单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,1,抗生素的合理使用,全院必学内容,2,不合理应用抗菌药物导致后果,浪费有限的卫生资源！,细菌耐药性增加，甚至出现无药可用,毒副反响增加,医院感染问题严重(如二重感染真菌感染、二重伪膜性肠炎)！,患者对抗菌药物盲从,缺乏合理用药知识,误区1：抗生素消炎药,误区2：抗生素可预防感染,误区3：一旦有效就停药,误区4：新的抗生素比老的好，,贵的抗生素比廉价的好,误区5：频繁更换抗生素,误区6：感冒就用抗生素,误区7：发烧就用抗生素,3,我们应该对滥用抗生素说不！,4,临床使用抗生素的的误区,术前不用药，术后用药；,选药起点过高，,用药疗程过长；,溶媒选择不合理,5,外科医生的困惑,怎样选择抗生素？,围手术期应用抗生素预防什么感染？,什么时候开始用药？,抗生素用多长时间？,外科手术部位感染的预防与控制,6,清洁-污染手术 需用抗生素预防,手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，不伴有明显感染。,由于手术部位存在大量寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防用药。,污染手术 需用抗生素预防,手术进入急性炎症但未化脓区域：开放性创伤区域：胃肠道、尿道、胆道内容物及有大量体液溢出污染，术中有明显污染如开胸心脏按压。,严重污染的,类切口及,类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防用药。,7,预防用药适应症：,清洁手术：类切口抗菌素使用率1500 ml),，给予第,2,剂。,总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。,手术时间较短,(0.05,20,头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性,第一代头孢菌素,头孢唑啉,第二代头孢菌素,头孢呋辛,第三代头孢菌素,头孢噻肟,头孢哌酮,头孢三嗪,头孢他啶,第四代头孢菌素,头孢吡肟,21,时间依赖性抗生素,特点：当血药浓度到达MIC的4-5倍时，血药浓度再增高也不会继续增加杀菌作用，当血药浓度低于MIC时细菌很快继续生长。,最正确用药方案尽可能增大与病原菌接触时间。增加给药次数、延长滴注时间.,用药原那么：将用药间隔时间缩短，而不必增大每次剂量。,头孢曲松,T,1/2,较长，,7-,8h,，,12-24h,给药,1,次就能持续维持需要的血药浓度,。,22,抗菌药类别,药物,时间依赖性,(,PAE,或,T,1/2,短,),青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、克林霉素 大环内酯类,(,如红霉素,),、,TMP-SMZ,时间依赖性,(PAE,或,T,1/2,长,),万古霉素、替考拉林、,阿奇霉素、,氟康唑、利奈唑胺,、四环素类,浓度依赖性,氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素,B,23,谢 谢！,