Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,1,哮喘的定义,GINA 2005,哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种,慢性炎症导致气道高反应性，从而产生喘息、,气急,、胸闷、咳嗽的反复发作，常在晚间或凌晨发作。,这种发作通常和广泛多变的可逆性气流受阻相关，可自行缓解或经治疗后缓解。,1 哮喘的定义GINA 2005 哮喘是由多,哮喘病人,正常人,气管镜下哮喘的本质：,气道炎症,哮喘病人正常人气管镜下哮喘的本质：气道炎症,2,3,流行病学特征,发病率,年龄差别,性别差别,城乡差别,家族史：,40%,3流行病学特征发病率,4,4,5,导致哮喘发生的危险因素,宿主因素,遗传易感性,特应性,气道高反应性,性别,种族,/,裔属,环境因素,室内变应原,室外变应原,职业致敏物,吸烟,空气污染,呼吸系感染,寄生虫感染,社会经济因素,家庭结构,食物和药物,肥胖,5导致哮喘发生的危险因素宿主因素环境因素呼吸系感染,6,气道炎症,气道高反应性,症状,过敏原,职业性接触,慢性气道改变,哮喘的发生机制,病毒感染,气道阻塞,6气道炎症气道高反应性症状过敏原职业性接触慢性气道改变哮喘的,7,发病机制,免疫,-,炎症机制,1.,变态反应机制,2.,淋巴细胞免疫失调,(Th1/Th2),3.,细胞因子和炎症介质（,ET-1,、,MMP,）,4.,黏附分子的作用,神经机制,气道高反应性,7发病机制免疫-炎症机制,8,临床表现,症状,咳嗽变异型哮喘,体征,重度哮喘的表现：心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀,8临床表现症状,9,并发症,发作时：,气胸、纵隔气肿、肺不张,慢性并发症：,慢支、阻塞性肺气肿、肺心病、,支扩、间质性肺炎、肺纤维化,9并发症,10,实验室检查,血液检查,痰液检查,呼吸功能检查,血气分析,X,线检查,特异性变应原的检测,10实验室检查血液检查,11,哮喘的诊断,病史初症状类型,体格检查,肺功能测量,测量变态反应状态以确定危险因素,11哮喘的诊断病史初症状类型,12,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项,支气管激发试验或运动试验阳性；,支气管 舒张试验阳性,一秒钟用力呼气容积（,FEV,1,）增加,12%,以上，且,FEV,1,增加绝对值,200 ml,；,最大呼气流量（,PEF,）日内变异率或昼夜波动率,20%,。,符合,1-4,条或,4+5,条者，可以诊断为支气管哮喘,哮喘的诊断,12反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、,13,诊 断 方 法,1,、,支气管舒张试验,:,*,速效,2,受体激动剂,(,万托林,),溶液泵或气雾剂吸入,15-20,分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1,上升,12%,其绝对值增加,200ml,为阳性,.,2,、,支气管激发试验,3,、,PEF,变异率,20%,有意义,最高,PEF-,最低,PEF,*,PEF,变异率,=100%,(,最高,PEF+,最低,PEF,）,13诊 断 方 法 1、支气管舒张试验:,14,哮喘的分期与控制水平分级,14哮喘的分期与控制水平分级,15,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,常有中断,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑，尚安静,时有焦虑或烦燥,常有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/min,辅助呼吸肌活动及三凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾运动,哮鸣音,散在，呼吸末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率（次,/min,）,100,100,120,120,120,或脉率变慢或不规则,奇脉,无，,10 mm Hg,可有，,10,25 mm Hg,常有，,25 mm