单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0-6岁儿童肢体残疾评定解读,遂宁市妇幼保健院 陈 泽,遂宁市中医院 主任医师,硕士生导师,2021年3月,一、肢体残疾,残疾学研究残疾的致残原因、流行、表现特点、开展规律、后果及评定、康复与预防的学科。,一、残疾的定义：直接意义是功能丧失或减弱或异常。因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的心功能障碍，以致不同程度地丧失正常生活、工作和学习。广义的包括病损，残障在内，成为体与心功能障碍的总称。,二、残致原因：1.疾病传染病、孕期疾病、慢性病和老年病；2.营养不良；3.遗传；4.意外事故；5.物理、化学因素；6.社会、心理因素。,三、残疾分类,人们赖以生存的主要能力有：对周围环境作出辨时、向、人的能力；个人生活自理；行动(步行、交通工具及轮椅)；家务、娱乐活动；社会活动；劳动和就业。(国际残疾分类分为病损、残疾、残障，前面已详细说明)。,我国的残疾分类(1987年)分为视力残疾、听力残疾、语言残疾、智力残疾、肢体残疾、精神残疾。,0.02,无光感或视野半径5(一级),盲,0.05,0.02 或视野半径91dB(一级),聋,91-71 dB(二级),听力残疾的分类,7056dB(一级),重听,5541dB(二级),智力残疾分极,级别,程度,IQ值,适应能力,一级,极重度,2025以上,极度适应缺陷,二级,重度,2035或2540,重度适应缺陷,三级,中度,3550或4055,中度适应缺陷,四级,轻度,5070或5575,轻度适应缺陷,肢体残疾的分类,一级四肢瘫、完全性截瘫、偏瘫(功能完全丧失),四肢在不同部位截肢或先天性缺肢,双上肢功能极重障碍，三肢功能重度障碍,二级偏瘫或截瘫，残肢保存少许功能,上臂或前臂(双侧)两肢功能重度障碍,三级双小腿截肢；双拇指伴有示指(或中指)缺损,一肢功能重度障碍,四级单小腿截肢,脊髓强直，驼背畸形大于70，侧弯于45,双下肢不等长，差距大于5cm,四、残疾预防,一级,减小各种病损的发生，预防各种致病因素。,二级,限制或逆转由疾病损伤造成的残疾，早期发现、早期治疗。,三级,防止残疾转化为残障、减少残疾、残障给个人、家族和社会造成的影响。早期进行康复治疗。,五、人体运动,1.骨与关节：人体大约有206块骨组成一个支架(三大局部：头颅、躯干、四肢)形成一个体形借助肌肉收缩完成运动。每块骨架连接处有一个关节关节面(凸面、凹面)，关节面上覆盖一个软骨，有的关节有一个软骨盘，如膝关节的半个板，脊椎骨的椎间盘(纤维环)。,2.肌肉：全身有骨骼肌600多块，肌肉形态多种多样，长梭状的肉多位于四肢，分为肌腹和肌腱，跨过一个关节或两个以上关节、起止骨上，通过贡杆和滑轮作用收缩产生运动。肌肉的协作运动产生协调运动：主动肌或原动肌；拮抗肌；协同肌。,3.神经系统：脑髓(12对神经)脊髓神经节周围神经(感觉、运动神经)。,中枢神经：特别大脑皮层管理各个系统、器官、组织内的机能协调，确保机体与外界环境的平衡。,31对脊神经组成周围神经具体行使执能。,六、运动的根本形式,收缩形式等长收缩、等张收缩：向心性收缩、离心性收缩。,主动用力：主动运动(抗阻运动)、助力运动、被动运动,七、训练工程,(一)保持或增加关节活动范围练习,1.牵伸练习软组织紧张或挛缩者,2.关节活动范围练习：神经损伤儿麻、中风、脑外伤、脑瘫、截瘫；骨关节疾病,3.保持或增强肌力的练习,八、肢体残疾的评定,目的：寻找病因、诊断；评定障碍性质、部位、范围、程度、开展趋势、预后和转介；评定效果和康复方案。,肌力检查：徒手法(6级)；肌张力评定(驰缓、痉挛)。,本卷须知：姿式、体位、固定；假象；比照检查；运动后不准确,关节活动度检查,注意：暴露好；体位正确，从零位、解剖位；主动、被动活动度；比对检查；防止运动后进行。,日常生活能力的评定：大小便、修饰、用厕、吃饭、床-轮椅转移、穿衣、上下梯、洗澡。