,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹 部 检 查,第二临床学院内科学与诊断学教研室,童 金 生,一、,腹部的体表标志及分区,体表标志,腹上角（胸骨下角）、肋弓下缘、,脐、髂前上棘、腹直肌外缘、,腹中线（腹白线）,腹股沟韧带,肋脊角,腹部分区,四区分法 九区分法,腹上角,剑突,腹中线,脐,肋弓下缘,髂前上棘,腹直肌外缘,腹股沟韧带,体表标志,四区分法,：,右上腹,右下腹,左上腹,左下腹,右季肋部,右髂窝部,右侧,腹部,上腹部,中腹部,下腹部,左季肋部,左侧,腹部,左髂窝部,九区分法,二、视 诊,检查内容：,腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉,胃肠型及蠕动波 疝和腹纹,（一）,腹部外形,对称性 膨隆 凹陷,局限隆起、腹围,正常：,男性、小儿腹式呼吸为主,女性胸式呼吸为主,（二）呼吸运动,描述：,静脉曲张,病因：,门脉高压 上下腔静脉回流受阻,血流方向：,正常：脐以上 下上,脐以下 上下,门脉高压：同正常，脐部呈水母头状,上腔静脉阻塞：脐以上 上下,下腔静脉阻塞：脐以下 下上,（三）腹壁静脉,图 门静脉高压时腹壁浅,静脉血流分布和方向,图 下腔静脉梗阻时腹壁浅,静脉血流分布和方向,图 检查静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉检查,检查方法：,指压法,临床意义,胃型及蠕动波：幽门梗阻,肠型及蠕动波：肠梗阻,（四）胃肠型和蠕动波,腹纹：,白纹、妊娠纹、紫纹,瘢痕：,询问来源,脐部,疝：,脐疝、白线疝、切口疝、腹股沟疝、,股疝,（五）腹壁其他情况,妊娠纹,腹股沟疝,三、触 诊,触诊内容,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,脏器触诊,腹部包块,液波震颤,振水音,（一）腹壁紧张度,正常：,腹壁柔软、肌卫增强,紧张度增加,板状腹：急性胃肠穿孔、脏器破裂,揉面感：结核性或癌性腹膜炎,局限：某一脏器的炎症,紧张度减弱,全腹：慢性消耗性疾病或放腹水、经产妇,胃炎,十二指肠溃疡,胰腺炎或肿瘤,胆囊,阑尾炎,小肠疾病,膀胱或子宫病变,回盲部炎症、结核,乙状结肠炎症或肿瘤,脾或结肠脾曲病变,肝或结肠肝曲病变,胰腺炎的腰部压痛点,腹部常见疾病的压痛点,（,二）压痛及反跳痛,阑尾压痛点,(,McBurney,点,),：,脐与右髂前,上棘连线中外,1/3,交界处,反跳痛,定义,：,压痛后手指于原处稍停片刻,，,然后迅速抬手，腹痛骤然加重,意义,：,炎症波及壁层腹膜 腹膜刺激征,压 痛,反跳痛,胆囊触痛,胆囊点：,右锁骨中线与肋缘交界处,检查手法：,钩指触诊法,墨非氏征（,Murphy,）,吸气胆囊下移碰到拇指引起疼痛,胆囊触痛，因剧烈疼痛致吸气终止,Murphy,征阳性,临床意义,急性胆囊炎,季肋点（前肾点）：,第,10,肋骨前端,上输尿管点：,脐水平线上腹直肌外缘,中输尿管点：,髂前上棘水平腹直肌外缘,肋脊点：,第十二肋与脊柱的夹角顶点,肋腰点：,第十二肋与腰肌外缘的夹角顶点,临床意义：,肋脊点、肋腰点、季肋点压痛：,肾炎症性疾患,上、中输尿管点压痛：,输尿管结石、炎症,肾输尿管压痛点,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,腹面,背面,肾输尿管压痛点,肝脏触诊,（三）,脏器触诊,触诊内容,大小,质地,表面状态和边缘,压痛,搏动,肝区摩擦感,肝震颤,肝 脏 触 诊,脾脏触诊,脾大的侧量法,三线测量法,第,测量 第,测量 第,测量,甲乙线 甲丙线 丁戊线,临床分度,轻度 中度 高度,(,巨脾,),肋下,2cm,肋下,2cm,平脐 