内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处添加标题,武汉市中心医院,武汉市中心医院,单击此处添加标题,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,单击此处添加标题,内容,一级标题,二级标题,三级标题,四级标题,*,武汉市中心医院,不同消化酶临床应用体会,不同消化酶临床应用体会,提纲,概述,引起消化不良的消化道疾病,不同病因,消化不良的治疗,方法,肝病,胆囊,胰腺,胃,小肠,促动力药的作用范围,提纲概述,一、消化不良的概述,引起消化不良症状的全身性疾病较多,对于消化系统来说肝、胆、胰、胃、肠均可引起消化不良症状,主要表现为进食后腹胀、腹痛、嗳气、肠鸣、大便不成形、大便次数增多等症候群,一、消化不良的概述引起消化不良症状的全身性疾病较多,什么是消化不良：,持续或反复出现的上腹部症状,上腹疼痛或不适,（,Pain or Discomfort,）,餐后饱胀,（,Postprandial Fullness,）,腹 胀,（,distension or Bloating,）,早 饱,（,Early satiety,）,恶 心,（,Nausea,）,厌 食,（,Anorexia,）,反 胃,（,Regurgitation,）,嗳 气,（,Belching,）,烧 心,（,Heartburn or Retrosternal burning sensation,）,Ford AC,Moayyedi P,.Current guidelines for dyspepsia management.Dig Dis.2008,26(3):225-30.,什么是消化不良：持续或反复出现的上腹部症状上腹疼,消化不良是一组症状,不是独立的疾病例如腹部胀气,Bloating,是一种感觉,Distention,是有形的腹部增大,食物不耐受,神经,精神因素,动力异常,便秘,异常内脏反射,内脏高敏感,气体过多,菌丛变化,性激素失调,消化不良是一组症状,不是独立的疾病例如腹部胀气Bloat,消化不良分类,消化不良,功能性消化不良（,FD,）,Functional Dyspepsia,源于胃十二指肠的症状,排除器质性、全身性、,代谢性疾病,餐后不适 综合征,上腹痛综合症,器质性消化不良（,OD,）,Organic Dyspepsia,消化系统和消化系统以外的,疾病引起的消化不良,消化系统,疾病,非消化系统疾病,消化不良分类消化不良功能性消化不良（FD）,抑郁和焦虑,功能性消化不良,食物不耐受,胃肠动力障碍,内脏感觉过敏,器质性消化不良,消化酶缺乏,（化学性消化不良,）,药物因素,消化不良病因学,抑郁和焦虑 食物不耐受胃肠动力障碍内脏感觉过敏器质性,消化方式,食物,食团,食糜,小分子,吸收,化学性消化,机械性消化,解决消化不良既要改善胃肠动力又要调整化学性消化,后者更为重要,机械性消化,+,化学性消化,=,全面的消化,消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化 解决消化,二、,引起消化不良,的消,化道疾病,肝脏,：,肝功能不良、肝硬化、肝肿瘤等,胆囊,：,胆囊炎、胆结石、胆囊手术后、胆囊肿瘤等,胰腺,：,胰腺功能不良、慢性胰腺炎、急性胰腺炎恢复期、胰腺肿瘤、,ERCP,术后等,二、引起消化不良的消化道疾病肝脏：肝功能不良、肝硬化、肝肿瘤,引起消化不良的消化道疾病,胃,：,消化性溃疡、功能性消化不良等,小肠,：,吸收不良综合征、,IBS,、小肠手术后等,以上疾病均在治疗原发病同时,根据,消化不良症状而选择治疗方法,引起消化不良的消化道疾病胃：消化性溃疡、功能性消化不良等,三、不同病因,消化不良