,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,颈肩痛及腰腿痛患者的护理,颈肩痛及腰腿痛患者的护理,颈椎病患者的护理,颈椎病患者的护理,颈椎病,病因,颈椎间盘退行性变,颈椎先天性椎管狭窄,损伤,颈椎病病因,3,分型,神经根型颈椎病 发病率最高,脊髓型颈椎病,椎动脉型颈椎病,交感神经型颈椎病,分型,4,临床表现,神经根型颈椎病,症状：颈痛及颈部僵硬，向肩部及上肢发射,体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节活动受限。上肢牵拉实验阳性，压头实验阳性,临床表现神经根型颈椎病,5,脊髓型颈椎病,症状：手部发麻，活动不灵活，步态不稳,体征：上运动神经元性瘫痪,椎动脉型颈椎病,症状：眩晕、头痛、恶心呕吐、猝倒等一过性脑或脊,髓缺血的表现,体征：颈部有压痛，活动受限,脊髓型颈椎病,6,交感神经型颈椎病,症状：交感神经兴奋症状，如头痛、头晕、恶心心跳加速、血压升高等。交感神经抑制症状，如心动过缓，血压下降等,交感神经型颈椎病,7,处理原则,1.非手术疗法,1）颌枕带牵引：脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引,2）颈托或颈领：限制颈椎过度活动,3）推拿按摩：脊髓型颈椎病一般不宜做此牵引,4）理疗：改善循环，水肿消退和肌肉松弛,5）药物治疗,处理原则1.非手术疗法,8,2.手术治疗,适用诊断明确、经非手术疗法无效和反复发作，或脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重者,2.手术治疗,9,护理问题,低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水肿有关,潜在并发症 喉返或喉上神经损伤，以及肺部感染、压疮或泌尿系统感染,躯体活动障碍 与神经根受压、牵引或手术有关,护理问题低效性呼吸型态 与颈髓水肿、植骨块脱落或术后颈部水,10,护理措施,1.保持有效的气体交换,1）术前适应性准备：前方气管推移的训练,2）术后床边备吸氧吸痰装置、气管插管及气切包,3）密切观察生命体征和手术局部情况：有无呼吸,费力、张口状急速呼吸、应答迟缓或发绀等，颈部有,无肿胀、切口敷料渗液的量、颜色和性状，引流管是,否通畅、引流液的量和色泽。,护理措施1.保持有效的气体交换,11,2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象,有无吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、发音不清等,3.促进病人感觉和运动功能的恢复,1）采取合适体位：多取平卧位，轴式翻身,2）颈部制动：,3）加强观察病人躯体和双侧肢体的感觉和活动情况,4）加强功能锻炼,2.观察有无喉返、喉上神经损伤的迹象,12,4.并发症的预防和护理,1）深呼吸训练：有效咳嗽和咳痰，深呼吸运动,2）雾化吸入,3）保持排尿通畅,4）基础护理：定时翻身,4.并发症的预防和护理,13,健康教育,1.选择高低适当的枕头，经常更换体位,2.保持正确的姿势，保持颈部平直，定时改变姿势,3.加强功能锻炼，颈部及上肢活动或体操锻炼,健康教育1.选择高低适当的枕头，经常更换体位,14,腰椎间盘突出症患者的护理,腰椎间盘突出症患者的护理,腰椎间盘突出症,病因,椎间盘退行性变 基本因素,损伤,遗传因素,妊娠,腰椎间盘突出症病因,16,分型,据椎间盘突出的位置分型,后外侧突型,中央型,据病理变化和CT、MRI所见分型,膨隆型,突出型,脱垂游离型,Schmorl结节及经骨突出型,分型据椎间盘突出的位置分型,17,临床表现,1.症状,1）腰痛：最先及最常见的症状,2）坐骨神经痛：疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧足背或足外侧发射,3）马尾神经受压综合征：鞍区感觉迟钝、大小便和性功能障碍,临床表现1.