单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 常用急救技术,心肺脑复苏术,第四章 常用急救技术心肺脑复苏术,1,第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件,2,问题：如果你是第一目击者该如何处理？,小组讨论,问题：如果你是第一目击者该如何处理？小组讨论,3,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤,：“,喂！你怎么了,？”,如均无反应，则确定为意识丧失,轻拍重喊,任务一 判断意识,拍打双肩，凑近耳边大声呼唤：“喂！你怎么了？”轻拍重喊任,4,任务二 呼救,意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,打通早期通路,寻求他人帮忙，拨打急救电话,(120),第一目击者马上开始,CPR,来人呐！救命啊！,任务二 呼救意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救,5,任务三 体位摆放,仰卧位,摆放于地面或硬板床,救护人跪于病人右侧,解开病人衣领、领带以及拉链,任务三 体位摆放仰卧位,6,任务四 开放气道,任务四 开放气道,7,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）,开放气道之前清理口腔（将病人头偏向一侧）,8,仰头举颏法,双手抬颌法,（脊椎损伤时,专业人员采用）,仰头抬颈法,（现基本不采用）,仰头举颏法 双手抬颌法仰头抬颈法,9,第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件,10,判断呼吸,一听是否有呼吸声；,二看是否胸廓起伏；,三感觉有否呼吸气流？,时间,10,秒,任务五 人工呼吸,判断呼吸时间10秒 任务五 人工呼吸,11,若无呼吸时,人工呼吸,口对口人工呼吸,口对鼻人工呼吸,口对口鼻人工呼吸,面罩、,S,型通气管,若无呼吸时 人工呼吸口对口人工呼吸,12,口对口人工呼吸,仰头举颏打开气道；,捏紧鼻孔；,张大口包紧其口唇。,口对口人工呼吸,13,口对鼻呼吸,口对鼻呼吸,14,口对口鼻呼吸,口对口鼻呼吸,15,简易人工呼吸器,辅助呼吸,又称加压给氧气囊,(AMBU),，它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸相比，使用简易人工呼吸器供氧浓度高，且操作简便。尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,简易人工呼吸器辅助呼吸又称加压给氧气囊(AMBU)，它是进,16,性能与装置,简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可随意调节、不需用电动装置、通气效果好等优点。主要由面罩、单向阀、弹性呼吸囊、氧气储气阀、氧气储气袋和氧气导管等组成。,性能与装置简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携带，可,17,氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。,基本原理,氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊打开前方活瓣，将氧气压,18,评估,适应证 如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。,禁忌症 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。,操作程序,评估操作程序,19,物品准备,病人准备,物品准备 病人准备,20,操作方法,CE,手法,呼吸频率,12,16,次,/,分,吸呼比,1,：,1.5,2,操作程序,操作方法操作程序,21,时间,10,秒,力度适中,判断颈动脉搏动,任务六 胸外按压,时间10秒判断颈动脉搏动 任务六 胸外按压,22,部位,1,：两乳头连线中点,部位,2,：胸骨中、下,1/3,交界处,定位,部位1：两乳头连线中点部位2：胸骨中、下1/3交界处定位,23,定位方法,定位方法,24,胸外心脏按压,(Circulation,C),成,人,按,压,方,法,胸外心脏按压(Circulation,C)成,25,第四章常用急救技术-第节-心肺脑复苏术课件,26,技术,成人,儿童,婴儿,连续，不受干扰,用力，快速,胸廓完全扩张,按压和放松时间相等,按压位置,乳头连线中央,乳头连线下方,按压手法,保持双臂伸直，利用身体重心向下有规律的按压（双手）,根据体形选用单手或双手,两个手指,按压深度,垂直下压,4-5cm,下陷深度为胸廓厚度的,1/3-1/2,(,儿童,2-3,婴儿,1-2),频率,100,次,/min,按压要点,技术成人儿童婴儿连续，不受干扰按压位置乳头连线中央乳头连线下,27,B,与,C,交替（,2:30,）进行五个回合为一个周期,CPR,B与C交替（2:30）进行五个回合为一个周期CPR,28,大动脉出现搏动,收缩压在,60mmHg,以上,自主呼吸恢复,甲床、皮肤黏膜发绀减轻或消退,瞳孔缩小，知觉反射，神志恢复等,任务五 判断有效的指征,大动脉出现搏动 任务五 判断有效的指征,29,心脏电复律,心脏电复律,30,心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有效抢救心搏骤停病人目的的方法之一。