单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/10/6 Friday,#,1,?卒中后认知障碍管理专家共识?解读 幻灯片PPT,本PPT课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理 谢谢！,1?卒中后认知障碍管理专家共识?解读 幻灯片PPT 本,主要内容,PSCI,共识背景介绍,PSCI,概念,PSCI,的危险因素和流行病学,PSCI,的筛查和诊断,PSCI,的干预,2,主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和,卒中严重危害人类安康,脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是单病种致残率最高的疾病2；据调查2005年因卒中死亡人数达570万，预计2021 年650万，2030年780万3,3,1.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2021 Aug;2(8):80.,2.2021 中国卒中一级预防指导标准,3.Strong K,et al.Lancet Neurol.2007 Feb;6(2):182-7.,全球卒中所致死亡趋势,（万人）,2030,年,因卒中死亡,人数,达,780,万,卒中严重危害人类安康脑血管疾病是全球第二大死因1，其中卒中是,中国卒中发生率是全世界最高的国家之一,1.Feigin VL,et al.Lancet.2021 Jan 18;383(9913):245-54.,中国卒中发生率是全世界最高的国家,之一,与,俄罗斯和蒙古是全世界第一,方阵,1,患病率（,2010,）,336.3/10,万人,1,4,中国卒中发生率是全世界最高的国家之一1.Feigin VL,卒中与认知功能障碍的发生显著相关,1.Shaik MA,et al.J Am Med Dir Assoc.2021 Apr 1;17(4):343-7.,本研究于新加坡2个初级卫生保健中心进展，对1082名受试者60岁的社会人口统计学特征风险进展评估并评估AD8评分，309例受试者同意进一步认知评估，并评估血管危险因素与认知障碍的关系1,认知功能障碍与年龄70岁、卒中史OR=2.65，95CI，1.07.08，P=0.041等显著相关,5,-,系数,年龄,糖尿病,卒中史,性别,个人认知,抱怨,危险分数,卒中与认知功能障碍的发生显著相关1.Shaik MA,et,卒中,使,认知功能障碍,和,痴呆发生的,时间,提前,10,年,一项意大利社区人群的研究，涉及7930位61岁以上平均年龄72.6岁的老年人，调查卒中对痴呆及非痴呆的认知损害的影响1,6,1.De Ronchi D,et al.,Dement Geriatr Cogn Disord.2007;24(4):266-73.,认知功能,受损,伴,卒中史,认知功能,受损,不伴,卒中史,痴呆,伴,卒中史,痴呆,不伴,卒中,史,流行病学,卒中使认知功能障碍和痴呆发生的时间提前10年一项意大利社区,PSCI,患者的生活质量下降,PSCI,躯体功能下降,社会功能受损,/,下降,心理安康受损,工作能力下降,残疾,PSCI,给家庭及社会带来沉重的负担，应给予足够的重视,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI患者的生活质量下降PSCI躯体功能下降社会功能受损/,PSCI,成为当前国际卒中研究和干预的热点,2021 年,Hachinski教授在2021 年的世界卒中日宣言提出，卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一局部1,2021年,2021年的国际卒中会议提出了需将认知障碍和卒中干预策略进展整合的理念1,2021年,2021年5月，美国心脏协会(AHA)联合美国卒中协会(ASA)联合发布了?成人卒中康复指南?，建议所有卒中患者出院前进展认知障碍筛查1级推荐2,1.卒中后认知障碍管理专家共识,2.Winstein CJ,et al.Stroke.2021 Jun;47(6):e98-e169.,8,PSCI成为当前国际卒中研究和干预的热点2021 年Hach,2021AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障碍筛查,Winstein CJ,et al.Stroke.2021 May 4.pii:STR.0000000000000098.,2021年5月4日，美国心脏协会(AHA)、美国卒中协会(ASA)联合发布的成人卒中康复指南，推荐所有卒中患者出院前应筛查认知障碍I级推荐，B级证据,2021AHA/ASA成人卒中康复指南,2021AHA/ASA成人卒中康复指南：推荐卒中后的认知障,中国?卒中后认知障碍管理专家共识?制定目的,10,为进一步提升临床中对PSCI的重视，更有效的指导医生对PSCI进展合理诊治，从而提高卒中患者的生活质量和生存时间，综合管理卒中患者，特邀多位中国卒中和认知领域专家共同撰写?卒中后认知障碍管理专家共识?,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI,：,Post-stroke cognitive impairment,，卒中后认知障碍,中国?卒中后认知障碍管理专家共识?制定目的10为进一步提升,专家组成员的构成,王拥军,董强 罗本燕,郭起浩 徐运 徐群,徐安定 管阳太 何俐 王柠 张杰文,贾建军,彭丹涛 徐浚 魏文石 王伊龙 刘丽萍,11,?卒中后认知障碍管理专家共识?成员的构成,专家组成员的构成王拥军 董强 罗本燕 11?卒中后认知障,?卒中后认知障碍管理专家共识?的内容组成,12,卒中,后认知障碍的概念,卒中后认知障碍的危险因素和流行病学,卒中后认知障碍的筛查和诊断,卒中后认知障碍的干预,1,Part,2,Part,3,Part,4,Part,卒中后认知障碍管理专家共识,?卒中后认知障碍管理专家共识?