的治疗,方法,肝病,胆囊,胰腺,胃,小肠,三、不同病因消化不良的治疗方法肝病,（一）肝病消化不良症状的治疗,食欲差、进食后不适,促动力,剂,+,消化酶,进食后腹胀、大便正常,促动力,剂,（新,络,钠）,+,消化酶（胰酶）,进食后腹胀、大便不成形、次数多,曲美布汀,+,消化酶,(,胰酶,),进食后腹胀、大便干结、腹胀,加斯清,+,乳果糖,（一）肝病消化不良症状的治疗食欲差、进食后不适,（二）胆囊疾病消化不良症状的治疗,进食后腹胀,（,绝大多数,患者，,包括胆囊手术后,）,大便正常,为力苏,+,消化酶、胰酶,大便不成形,曲美布汀,+,消化酶、胰酶,便秘,加斯清,+,消化酶、胰酶,进食后腹痛,（,尤其是胆囊结石、不愿手术,的患者）,抗感染,+,消炎利胆,+,促动力剂,+,消化酶,和,胰酶,（二）胆囊疾病消化不良症状的治疗进食后腹胀大便正常为力苏,（三）胰腺疾病消化不良症状的治疗,胰腺功能不良、慢性胰腺炎、进食后,腹胀,大便不成形、次数多,曲美布汀,+,胰酶（消化酶）,大便成形,胰酶（消化酶）,胰腺功能不良、慢性胰腺炎、进食后,腹痛,PPI+,胰酶（消化酶）,动力剂根据大便情况调整,（三）胰腺疾病消化不良症状的治疗胰腺功能不良、慢性胰腺炎、进,（三）胰腺疾病消化不良症状的治疗,急性胰腺炎恢复饮食、,ERCP,术后,原基本治疗,继续,外,加：,胰酶,+,动力剂,胰腺,肿瘤进食后症状治疗,胰酶（消化酶）,动力剂根据大便情况调整,必要时加用善宁治疗,（三）胰腺疾病消化不良症状的治疗急性胰腺炎恢复饮食、ERCP,（四）胃疾病消化不良症状的治疗,消,化性溃疡、胃手术后腹胀,大便成形,消化酶,+,促动力剂,大便不成形,消化酶,+,曲美布汀,FD,进食后腹胀或混合型,大便成形,消化酶,+,促动力,剂,大便不成形,消化酶,+,曲美布汀,便秘、腹胀,消化酶,+,促动力剂,+,乳果糖,（四）胃疾病消化不良症状的治疗消化性溃疡、胃手术后腹胀大便成,（五）小肠病消化不良症状的治疗,小肠吸收不良综合征,、,I,BS,小肠手术后（短肠综合征）,腹泻,消化酶,+,曲美布汀,/,匹维溴铵,+,硫糖铝,大便成形、腹胀,消化酶,+,促动力剂,便秘、腹胀,消化酶,+,促动力剂,+,乳果糖,（五）小肠病消化不良症状的治疗小肠吸收不良综合征、IBS腹泻,泌 特,达 吉,得每通,慷彼申,常见消化酶制剂比较,药 品,成 分,适应证,胰酶,100 mg,胰脂肪酶,3320 CP,胰蛋白酶,185 CP,胰淀粉酶,5850 CP,纤维素酶,10 mg,阿嗪米特,75 mg,二甲硅油,50 mg,各种原因所致消化不良，,含有利胆成分,，,含有二甲硅油，可快速消除腹胀,胰酶,65 mg,胰脂肪酶,412 UIP,胰蛋白酶,2250 UIP,胰淀粉酶,2250 UIP,纤维素酶,15 mg,淀粉酶,1500FIP,木瓜酶,50 mg,胃蛋白酶,25 mg,熊去氧胆酸,25 mg,各种原因所致消化不良，含有利胆成分,胰酶,150 mg,胰脂肪酶,10000 FIP,胰蛋白酶,600 FIP,胰淀粉酶,8000 FIP,胰酶,220 mg,胰脂肪酶,7400 EIP,胰蛋白酶,420 EIP,胰淀粉酶,7000 EIP,纤维素酶,70 FIP,蛋白酶,10 FIP,淀粉酶,170 FIP,米曲菌酶,120 mg,各种原因所致消化不良,胰腺外分泌功能不全所致消化不良，不含利胆成分,（复方阿嗪米特肠溶片）,泌 特达 吉得每通慷彼申常见消化酶制剂比较药 品成 分,四、促动力药的作用范围,上消化道促动力剂,吗丁啉、为力苏、胃复安,中,消化道促动力剂,新,络,钠、加斯清、为力苏,中、下消化道促动力剂,新,络,钠、加斯清,动力双向调节剂,-,曲美布汀、匹维溴铵,四、促动力药的作用范围上消化道促动力剂吗丁啉、为力苏、胃,