Hg,（成人）,无，提示呼吸肌疲劳,最初支气管扩张剂治疗后,PEF,占预计值或个人最佳值,%,80%,60%,80%,60%,或,100L/min,或 作用持续时间,2 h,PaO2(,吸空气,mm Hg),正常,6080,60,PaCO2(mm Hg),45,45,45,SaO2,（吸空气,%,）,95,91,95,90,pH,值,降低,哮喘急性发作期的分级,15临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍,16,治疗前的哮喘病情严重程度的分级,预计值的,80%,变异率,20%,2,次,/,月,2,次,/,月,但,1,次,/,周,但,30%,1,次,/,周,每日有症状,影响活动和睡眠,三级,中度持续,30%,频繁,每天有症状,频繁,体力活动受限,四级,严重持续,PEF/FEV1,夜间症状,白天症状,包括新发生的哮喘患者和暨往已诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患者,16治疗前的哮喘病情严重程度的分级预计值的80%一级预计,17,完全控制,（满足以下所有条件）,部分控制,（在任何,1,周内出现以下,1,2,项特征）,未控制,（在任何,1,周内）,白天症状,无（或,2,次,/,周）,2,次,/,周,出现,3,项部分控制特征,活动受限,无,有,夜间症状,/,憋醒,无,有,需要使用缓解药的次数,无（或,2,次,/,周）,2,次,/,周,肺功能,（,PEF,或,FEV1,）,正常或,正常预计值,/,本人最佳值的,80%,45mmHg,(8),处理并发症,(9),预防下呼吸道感染,重度至危重度,34,谢谢！,34谢谢！,35,诊 断 方 法,1,、,支气管舒张试验,:,*,速效,2,受体激动剂,(,万托林,),溶液泵或气雾剂吸入,15-20,分钟后,喘息明显缓解,哮鸣音明显减少,FEV1,上升,12%,其绝对值增加,200ml,为阳性,.,2,、,支气管激发试验,3,、,PEF,变异率,20%,有意义,最高,PEF-,最低,PEF,*,PEF,变异率,=100%,(,最高,PEF+,最低,PEF,）,35诊 断 方 法 1、支气管舒张试验:,36,临床特点,轻度,中度,重度,危重,气短,步行、上楼时,稍事活动,休息时,体位,可平卧,喜坐位,端坐呼吸,讲话方式,连续成句,常有中断,单字,不能讲话,精神状态,可有焦虑，尚安静,时有焦虑或烦燥,常有焦虑、烦躁,嗜睡或意识模糊,出汗,无,有,大汗淋漓,呼吸频率,轻度增加,增加,常,30,次,/min,辅助呼吸肌活动及三凹征,常无,可有,常有,胸腹矛盾运动,哮鸣音,散在，呼吸末期,响亮、弥漫,响亮、弥漫,减弱、乃至无,脉率（次,/min,）,100,100,120,120,120,或脉率变慢或不规则,奇脉,无，,10 mm Hg,可有，,10,25 mm Hg,常有，,25 mm Hg,（成人）,无，提示呼吸肌疲劳,最初支气管扩张剂治疗后,PEF,占预计值或个人最佳值,%,80%,60%,80%,60%,或,100L/min,或 作用持续时间,2 h,PaO2(,吸空气,mm Hg),正常,6080,60,PaCO2(mm Hg),45,45,45,SaO2,（吸空气,%,）,95,91,95,90,pH,值,降低,哮喘急性发作期的分级,36临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍,37,哮喘的治疗,37 哮喘的治疗,38,吸入疗法,增加疗效，减少不良反应,吸入激素：基本治疗,吸入,2,激动剂：迅速缓解症状,普及应用率：,5%,治疗成功的关键,38 吸入疗法增加疗效，减少不良反应,39,39,哮喘教育和环境因素控制,按需使用速效,2,激动剂,按需使用速效,2,激动剂,控制,治疗方案,选择,1,种,选择,1,种,增加,1,种,或,1,种以上,增加,1,种,或,1,种以上,低剂量,ICS,低剂量,ICS,长效,2,激动剂,中高剂量,ICS,长效,2,激动剂,口服糖皮质激素,（最低剂量）,白三烯调节剂,中高剂量,ICS,白三烯调节剂,抗,IgE,治疗,低剂量,ICS,白三烯调节剂,缓释茶碱,低剂量,ICS,缓释茶碱,哮喘控制治疗,1,2,3,4,5,治疗级别,多数未治疗的哮喘患者，起始治疗应从第,2,级开始；如果首诊时有严重症状，提示哮喘未控制，起始治疗应从第,3,级开始。,哮喘教育和环境因素控制按需使用速效2 激动剂 按需使用速效,