超过脐水平线,或前正中线,脾脏触诊,甲,乙,丙,丁,戊,2,3,脾大测量法,1,腹部包块,正常腹部可触及的组织与器官,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬,乙状结肠粪块,横结肠,盲肠,包块描述,部位,大小,形态,质地,压痛,搏动,移动度,腹部包块,液波震颤,：,检查腹水，中等量,腹水,振水音：,清晨空腹或餐后,6,8,小时有振水音，提示幽门梗阻或胃扩张,（一）肝及胆囊,肝上下界范围,上界 下界 上下径,右锁骨中线,第,5,肋间 右肋弓下缘,9,11cm,右腋中线,第,7,肋间 第,10,肋骨,右肩胛线,第,10,肋间,四、叩诊,肝浊音界的临床意义,扩大：,肝癌、肝炎、肝脓肿、多囊肝,缩小：,急性肝坏死、晚期肝硬化、肠胀气,消失,：,急性消化道穿孔、气腹,上移：,右肺纤维化、右下肺不张、气腹,下移：,肺气肿、右侧张力性气胸,肝区叩痛（见图）：,肝炎、肝脓肿、肝癌,胆囊叩诊：,胆囊区叩击痛提示胆囊炎,肝及胆囊叩诊,肝脏、胆囊叩击痛检查,（二）胃泡鼓音区及脾叩诊,胃泡鼓音区,正常范围,位于左前胸下部肋缘以上，呈半圆形,临床意义,缩小或消失：肝脾肿大、心包或左侧胸腔,积液、胃扩张、溺水等,胃泡鼓音区及脾叩诊,脾叩诊,检查方法：,轻叩法、在左腋中线上叩诊,脾浊音区意义,正常范围：,左腋中线第,9,11,肋之间，长度,约,4,7cm,，前方不过腋前线,扩大：,脾肿大,缩小：,左侧气胸、胃扩张、鼓肠等,（三）移动性浊音,检查方法,检查注意,游离腹水,1000ml,以上才能查出,腹水与巨大卵巢囊肿鉴别,卵囊的浊音于仰卧时在腹中间，鼓音区于,腹两侧,浊音不呈移动性,尺压试验,鼓音区,浊音区,平卧位,鼓音区,浊音区,仰卧位,移动性浊音,鼓音区,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿,腹 水,浊音区,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别示意图,（四）,膀胱叩诊,部位：,耻骨联合上方,叩诊音,：,膀胱充盈 圆形浊音区,膀胱空虚 鼓音,鉴别：,腹水、子宫肌瘤、卵巢囊肿,五、听 诊,听诊内容,肠鸣音,血管杂音,磨擦音,搔弹音,（一）肠鸣音,发生机理,肠蠕动时，气体和液体随之流动而产生的,断断续续的咕噜音（气过水音）,正常：,4,5,次,/,分,临床意义,活跃：,10,次,/,分,音调不告别高亢见于急性,胃肠炎、服泻药后胃肠道大出血,亢进：,10,次,/,分，音调高亢，叮当声或金属声,机械性肠梗阻,减弱：,明显少于正常，或数分钟才听到一次,老年性肠便秘、腹膜炎、低钾血症、,胃肠动力低下,消失：,3,5,分钟未听到肠鸣音,急性腹膜炎、麻痹性肠梗阻,（二）血管杂音,正常：,腹部无血管杂音,病理：,动脉性血管杂音,肾动脉狭窄 腹主动脉狭窄,腹主动脉瘤 左叶肝癌,静脉性血管杂音,门静脉高压时,（三）摩擦音,脾梗塞、脾周围炎、肝周围炎、胆囊炎,炎症累及局部腹膜所致,（四）搔弹音,肝下缘的测定,测定微量腹水（,120ml,）,:,又称水坑征,确定扩张的胃界,总结,视诊：,腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、,胃肠型和蠕动波、,触诊：,腹壁紧张度、压痛及反跳痛、,脏器触诊（肝、胆、脾、肾）,腹部包块、液波震颤、振水音、,叩诊：,叩诊音、肝胆叩诊、胃泡及脾叩诊、,移动性浊音、膀胱叩诊,听诊：,肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔弹音,问答题：,1.,试述腹壁静脉检查的临床意义,2.,试述触诊肝脏时应描述的内容,3.,试述脾大的测量方法及分度,4.,试述腹部包块触诊应描述的内容,