,常见肢体残疾的康复训练,脑偏瘫的康复训练,原因：脑血管疾病(出血、脑堵塞、脑栓塞)、脑外伤、脑肿瘤、脑炎等。,运动功能障碍：初期软瘫 数周 异常姿势反射，痉挛性瘫痪，早期有效抑制原始反射和痉挛。,伴发有语言障碍、认知障碍。,偏瘫肩痛症：肩关节挛缩、臂丛神经损伤等,废用综合征：肌萎缩；关节挛缩；起立性低血压；骨质疏松。,训练方法：分缓和期、痉挛期、恢复期,(一)良好体位,卧位训练,良好体位的保持(于头、肩、骨盆、大腿下置枕头),健侧卧位,患则上肢垫枕头患上肢直伸,头颈枕头,患髋、膝自然半屈位、置枕头,患侧卧位,头枕头,患肢伸直向前，手指张开，掌心向上置托板(桌),患下肢屈位，置枕头，患肢髋微后伸的关节略屈曲,(二)翻身训练,被动翻身向健侧翻；向患侧翻,主动翻身训练翻动作，从仰卧位转向侧位；分解运动、上、下躯干的旋转；双手交叉握手，分向患侧及促侧翻。,(三)患侧上、下肢训练,1.上肢训练：偏瘫病人常出现肩下降、后缩不能外展、前屈过度上抬肩，躯干侧弯加代偿。,被动运动仰卧位，术者托患肢腋下向上托，进行肩关节的活动，注意不要用力牵拉。,主动运动以健肢带动患肢活动。,上肢别离运动与控制训练仰卧位，上肢高屈90，让患者手摸前颜、嘴唇、肩外屈90 让患者手摸前颜、嘴唇。,2.下肢训练,桥式运动：训练骨盆控制能力，诱发别离运动，用健侧上下肢带动病例上下肢活动。方法：双手交叉上举，双腿屈曲，臀部抬高促下肢置患肢上抬高臀部。,下肢屈曲动作训练：抑制下肢伸肌异常运动模式，首先屈髋屈膝运动，足底踏干床面伸髋运动。,(四)坐位训练,1.床上坐位坐直、背后垫枕头，患肢肘关节伸直，双手交叉，防止患上肢悬吊于身边，手置床前桌上为佳。,2.轮椅坐椅的坐位躯干尽量靠近椅背，背后置枕头，手放在扶手上，让髋、膝、踝尽量保持在90位。,3.由侧卧位坐起来动作训练，先由仰卧侧位，健侧下肢帮助患侧抬到床边健侧肘关节支撑坐起。,4.坐位平衡训练(稳定)：一手托腰，一手置胸前，保持躯干伸直。,躯干伸屈训练；,坐位时身体重心向患侧部偏移防止脊柱向健侧侧弯，患者患肢支撑于床面，术者一般于患肢腋下，一手置于健侧躯干调整姿势。,坐位时身体重心前后移动训练为起立动作作准备 伸躯干，髋、膝、踝保持90，并置于肩平那么位，双手交叉，术者引导前移。,转移动作训练由床轮椅、坐椅、椅子要放在健侧。,(五)立位训练,1.从坐位站起训练，术者双足固定患足，膝关节屈曲抵住患者膝关节，双手置于患者肩部，并用肘部将患者上肢抵在自己的腰部让患者前移。,2.站立训练减负训练。,(六)步行训练,1.扶持步行训练,2.矫形用具和助行器的应用踝关节稳，扶车行走。,(七)上下楼梯训练 健足先上、患足先下的原那么,(八)日常生活能力的训练,脊柱损伤的康复训练,分为高位C5以下的四肢瘫，胸腰段以下的双下肢截瘫。,训练分为卧床期、初期或轮椅阶段，中后期或步行阶段。,卧床期：主要要防压疮、呼吸训练、被动训练、增强残留肌力的训练。,保持正确体位防压疮、防挛缩、畸形。,增强肌力训练背阔肌、肩部、上肢肌肉、腹肌、躯干肌，目的为以后轮椅活动打根底。,轮椅转移，助行器的训练使用双杆训练躯干髋伸直训练。要帮助患者转移，术者要站患者前位。,步行训练,四点步,摆至步,摆过步,步法稳、复杂，右手、左脚、右手、右脚,T,10,以下者,身体前倾、头、肩位于手的上方，双脚向前，双腿落在手的后方,身体前倾，双手持重，向前伸摆动，双足落在双手支撑点的前方,扶拐行走训练与平行杆步行的方法相同,上下楼梯训练一手扶拐，一手扶梯,跌倒和重新抓起训练,日常生活动作训练,步行训练,截肢后康复训练,上肢截肢肩胛胸廓截肢、肩关节离断、上臂截肢、肘关节、前臂、腕关节离断、腕掌关节、掌骨、指骨截肢,下肢骨盆、髋关节、大腿、膝关节、小腿、足部截肢,一、使用假肢前的训练,目的改善残肢关节活动度，增强肌力，增强残端皮肤的强度，提高平衡能力。,1.保持功能位；2.残端训练(角化、负重训练)；3.改善关节活动的训练；4.站立与步行平衡训练(坐、跪)，腋拐步行；5.疼(幻肢痛)、肿胀处理(肿胀、色素沉着、皮肤枯燥、断端综合征、死腔、负压)。