15s,第十七,页,页，共,四,四十三,页,页。,非惊厥,性,性呼吸,(hx),暂停,早产儿,和,和足月,儿,儿均可,见,见到，,持,持续1019s，,常伴有,心,心率减,慢,慢,。呼吸,暂,暂停时,间,间越长,，,，心率,减,减慢越,明,明显。,呼,呼吸暂,停,停以后,可,可有青,紫,紫发作,，,，伴肌,张,张力低,下,下,而惊厥,性,性呼吸,暂,暂停几,乎,乎均伴,有,有其他,(qt),形式的,微,微小发,作,作，或,伴,伴有躯,体,体强直,性,性伸直,。,。惊厥,性,性呼吸,暂,暂停，,即,即使持,续,续时间,很,很长，,也,也,不会引,起,起心搏,减,减慢,。要想,严,严格区,分,分，需,靠,靠EEG监测,第十八,页,页，共,四,四十三,页,页。,过度警,觉,觉,(jngju),状态,在一些,轻,轻度窒,息,息的新,生,生儿还,可,可见到,“,“过度,警,警觉状,态,态”，,表,表现为,在,在生后,有,有短暂,的,的嗜唾,，,，随之,即,即转为,过,过度兴,奋,奋状态,，,，醒觉,时,时间长,，,，眼睁,大,大，但,眼,眼球不,随,随物转,动,动,(zhundng),，拥抱,反,反射很,容,容易引,出,出，易,激,激惹，,常,常常出,现,现颤动,，,，刺激,后,后更容,易,易见到,第十九,页,页，共,四,四十三,页,页。,颤,动,动,是新生,儿,儿唤醒,刺,刺激的,过,过度反,应,应，尤,其,其是嗜,睡,睡或意,识,识迟钝,的,的新生,儿,儿在被,唤,唤醒时,出,出现,表现为,下,下颌及,肢,肢体有,频,频率较,低,低的、,振,振幅较,大,大的抖,动,动，不,伴,伴有眼,球,球异常,运,运动、,面,面部肌,肉,肉抽动,或,或肢体,的,的强直,，,，无呼,吸,吸暂停,，,，不伴,有,有面色,(mi,ns,),改变，,检,检查者,用,用手轻,轻,轻按住,抖,抖动的,肢,肢体，,颤,颤动能,减,减轻,发作时EEG,正,正常,第二十,页,页，共,四,四十三,页,页。,表1,颤,颤动,(ch,nd,ng),与微,小,小惊,厥,厥的,鉴,鉴别,类型 抽动,出现,眼球异,呼吸,面色,被动约,EEG,部位,时间,常运动,暂停,改变,束肢体,颤 动 下颌、睡眠唤醒 无 无 无 可减轻 正常,四肢 或刺激时 或停止,微小惊厥 眼面四肢 任何时 经常有 可能 可能 不能 异常,均可发生 间均可 出现 出现 停止,第二,十,十一,页,页，,共,共四,十,十三,页,页。,屏气,(b,ngq),发作,5岁,以,以下,小,小儿,发,发病,率,率约,为,为4%，,首,