,概 念,心脏电复律是借用除颤器向病人胸廓放电或直接作用于心脏,达到有,31,所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就是要向病人心脏发放一定强度的电脉冲，其发放的形式有两种，同步电复律是在病人自身心律的有效不应期中传递电脉冲；非同步电除颤是在整个室颤期间的任意时刻传递电脉冲。强大的电流可使心肌细胞在短时间内同时除极，然后进入静息期，从而打断了心律失常的折返环，造成了心脏短暂静止，窦房结便可趁机重新控制和主导心脏的活动，恢复窦性心律。,基本原理,所有心肌细胞在受到适宜的外界刺激时均会产生兴奋，心脏电复律就,32,根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。,同步电复律,启用同步触发装置用于转复心室 颤动以外的各类异位性快速心律失常。,非同步电复律或除颤,不启用同步触发装置 可在任何时间放电，用于转复心室颤动。,心脏电复律的分类,根据是否启用同步触发装置，将电复律分为同步与非同步电复律。心,33,病情评估,适应症：室颤、室扑，心脏停搏，心电,-,机械分离,禁忌症：洋地黄过量、电解质紊乱，特别是低钾血症、伴有病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者、三个月内有栓塞史者、甲亢引起的心律失常，原发病尚未控制或伴有急性感染、风湿活动、明显心衰者。,除颤仪的操作程序,病情评估除颤仪的操作程序,34,用物准备,除颤器、导电膏盐水纱布,电除颤时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,病人准备：放好体位，去除胸前衣物，暴露皮肤。除颤器、导电胶或盐水纱布,除颤仪的操作程序,用物准备除颤仪的操作程序,35,操作步骤,1.,病人卧于绝缘的木板床上，取仰卧位,2.,操作者站在病人右侧，打开除颤器电源开关,3.,根据病人情况选择心脏电复律的方式。一般情况下心脏停搏选用非同步电除颤,4.,两电极板涂以专用导电胶，或垫以,5,6,层盐水纱布，以保证电极板与病人皮肤之间有良好的接触。,除颤仪的操作程序,操作步骤除颤仪的操作程序,36,操作步骤,5.,充电，即根据不同病情，设置复律电能量，一般首选,200J,（,360,）然后根据情况逐渐增加。,6.,正确放置电极板位置：左手电极板放置于病人右侧锁骨下方，右手电极板放置于病人左腋前线,5-6,肋间（左侧乳头下方）。,7.,在核实无任何人与病人和电极有直接或间接接触的情况下实施放电。,8.,观察病人心律转复情况，如未成功可重复进行。,除颤仪的操作程序,操作步骤除颤仪的操作程序,37,涂上导电糊,打开电源,涂上导电糊打开电源,38,（,3,）选择电量 （,4,）充电,（3）选择电量,39,（,5,）定位选择 （,6,）放电,（5）定位选择,40,充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放电开关，会随时放电。,充电后两个电极板不应该相互接触，用双手分别握持，保持一定距离。避免误放电损坏仪器。,电极板盐水纱布以浸湿而不滴水为宜，防止将大量的水带到病人皮肤上，引起电能的流失或烧伤病人皮肤,注意事项,充电不应过早，最好在放置电极板的前一步完成。否则，如果误碰放,41,两电极板放置的位置不要太近，要让整个心脏刚好位于其中，使流经两个电极板之间的电流正确通过心脏,为了减小病人胸壁的阻抗，要使两电极板与病人皮肤紧密接触，除了涂导电胶外，还应将电极板放置平稳，分别加上,2-5kg,的压力，然后放电。,把握复律的最佳时间和电能量,注意事项,两电极板放置的位置不要太近，要让整个心脏刚好位于其中，使流经,42,心肺复苏可以终止的条件,伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,有专业医务人员接替抢救,医务人员确定被救者已经死亡,心肺复苏可以终止的条件伤病员已经恢复自主呼吸和心跳,43,心肺复苏术,(CPR),：,指通过人工的方法帮助病人恢复心跳和呼吸，最后使病人恢复自主呼吸和心功能的一种急救技术。,心肺复苏术的对象,猝死者（呼吸、心跳骤停）,猝死的病因：各种心脏病、急病、创伤、溺水、中毒、触电等。我国最主要的病因是心血管疾病。,支撑知识,心肺复苏术(CPR)：指通过人工的方法帮助病人恢复心跳和呼吸,44,时间就是生命,!-,人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重要脏器功能受损！,救命的黄金时刻,最初的几分钟到十几分钟！,急！,一旦心跳骤停,:,15,秒意识丧失,大脑,30,秒后,呼吸停止,60,秒后,瞳孔散大,6,分钟后,大部分脑细胞死亡,10,分钟,脑组织发生不可逆转的损害,时间就是生命!-人体内没有氧储存器，一旦缺氧，重,45,谢谢！,请珍视生命！,谢谢！请珍视生命！,46,