单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,腹腔镜胃癌根治术,2024/11/19,腹腔镜胃癌根治术2023/9/24,1.,胃癌的流行病学、病因及症状,2.,手术方式,3.,麻醉方式,4.,体位,5.,物品准备,6.,手术配合及要点,7.,护理体会,1.胃癌的流行病学、病因及症状2.手术方式3.麻醉方式,前 言,胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。,胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位,。,特点：,三高,（发病率高,30,70/10,万、复发转移率高,50%,、死亡率高,30/10,万）；,三低,（早诊率低,10%,、根治切除率低,50%,、,5,年生存率低,50%,前 言胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌,流行病学,胃癌是,消化道,恶性肿瘤中,最多见,的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。,胃癌多发于,40,岁以上，,41-60,岁约占,2/3,，男女比例约,2:1,。,流行病学胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国,病 因,环境因素,VS,遗传因素,内在因素,：遗传易感性、血型,(A),外在因素,：生活饮食习惯,(,熏制食品、亚硝酸盐,),、环境、土壤、水源,疾病因素,：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、,幽门螺杆菌（,HP,）感染,等。,病 因环境因素 VS 遗传因素,胃癌的临床表现,上消化道症状，早期缺乏特异性,上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐,呕血与黑便、贫血、体重下降,体征,上腹部深压痛、肿块,左锁骨上淋巴结肿大,直肠指诊触及肠壁外肿块,腹水,胃癌的临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性,腹腔镜的手术方式,1.,腹腔镜胃手术,：,胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求较高，手术时间相对较长。,2.,腹腔镜辅助胃手术,：,胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。,3.,手助腹腔镜胃手术,：,在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。,腹腔镜的手术方式1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下,麻醉：全麻,麻醉：全麻,取分腿位，双腿各外展,15,，与会阴形成的三角位置刚好能站,1,人为宜。头高脚低倾斜,30,。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。,手术体位,取分腿位，双腿各外展15，与会阴形成的三角位置刚好能,用物准备,1.,器械包,:,阑尾包,、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、,homlock,钳、大钛夹钳、腔镜下肠钳,3,把、,LC,器械及管道、超声刀及管道,2.,一次性物品：,电刀、电刀擦、八根针、吸引管道，吸引头,2,个、,1#4#7#,缝线、荷包线、腹腔镜镜套、,0#90cm,可吸收线、引流管、,26#,吻合器、,60#,闭合器、石蜡油、中号纱布、一次性大小穿刺器各一个、碘伏棉球,3.,仪器设备：,高清腹腔镜摄像系统，气腹系统、冷光源、显示器、负压吸引装置、高频电刀、超声刀,用物准备1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契斯特,洗手护士提前,30min,洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。,按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。,准备好,2-3,张中号纱布，碘伏纱布，上好钛夹以备用。,递,11,号刀片在脐孔处行,10mm,戳孔放置镜头,左侧腋前线肋缘下行,12 mm,戳孔为主操作孔,脐左,5 cm,偏上行,5 mm,戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下,5 mm,戳孔,右锁骨中线平脐偏上,5 mm,戳孔（操作孔为,5,个，,2,大,3,小）。,洗手护士的手术配合及要点,洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝,洗手护士的配合,分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。,镜下手术过程中，洗手护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。,进腹后根据手术需要将中号纱布递与主刀,洗手护士的配合分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查,洗手护士的配合,手术步骤,：,首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤,5 cm,，递,homlock,及钛夹钳结扎,胃网膜右血管,近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递,homlock,及钛夹钳结扎,胃右动脉,剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，递,homlock,及钛夹钳结扎,胃左血管,用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。,洗手护士的配合手术步骤：,胃的解剖,胃的解剖,胃的解剖,胃的解剖,洗手护士的配合,手术步骤,腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开,4,6cm,作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。,吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管,与巡回护士严格物品清点无误后关腹。,洗手护士的配合手术步骤,毕,式吻合,:,清扫完成后,上腹正中取长约,4,6 cm,切口。塑料袋保护切口。先将十二指肠提于切口外,距幽门,3 cm,作荷包缝线切断十二指肠,;,十二指肠残端放入吻合器蘑菇头后,;,在胃前壁做小切口,置入吻合器完成吻合,再用闭合器切断胃。胃十二指肠吻合口间断全层小圆针,1#,丝线缝合加强。,远端胃切除后吻合方法,远端胃切除后吻合方法,毕,式吻合,:,清扫完成后,上腹正中取,4,6 cm,长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤,5 cm,以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合,间断缝合。,远端胃切除后吻合方法,毕式吻合:清扫完成后,上腹正中取46 cm长切口。闭合器,腹腔镜胃癌根治术课件,近端胃切除后吻合方法,近端胃切除后吻合方法,全胃切除吻合方法,腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口,4-6cm,，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘,3cm,离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带,15cm,处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合,全胃切除吻合方法腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹,腹腔镜胃癌根治术课件,护理体会,腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。,由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。,巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。,护理体会腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增,护理体会,严格执行肿瘤隔离技术,术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹腔及腹壁切口用,43,蒸馏水冲洗、浸泡，通过这些措施以尽量减少发生切口种植的几率。,护理体会严格执行肿瘤隔离技术,此,ppt,下载后可自行编辑,谢 谢 大 家,此ppt下载后可自行编辑谢 谢 大 家,腹腔镜胃癌根治术课件,