症状,18,2.体征,1）压痛：相应的病变椎体间隙，棘突旁侧1cm有深压痛、叩痛，并引起下肢放射痛,2）脊柱变形和活动受限：60病人正常生理弯曲消失，腰椎前屈受限最明显,3）直腿抬高实验阳性及加强实验阳性：,4）感觉、肌力和腱反射改变,2.体征,19,处理原则,1.非手术治疗,1）卧床休息：卧硬板床，2-6周至症状缓解,2）骨盆牵引：牵引重量为7-15kg,3）药物治疗：止痛、减轻水肿粘连及肌痉挛,4）物理治疗：局部按摩及热疗，经皮电神经刺激疗法,处理原则1.非手术治疗,20,2.手术治疗,1）椎板切除术和髓核摘除术,2）椎间盘切除术,3）脊柱融合术,3.经皮穿刺髓核摘除术,2.手术治疗,21,护理问题,1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及肌痉挛有关,2.便秘 与马尾神经受压或长期卧床有关,3.躯体活动障碍 与椎间盘突出、牵引或手术有关,4.潜在并发症 脑脊液漏、尿潴留或感染,护理问题1.疼痛 与椎间盘突出、髓核受压水肿、神经根受压及,22,护理措施,1.减轻疼痛,1）休息：急性期绝对卧硬板床休息,2）体位：仰卧位，床头抬高30，屈膝，轴线翻身,3）骨盆牵引,4）药物镇痛,5）心理护理：分散注意力,护理措施1.减轻疼痛,23,2.预防便秘,1）排便训练：指导床上使用便盆,2）饮食和饮水：富含膳食纤维但易消化的食物，每天饮,水1500-2000ML,3）药物通便：适用严重便秘者,4）创造适宜的排便环境,2.预防便秘,24,3.功能锻炼,1）缓解肌痉挛：对症处理，止痛及热敷,2）体位：处于手术伤口和缝线张力最小的体位，去枕平卧,硬板床,3）功能锻炼：四肢肌肉、关节的功能练习，直腿抬高练习,（术后1d），腰背肌锻炼（术后7d），行走训练（防跌倒）,3.功能锻炼,25,4.并发症的预防和护理,1）监测生命体征，观察下肢感觉运动情况,2）体位：去枕平卧6h,3）伤口引流装护理：引流瓶位置要低于切口，防扭曲、,松动、受压及脱出，特别是翻身时应注意，保持伤中,引流通畅，术后24-48小时可拔管。观察并记录引流液,的性质、量、颜色，判断有无脑脊液漏。,4.并发症的预防和护理,26,4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕,吐，负压引流量为280900L，引流液颜色早期为,洗肉样，后期为淡黄色，并渐普清，且有日增加,趋势，则提示有脑脊液漏。如发现应立即停止负,压吸引，拔除引流管，俯卧或去枕平卧位；抬高,床尾；及时更换渗湿的敷料，并加压包扎，让皮,下积聚的脑脊液自行吸收，以减缓脑脊液的漏出。,4）脑脊液漏：当病人出现头痛、头晕、恶心、呕,27,5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每,日行会阴擦洗,6）预防感染：要保持床单位的清洁，注意正确使,用大小便器，避免因大小便时污染伤口，伤口渗,血渗液较多时，给与及时更换敷料或加盖棉垫，,更换伤口敷料要严格无菌操作，以防逆行感染。,5）泌尿道护理：嘱多饮水，保持尿管的通畅，每,28,出院指导,1.出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、,下车时避免弯腰动作。,2.保持心情愉快，注意饮食起居，劳逸结合，定,期门诊复查，有异常及时就诊，出院后带腰围半,年,1年。,出院指导1.出院前教会病人或家属远途车取侧卧位及上、,29,出院指导,3.讲解腰部再伤的诱发因素：,（1）术后恢复期不易久坐及腰部不能负重，以防脊髓再,次损伤,（2）工作前未适当活动腰部,（3）搬物姿势不正确,（4）恢复期过度劳累,（5）食含粗纤维丰富的食物，防止便秘，以防腰肌劳损,（6）3个月至半年内避免重体力劳动及弯腰、腰部旋转等动作,出院指导 3.讲解腰部再伤的诱发因素：,30,Thank You!,Thank You!,