单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,查房的目标和内容,目标,：,了解甲状腺疾病的特点，治疗以及手术方法,正确掌握围手术期的护理,正确有效的实施健康教育,内容,：,复习甲状腺的相关知识,介绍查房病例,总结，讨论,2024/11/19,查房的目标和内容 2023/9/1,1,相关知识,什么是甲状腺？,甲状腺位于甲状软骨下方，气管的两旁，由中央的峡部和左右两个侧叶构成，峡部有时向上伸出一个椎体叶，两侧叶上级平甲状软骨，下级位于第56气管环，约重30克。,2024/11/19,相关知识什么是甲状腺？2023/9/1,2,甲状腺的周围神经,喉上神经,内支饮水呛咳,外支声带松弛，声调降低,单侧 声音嘶哑,双侧 失声，呼吸困难,窒息,喉返神经,2024/11/19,甲状腺的周围神经喉上神经内支饮水呛咳单侧 声音嘶哑,3,甲状腺的功能和作用,功能,：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0%T4 90%）,作用,：,1、增加全身组织细胞的氧消耗及热量的产生。,2、促进蛋白质.碳水化合物和脂肪的分解。,3、促进人体的生长和组织分化，影响脑及智力的发育。,2024/11/19,甲状腺的功能和作用功能：合成，贮存和分泌甲状腺素（T31 0,4,在甲状腺两叶附有4个甲状旁腺。维持血钙和血磷的平衡。若甲状旁腺被误伤或切除，可表现出低钙抽搐。,2024/11/19,在甲状腺两叶附有4个甲,5,病因,病因未明，可能与性别、遗传因素、,射线照射、促甲状腺激素（TSH）过度刺激等有关。,2024/11/19,病因2023/9/1,6,临床表现,一般无不适症状，无意中发现,多单发，呈圆形或椭圆形，表面光滑，质韧，边界清楚，无压痛，可随吞咽活动。,若出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状，要考虑肿瘤恶变可能。,少数病例可发生功能自主性甲状腺腺瘤，出现甲亢症状。,注意肿块特点,2024/11/19,临床表现一般无不适症状，无意中发现注意肿块特点2023/9/,7,辅助检查,1.,影像学检查,：,（,1,）,B,超检查：测定甲状腺的大小，探测结节,的位置，大小，数目,（,2,）,X,线检查：颈部摄片可了解有无气管受压或移位,2.,心电图,：检查心脏有无扩大，杂音，心律不齐等,3.,喉镜检查,：确定声带功能,4.,实验学检查,：四大常规,+,甲状腺功能（,T3 T4 TSH,）,+,血清电解质,+,尿常规,5,组织病理,6,放射性核素扫描,2024/11/19,辅助检查2023/9/1,8,处理原则,因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（,20%,）和癌变（,10%,），早期要手术切除,若恶变则按甲状腺癌治疗,2024/11/19,处理原则因甲状腺腺瘤可诱发甲亢（20%）和癌变（10%），早,9,手术方式,单纯的腺瘤（囊肿）摘除术,：,适用于孤立，较小的腺瘤及囊肿，有一定的复发率，有恶病的可能,部分切除或腺叶切除术,：,适用于单测多发或较大的腺瘤以及单纯性结节性甲状腺肿,大部分或次全切除术,：,适用于甲亢，结节性甲状腺肿,老专家说做一个甲状腺掉一根头发,必须注意！,2024/11/19,手术方式单纯的腺瘤（囊肿）摘除术：适用于孤立，较小的腺瘤及囊,10,一、病史介绍,现病史,：患者，包月琴，女，5,0,岁。因,“,3,年前偶然发现颈前区肿块”就诊。约核桃大小，触之无痛，半心悸，气短，手颤，易怒，无吞咽困难，不伴多食消瘦，进食量增加等症状,，结节未觉疼痛，无声音嘶哑，无声调降低，进一步行B超检查提示：左侧甲状腺叶多发结节，患者平素未感颈前区不适，无咽部不适及吞咽困难，无心悸，无胸闷气急，无怕热多汗，无納亢消瘦等症状，现为求进一步治疗，来我院门诊就诊，门诊拟,“,左甲状腺多发结节：结节性甲状腺肿？,”,收治入院。,既往史,：既往有高血压病史，自服药物控制（具体不详），效果可。否认药物食物过敏史及输血、中毒史。,个人史,：出生生长于原籍，家庭关系良好，否认外地久居史，否认疫源接触史及疫区居住史，否认吸烟饮酒等不良嗜好，否认药物不良嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。,婚育史,：适龄结婚，夫妻关系和睦，配偶及子女均体健。,家族史,：否认两系三代类似疾病史及家族性遗传病史。,2024/11/19,一、病史介绍现病史：患者，包月琴，女，50岁。因“3年前偶然,11,体格检查：,T：36.4,P:78次/分，R：19次/分，Bp：135/85mmHg，神清，精神可，步入病房，查体合作，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及明显肿大，颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。双肺呼吸音清，未及明显干湿罗音；心界不大，心率78次/分，律齐，未及明显病理杂音；腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，反跳痛，移动性浊音（,），肠鸣音无亢进。脊柱四肢活动正常，双下肢不肿，NS（,）。,辅助检查：B超示左侧甲状腺叶多发结节。,入院诊断：左甲状腺结节待查：结节性甲状腺肿考虑。,诊断依据：,1.患者，女性，52岁。,2.因,“,体检发现甲状腺结节10月余,”,入院。,3.查体：颈软，气管居中，左甲状腺叶可及直径约1x2cm大小结节，表面光滑，边界清楚，质中，随吞咽上下滑动。