,二、穿戴临时假肢后的训练,三、穿戴正式假肢的训练,1.穿脱假肢训练,2.站立平衡训练,3.步行训练,四、假肢使用本卷须知,小儿麻痹后遗症的康复训练,1.畸形的预防,2.运动疗法肌力训练，牵伸练习,3.矫形手术后训练,骨关节和周围神经损伤的康复,一、类风湿性关节炎：风湿性免疫性疾病，对称性多关节痛、肿、僵硬、屈伸不便活动受限、变形、强直、关节周围肌萎缩、无力。,康复原那么：控制疼痛(消炎止痛，防止引起关节破坏)、变形(保持肌力及关节功能预防、纠正畸形)、训练方案应循序渐步(到达改善生活自理能力、减少残疾)。,康复医疗：物理治疗;运动练习;作业及日常生活训练。,二、强直性脊柱炎：是一种影响脊柱的风湿性病变，可导致背脊骨强直，多发青壮年男性。,康复原那么急性期停止劳开工作，积极治疗，睡硬床、俯卧活动；,姿势治疗保持脊柱伸直，游泳、按摩、热疗等，日常生活训练。,三、骨关节病：骨关节炎、退行性病变。,康复方法大致同上。,四、四肢骨折后的康复：分为开放与闭合性骨折、影响关节和不影响关节，稳定性和不稳定性。早期处理复位、闭合，固定后早期康复医疗。,原那么：复位、固定或牵引23天，局部消肿、疼痛减轻后进行主动和助力运动如等长运动，未固定的关节进行主动运动，CPM训练。骨折愈合后进行恢复及关节的运动，肌力训练，日常生活能力的训练。,周围神经损伤的康复,一、小儿臂丛神经损伤，桡神经损伤，正中神经损伤，尺神经损伤，坐骨神经损伤较为常见。,临床表现：运动障碍、感觉障碍、植物神经功能障碍。,二、康复原那么：防止并发症：挛缩、浮肿、继发性外伤；运动疗法；热疗、电疗、磁疗；作业疗法；针灸、按摩；夹板、纠形器。,二、肢体残疾筛查,一、初筛,社区卫生效劳中心、乡镇卫生院通过对儿童肢体外观检查、儿童发育问题预警征象进行脑性瘫痪或其他肢体残疾初筛，疑似残疾者转介至区县级妇幼保健机构。,1初筛工具：儿童发育问题预警征象附表1。2初筛方法,1一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺，以及发育性髋关节脱位的常见体征表现，如大腿皮纹不对称，双侧下肢不等长，两侧臀部不等宽，一侧下肢持续处于外旋位臵等。,2儿童发育问题预警征象：适用于0-3岁儿童。相应筛查年龄段任何一条预警征象阳性，提示有发育偏异的可能。,3转介指标,1儿童有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺或发育性髋关节脱位等任何异常体征之一。,2儿童发育问题预警征象筛查阳性,二、复筛,区县级妇幼保健机构对辖区内转介儿童，通过肢体外观检查、标准化发育筛查量表以及特殊检查，有条件可结合相关辅助检查进行复筛。复筛阳性者转介至肢体残疾评估机构进行评估,1复筛工具：标准化发育筛查量表，包括小儿智能发育筛查量表DDST或06岁儿童发育筛查量表DST。,2复筛方法,1一般检查：观察儿童背部体表有无囊性膨出物、内翻足或肢体残缺等异常体征表现。,2标准化发育筛查量表：操作人员需严格按照操作指导语施测。筛查结果为可疑时，需在1个月内复查，以排除因养育方式不当造成的儿童暂时性发育落后。,3特殊检查：对初筛可疑发育性髋关节脱位的儿童，采用外展试验Ortolani试验、Galeazzi征Allis征进行复筛。,4辅助检查：有条件的机构可进行B超或X光检查。,3转介指标,1标准化发育量表筛查结果异常的儿童；筛查结果可疑儿童在一个月内复查仍为可疑者。,2发育性髋关节脱位任一特殊检查阳性。,3一般检查有显著脊柱膨出物、内翻足、肢体残缺。,4辅助检查异常。,三、肢体残疾评估,一评估机构,1.技术：熟悉脑瘫、发育性髋关节脱位等肢体残疾的高危因素，熟练阅读影像学片/报告，掌握专业诊断标准。具备脑瘫粗大运动功能评估能力。,2.设备：脑瘫粗大运动评估GMFM、脑瘫粗大运动功能分级系统GMFCS，以及超声检查，X线检查等辅助设备。,二评估方法,1.脑瘫的评估：询问病史，了解脑瘫的高危因素；结合神经系统检查、头