,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔穿刺术,1,腹腔穿刺术1,腹腔穿刺术,腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。,2,腹腔穿刺术2,目录,1、适应症,2、禁忌症,3、用物准备,4、术前准备,5、操作步骤,6、注意事项,7、回答问题,3,目录1、适应症3,适应证,明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。,适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。,4,适应证4,适应证,向腹膜腔内注入药物。,注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。,5,适应证5,1、广泛腹膜粘连者。,2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者,3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。,4、精神异常或不能配合者。,5、妊娠。,二、禁忌症,6,1、广泛腹膜粘连者。二、禁忌症6,三、术前指导：,1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。,2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。,7,三、术前指导：1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一,三、术前指导：,3、,向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。,4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。,8,三、术前指导：8,四、术前准备,1、操作室消毒,2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料,3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）,4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。,5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征,9,四、术前准备1、操作室消毒 9,四、术前准备,6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱,7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。,8、戴好帽子、口罩。,9、引导病人进入操作室。,10,四、术前准备6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 10,穿刺部位,应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：,（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方l cm(或连线的中去段)偏左或有12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。,(2)左下腹部穿刺点,脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。,(3)侧卧位穿刺点,脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。,如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。,11,穿刺部位11,穿刺部位,(3)侧卧位穿刺点,脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。,如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B超定位后或B超指示下穿刺。,12,穿刺部位12,13,13,五、操作步骤,步骤1,（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合,（2）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉,（3）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。,14,五、操作步骤步骤1（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lc,五、操作步骤,步骤2,根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。,步骤3,(1)下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。,15,五、操作步骤步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并,五、操作步骤,步骤4,A 消毒、铺巾,a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复消毒一次。,b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。,c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。,16,五、操作步骤步骤4A 消毒、铺巾16,五、操作步骤,步骤5,B 局部麻醉,a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。,17,五、操作步骤步骤5B 局部麻醉17,五、操作步骤,步骤6,C穿刺,术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。大量放液时，可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。,18,五、操作步骤步骤6C穿刺18,五、操作步骤,步骤7,D术后处理,a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。b书写穿刺记录。,19,五、操作步骤步骤7D术后处理19,五、操作步骤,步骤8,E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。c进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。,20,五、操作步骤步骤8E 进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹,五、操作步骤,步骤8,E 进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。f术后卧床休息24小时，以免引起穿刺伤口腹水外渗。,21,五、操作步骤步骤8E 进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜,注意事项,严格招待无菌技术操作规程,防止感染。,定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。,穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。,勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘1cm处穿刺。,少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧35分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，,22,注意事项22,六、注意事项,术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。,放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。,3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。,23,六、注意事项 术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心,六、注意事项,4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。,24,六、注意事项4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继,六、注意事项,5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。,6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。,7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。,25,六、注意事项25,注意事项,对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。,进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，进针深度视病人具体情况而定。,腹水为血性者，取得标本后应停止抽吸或放液。腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。,术后穿刺处如有腹水外溢，可用火棉胶涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。,26,注意事项对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针,