右甲状腺未及明显结节。,4.B超示左侧甲状腺叶多发结节。,2024/11/19,2023/9/1,12,治疗计划,1、外科二级护理，普食。,2、行三大常规、T3T4、乙肝三系、凝血全套、肝肾功能及B超、EKG等相关检查。,3、择期行左侧甲状腺全切+术中冰冻术。,2024/11/19,治疗计划1、外科二级护理，普食。2023/9/1,13,术前宣教,手术前,2,天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道,保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平,10cm,左右厚的软枕,头下垫一软头圈,保持颈部正中伸直，头向后仰。每天练习,1.5-2.5,小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。,2024/11/19,术前宣教 手术前2天需要,14,护理诊断,：,焦虑恐惧,:,于环境,陌生，手术治疗，,预后 不佳有关,护理目标,:,保持病人情绪稳定，,积极配合治 疗，,提高手术耐受性,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,热情接待病人，妥善,安置，介绍科内环境，,消除陌生感，讲解疾病,相关知识和成功案例，,鼓励患者积极配合,各项检查和治疗,护理评价,：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,术前,2024/11/19,护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:护理评价：术前202,15,护理诊断,：,知识缺乏：,与患者文化程度及,对手术相关 内容不,了解有关,护理目标,:,患者了解术前相关,知识，主动配合,护理评价：,患者情绪稳定,于,8,月,12,号手术,顺利进行,护理措施,:,讲解疾病相关知识，,执行保护性医疗制度,加强于患者沟通，,讲解,手术相关注意事项,护理评价,：,患者了解各项检查的,目的，,手术顺利进行,术前,2024/11/19,护理诊断：护理目标:护理评价：护理措施:护理评价：术前202,16,病人术前准备,1.,备皮,清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,2.,药物过敏试验，为术后用药起指导作用,3.,术前8小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒息。,4.,术前练习床上排尿排便,5.,术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱,2024/11/19,病人术前准备1.备皮 清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。,17,病情进展,2019年10月28日7时56分,拟定于今日在麻醉下行左甲状腺腺叶切除+术中冰冻。,2019年10月28日11时30分,患者在全麻下行左侧甲状腺腺叶切除术，现由平车送回病房。回病房时患者神志清醒，面色少华，持续鼻导管吸氧2L/分，呼吸平稳，自述颈部切口疼，痛，评分1分，无呼吸困难，无声音嘶哑，无胸闷气促。切口敷料包扎稳妥，干洁，带回颈部引流管一根，接负压引流球，引出血性液体5毫升。测T36.3，P65次/分，BP 133/77mmhg。医嘱予一级护理，禁食，心电监护，床边备气切包，予止血补液治疗。,2019年10月29日12时21分,测T38.0，患者自述无头晕头痛，主动饮温凉水150毫升。,2024/11/19,病情进展2019年10月28日7时56分2023/9/1,18,2019年10月30日10时29分,患者主诉头晕不适，测血压163/91mmhg，通知医生。医嘱予心痛定10毫克舌下含服。,2019年10月30日11时45分,患者主诉头晕缓解，复测血压107/56mmhg,2019年10月30日13时45分,今为术后第二天，患者生命体征平稳无殊，现予拔出颈部引流管，切口处敷料包扎妥，干洁，予换药一次。医嘱改二级护理，嘱患者可进食稀饭、面条等清淡易消化食物，适当左右活动颈部。,2024/11/19,2019年10月30日10时29分2023/9/1,19,护理诊断,：,清理呼吸道无效：,与咽喉部及气管受刺,激 分泌物增多及,切口疼痛有关,护理目标,病人呼吸平稳，,呼吸道通畅,护理 措施,：,全麻未清醒病人去枕,平卧，头偏一侧，清醒,后半卧位，吸氧 吸痰,Prn,，创面沙袋压迫,观察切口渗血肿胀,情况床旁备气切包,和无菌手套,护理评价：,术后病人呼吸道通畅,术后,2024/11/19,护理诊断：护理目标护理 措施：护理评价：术后2023/9/1,20,护理诊断,：,舒适的改变：,与切口疼痛和,引流管刺激有关,护理目标：,病人不舒适消失,护理措施：,做好心理护理协助取,舒适卧位，用手固定颈,部，减少震动寻找缓解疼,痛方法，按摩，听音乐分,散患者注意力必要时使用,止痛剂保持病房整洁,以利于患者休息,护理评价：,术后患者情绪稳定，,配合治疗,术后,2024/11/19,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后2023/9/1,21,护理诊断,：,生活自理能力下降：,与术后卧床及,手术切口有关,护理目标：,生活基本需要,得到满足,护理措施：,协助生活护理,加强沟通，,了解患者生理心,理需求并得以满足,护理评价：,病人生活得到满足,术后,2024/11/19,护理诊断：护理目标：护理措施：护理评价：术后20