,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,）,学习目标,.,识记定义。,.,了解病因。,.,掌握临床表现及对胎儿的危害。,.,熟练为,ICP,病人提供身心护理,。,1,概述,定义,：妊娠期肝内胆汁淤积症（,ICP,),是妊娠中、晚期以,皮肤瘙痒,和,黄疸,为特征的妊娠并发症。,2,概述,危害,：对胎儿危害严重，可导致早产、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息，围生儿死亡的重要原因之一。此外可导致产妇产后出血增多,.,发病率,：有明显地域和种族差异，重庆地区发病居中。,3,原因不明，可能与雌激素升高及遗传因素有关。,（一）雌激素升高,1.,临床上发现，雌激素水平过高可能是诱发,ICP,的病因,2.,实验室研究，应用雌激素在鼠身上诱导,ICP,的动物模型，并通过动物模型上的研究提出了雌激素诱导,ICP,的几种发病机制。,一、病 因,4,ICP,常有家族史，家族阳性率可达,3650%,，其遗传方式为常染色体显性遗传，家族中男性不发病，可能为携带者。,（三）其他：,1.ICP,与抗心磷脂抗体有关。,2.,免疫学说,3.,硒与,ICP,有关,（二）遗传因素,5,（一）症状及体征,症状,1.,瘙痒：几乎所有患者都有瘙痒，瘙痒多为首发症状，常起始于妊娠,28,30,周左右，且多持续至分娩后,1,2,天迅速消失。,2.,黄疸：部分,ICP,患者（约,15%,55.4%,）在瘙痒发生后数日至数周内可出现黄疸。黄疸程度一般较轻，仅见于巩膜。,3.,消化道症状：患者一般情况好，不明显。,体征,：常无特异体症，有时可见皮肤抓痕。,二、临床表现,6,（二）实验室检查,1.,总胆汁酸,（,total bile acid,，,TBA,）,总胆汁酸是肝细胞损伤的敏感指标，已经成为,常见,的肝功能指标之一。,正常孕妇,：血清总胆汁酸（,TBA,）随妊娠逐渐增高，妊娠期间平均增加,13%,25%,。,ICP,孕妇,：血清总胆汁酸（,TBA,）显著增高，可增至同孕周正常孕妇的,5,8,倍。,7,2,.,血清甘胆酸（,cholyglycine,，,CG,）,是胆酸与甘氨酸的结合物，是妊娠晚期血清中最主要的胆汁酸成分。,是最主要的特异性实验室证据。,正常孕妇,血清胆酸,5,mol/,ICP,：血清甘胆酸水平较正常孕妇显著增高,可增高,10,40,倍甚,100,倍。,8,3.,肝功能测定,1,）胆红素,大多数研究认为正常孕妇血清胆红素降低，或正常,ICP,：,20%,患者血清总胆红素和直接胆红素轻中度增高。,2,）血清转氨酶,血清,ALT,（谷丙转氨酶）、,AST,（谷草转氨酶）轻、,中度增高。,3,）硷性磷酸酶（,ALP,）,ICP,：约,70%,患者血清,ALP,高于同孕周正常孕妇上限。,4,）尿三胆测定：,尿胆原、尿胆红素、尿胆素均阳性。,9,三,、对母儿的影响,（一）对胎儿的影响,1,.,早产,ICP,早产发生率较高达,13.6,36%,。,胆汁酸促进前列腺素释放诱发宫缩。,2,.,胎儿窘迫,ICP,导致急性胎儿窘迫、胎儿死亡，围产儿死亡率高达,6%,11%,。胎儿窘迫,21%,，羊水胎粪污染,27%,33%,。,胆汁酸促血管收缩。绒毛间隙狭窄。,10,（二）对母亲的影响,产后出血,主要原因,：,ICP,患者排泄到肠道的胆汁减少，脂溶性维生素,K,吸收障碍，影响肝脏凝血因子合成。,11,缓解瘙痒症状，恢复肝功能，降低胆酸水平。,加强监护，适时终止妊娠，以改善妊娠结局。,目标,：,36,38,周,四,、,处理原则,12,（一）护理评估：,病史,身体评估：,症状与体征,实验室检查,心理社会状况,五、,ICP,护理,13,（二）可能存在的护理诊断,.,有胎儿受损的危险：与,ICP,致胎儿宫内缺氧、早产有关。,.,有产后出血的危险：与凝血因子不足有关。,.,有皮肤完整性受损的危险：与瘙痒有关。,.,知识缺乏：缺乏疾病相关知识。,.,焦虑：与担心胎儿安全有关。,14,产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。,避免宫缩的发生。,无产后出血发生。,产妇皮肤无破损。,孕妇能复述,ICP,相关知识，行为改变。,孕妇焦虑情绪得到缓解。,（三）护理目标,15,注意胎心变化：勤听胎心，特殊情况和夜间行,NST,。,教会孕妇自我监护：自数胎动、左侧卧位、自感宫缩。,低流量给氧。,遵医嘱使用抑宫缩药物。,促胎肺成熟。,四、护理措施,16,对胎膜已破者观察羊水性状。,保持情绪稳定,劝止产妇抓挠皮肤。勤剪指甲，勤换内衣裤，保持床单位整洁。,止痒药物的使用。,介绍相关知识：可能产生的危害、自我监护、用药知识、皮肤护理、疾病预后。,四、护理措施,17,四、护理措施,产前遵医嘱使用促进凝血因子生成的药物。,术前及时配血。,产后持续监测生命体征，促进宫缩。,新生儿一般情况的观察，抗感染治疗。,及时有效的护患沟通和心理指导。,18,产前及产时未发生胎儿宫内窘迫。,无宫缩发生。,无产后出血发生。,孕妇皮肤无破损。,孕妇能复述,ICP,相关知识，行为改变。,孕妇焦虑情绪得到缓解。,五、护理评价,19,本课小结,ICP,是妊娠期间特有疾病，可能与雌激素升高有关；临床表现特征是,皮肤瘙痒,和,黄疸,；主要是对胎儿造成宫内缺氧、早产；确保胎儿安全的护理措施是：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。,20,思考题,ICP,对母儿的主要危害。,ICP,典型的临床症状有哪些？,确保胎儿安全的护理措施有哪些？,21,参考答案,ICP,对母儿的主要危害有：早产、胎儿窘迫；产后出血。,ICP,典型的临床症状有：皮肤瘙痒、黄疸。,确保胎儿安全的护理措施有：监测胎心、胎动、产兆；遵医嘱予用药、用氧；左侧卧等。,22,谢谢,23,2024/11/19,24,.,