的内容组成12卒中后认知障碍的,主要内容,PSCI,共识背景介绍,PSCI,概念,PSCI,的危险因素和流行病学,PSCI,的筛查和诊断,PSCI,的干预,13,主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和,卒中后,认知障碍概念,卒中后认知障碍PSCI是指在卒中这一临床事件发生以后6个月内出现的到达认知障碍诊断标准的一系列综合征，强调了卒中与认知障碍之间潜在的因果关系以及两者之间临床管理的相关性,根据认知障碍的严重程度，可分为,PSCIND,PSD,卒中,后认知障碍非痴呆,卒中,后痴呆,卒中后认知障碍管理专家共识,PSCI,PSCI非痴呆Post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCI-ND、卒中后痴呆Post stroke dementia，PSD,卒中后认知障碍概念卒中后认知障碍PSCI是指在卒中这一临,与血管性认知障碍VCI概念的比较,卒中后认知障碍管理专家共识,痴呆阶段,VCI-ND,VaD,MD,VCI,PSCI,卒中,事件,后,6,个月内出现,的认知障碍,，是,VCI,的一,种有卒中事件的亚,型,VCIND:,非痴呆性血管性认知障碍,VaD:,血管性痴呆,MD,：,混合型痴呆,AD,：阿尔茨海默病,VCI,：血管性认知障碍,ADD,AD-MCI,与血管性认知障碍VCI概念的比较卒中后认知障碍管理专家共,卒中,后认知功能障碍的发病模式,PSCI,根据卒中与认知功能障碍发生的时间轴关系，可分为五种类型：,静态,型,进展型,反复卒中加重,伴,痴呆进展,卒中前进展性,卒中后痴呆,与卒中无关,卒中,认知障碍,Rodrguez Garca PL,et al.Neurologia.2021 May;30(4):223-39.,3,个月,病程时间轴,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中,卒中后认知功能障碍的发病模式PSCI根据卒中与认知功能障碍发,PSCI,病程,脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为,MCI,或痴呆，也可以使,MCI,者恶化而为,PSD,Al-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2021 Sep 9;10:1677-91.,大脑处于危险,脑血管病,MCI,中,度,痴呆,重度,痴呆,卒中,认知功能完整,VaD,AD,MD,不同类型痴呆,痴呆前期阶段,痴呆阶段,MCI:Mild cognition impairment,轻度认知功能障碍,MD:,混合,型,痴呆,PSCI病程脑血管疾病使大脑处于危险，在缺血性卒中后进展为M,主要内容,PSCI,共识背景介绍,PSCI,概念,PSCI,的危险因素和流行病学,PSCI,的筛查和诊断,PSCI,的干预,18,主要内容PSCI共识背景介绍PSCI概念PSCI的危险因素和,卒中后认知障碍的危险因素,不可干预的因素,可干预的因素,年龄,性别与种族,遗传因素,教育,高血压,型糖尿病,心肌梗死,充血性心力衰竭,房颤,卒中病史,肥胖、代谢综合征,生活方式：吸烟、饮酒、饮食结构、体力活动等,卒中后认知障碍管理专家共识,卒中后认知障碍的危险因素不可干预的因素可干预的因素年龄高血压,卒中后认知功能障碍的发病率高,卒中后认知障碍发生在,20%-80%,，其差异主要来源于国家、人种及诊断标准的不同,2,20,不同地区卒中后痴呆的发生率,1.Al-Qazzaz NK,et al.Neuropsychiatr Dis Treat.2021 Sep 9;10:1677-91.,2.Sun JH,et al.Ann Transl Med.2021 Aug;2(8):80.,a,fter stroke,美国,卒中,后,3,个,月发病率,31%,荷兰：卒中后,1,个月,的发病率,82%,印度：,20%,每年,长沙：卒中后,3,个月,的发病率,41.8%,中国香港：卒中后,3,个月,的发病率,21.8,%,韩国：,卒中后,3,个月的,发病率,69.8%,澳大利亚：,卒中后,3,或,6,个月,的,发病率,58%,新加坡,：,卒中后,3,个月,的,发病率,44%,加勒比,:,卒中后,5,年发病率为,58.9%,法国：,卒中,后,3,个,月的,发病率,47.3%,挪威,：卒中后,1,年的发病率,57%,英国,:,卒中后,3,个月的发病率,24%,瑞典,:,卒中后,1,个月的发病率,39%,重庆：卒中后,3,个月,的发病率,37.1%,卒中后认知功能障碍的发病率高卒中后认知障碍发生在20%-80,中国最新数据：,PSCI,总,患病率,高达,80%,1.Qu Y,et al.PLoS One.2021;10(4):e0122864.,一项以北京、上海2个社区人群为根底的中国横断面研究，纳入599例卒中患者，采用MoCAMontreal Cognitive Assessment，蒙特利尔认知评估量表、MMSEMini-Mental State Examination，简易精神状态检查量表等评分量表对患者的认知功能进展评估1,PSCI,总患病率,80.97%,PSCI-ND,患病率,49.91%,PSD,患病率,32.05%,中国人群,PSCI,的患病率,注：卒中后认知障碍非痴呆PSCIND至卒中后痴呆PSD,21,中国最新数据：PSCI总患病率高达80%1.Qu Y,e,PSCI,显著影响患者的日常生活质量,22,一项韩国研究，纳入首尔大学医院1528例卒中预防门诊患者，在586例卒中患者中筛选出70例PSD患者和126例PSCI-ND患者，将942例非卒中患者中的222例纳入对照组，采用EQ-5D(欧洲五维安康量表)量表评估PSCI对生活质量的影响1,EQ-5D,评分,*PSCI-ND vs.,对照组,P0.001,*PSD vs.,对照组,P0.001,Park JH,et al.J Stroke.2021 Jan;15(1):49-56.,PSCI显著影响患者的日常生活质量22一项韩国研究，纳入首尔,PSCI,显著增加卒中患者