,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,*,吸入性肺炎护理查房,1,吸入性肺炎护理查房1,吕书利 宋 阳,张丽娜 张园璐,张喜艳 王丽鸽,刘冉冉 徐盼盼,参加人员,2,吕书利 宋,病历介绍,吸入性肺炎相关知识的学习,针对该病所提出的护理诊断及护理措施,健康教育,讨论,总结,内容提要,3,病历介绍内容提要3,一般资料,床号,12,床,姓名 张志勋,性别 男,年龄,80,岁,主管医生 周敬奎,诊断 吸入性肺炎,脑梗塞,高血压,病历介绍,4,一般资料病历介绍4,病人于,201,5,年,6,月,18,号,1,3：,04,以“乏力、纳差,10,天，咳嗽、咳痰、气喘,4,天余”为主诉平诊轮椅入科，入院时,T,3,6.5,，,P,6,8,次,/,分，,R,1,9,次,/,分，,BP,1,78,/,65,mmHg,，神志清晰，精神差，半卧位，气喘、呼吸困难，咳嗽、无力咳痰，大便正常，进食差，睡眠差，双侧瞳孔等大等圆，直径约,3mm,，左侧对光反射较右侧迟钝，四肢肌张力明显增高，肌力,级，巴氏征阳性，,级护理，告病重，普食，吸氧,3,升,/,分，行心电监护，间断吸痰，院外带入尿管通畅，引流出淡黄色尿液，院外带入中心静脉置管通畅，给予抗感染、祛痰、抑酸、降压等药物对症治疗。,病史,5,病人于2015年6月18号13：04以“乏力、纳差10天，咳,既往史：冠心病史,20,余年，,30,年前于本院行直肠癌切除术，,7,年前行颈椎手术治疗，无药物过敏。,个人史：,生于漯河市，久居本地，无吸毒史、无戏言、饮酒史，,爱人,体健,，关系和睦，无家族遗传史,6,既往史：冠心病史20余年，30年前于本院行直肠癌切除术，7年,血红蛋白浓度：,114g/L,（,120-160,）,氧分压：,127mmHg(80-100),二氧化碳分压：,31mmHg(35-45),反应蛋白：,20.7mg/L(0-8.1),脑钠肽：,343pg/ml,（,0-125,）,心电图,ST,段异常,反应蛋白：,2.7mg/L(0-8.1),白细胞：,9.3,辅助检查,6,月,25,日,辅助检查,6,月,18-20,日,7,反应蛋白：辅助检查6月25日辅助检查6月18-20日7,8,8,抗炎 哌拉西林他唑巴坦粉针,盐酸左氧氟沙星注射液,祛痰 氨溴索粉针,平喘药物 多索茶碱针,抑酸剂 泮托拉唑粉针,8,改善循环 奥扎格雷钠,神经节苷脂粉针,降压 硝酸异山梨酯注射液 硝普钠 硝苯地平控释片,硝酸异山梨酯,片,营养支持 中长链脂肪乳，复方氨基酸,缓解排尿异常 坦索罗辛胶囊,主要用药,9,抗炎 哌拉西林他唑巴坦粉针主要用药9,现病人，神志清晰，半卧位，生命体征正常，精神较前好转，乏力减轻，气喘减轻，仍咳嗽，无力咳痰，间断吸出少量白粘痰，持续鼻导管吸氧,3,升,/,分，饮食睡眠好转，已拔除尿管，大小便正常，中心静脉引流管无渗血及渗液，红肿，敷料包扎，肌张力,级，巴氏征阳性。,目前情况,10,现病人，神志清晰，半卧位，生命体征正常，精神较前好转，乏力减,二、吸入性肺炎相关知识,11,二、吸入性肺炎相关知识11,定义,病因,临床表现,辅助检查,治疗要点,12,定义12,吸入性肺炎,吸入酸性物质，如动物脂肪、食物、胃内容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎，严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。,定义,13,吸入性肺炎定义13,临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为多见，且更为重要。煤油、汽油、干洗剂、家具上光剂等有时可误吸，多见于儿童。正常人由于喉保护性反射和吞咽的协同作用，一般食物和异物不易进入下呼吸道，即使误吸少量液体，亦可通过咳嗽排出。在神志不清时如全身麻醉、脑血管意外、癫痫发作、酒精中毒、麻醉过量或服镇静剂后，防御功能减弱或消失，异物即可吸入气管；各种原因引起的气管食管瘘，食物可经食管直接进入气管内；医源性因素如胃管刺激咽部引起呕吐；气管插管或气管切开影响喉功能，抑制正常咽部运动可将呕吐物吸入气道。老年人反应性差更易发生,吸入性肺炎,。,病因,14,临床上吸入胃内容物，由于胃酸引起的肺炎较吸入碳氢化合物液体为,临床表现与诱发因素和机体的状态有关。,吸入呕吐物可突发喉反射性痉挛和支气管刺激发生喘鸣剧咳。食管、支气管瘘引起的吸入性肺炎，每天进食后有,痉挛性咳嗽,伴气急,;,神志不清者，吸入后常无明显症状，但于,1,2h,后可突发呼吸困难，出现,发绀,，常咳出浆液性泡沫状痰，可带血。两肺可闻及湿啰音和,哮鸣音,，出现严重,低氧血症,，可产生,急性呼吸窘迫综合征,(ARDS),，并可伴,二氧化碳潴留,和,代谢性酸中毒,。,临床表现,15,临床表现与诱发因素和机体的状态有关。临床表现15,胸部,X,线示于吸入后,1,2,小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见。发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的,X,线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。,辅助检查,16,胸部X线示于吸入后12小时即能见到两肺散在不规则片状边,1,.观察患者意识，瞳孔变化，生命体征的变化，患者呼吸的频率，呼吸困难程度，每隔,4h,测生命体征，肌张力，观察管路是否通畅。,2.,注意痰液的颜色，量，粘稠度，性状。,3.,及时跟踪实验室检查结果。,观察要点,17,1.观察患者意识，瞳孔变化，生命体征的变化，患者呼吸的频率，,1.,一旦发现，保持呼吸道通畅，第一时间清除鼻腔，口腔内的残留物质。,2.,吸氧，必要时机械通气。,3.,支气管镜介入，进行支气管肺泡冲洗及局部治疗。,4.,纠正血容量不足等并发症。,治疗要点,18,1.一旦发现，保持呼吸道通畅，第一时间清除鼻腔，口腔内的,吸入性肺炎,X,线征象,19,吸入性肺炎X线征象19,护理问题,1,、清理呼吸道无效：与痰液粘稠无力咳出有关,2,、气体交换受损：与肺部炎症，肺组织损害有关,3,、有窒息的危险：与误吸导致起到完全或不完全阻塞有关,4,、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,5,、头痛：与血压升高有关,6,、有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变及生活不能自理有关,针对该病人提出的护理问题及护理措施,20,护理问题针对该病人提出的护理问题及护理措施20,7,、知识缺乏：与进食不当有关，缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识,8,、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关,9,、睡眠形态紊乱,:,与疾病所致的呼吸困难、头痛有关,10,、焦虑：与病程长、担心愈后有关,11,、活动无耐力：与疾病所致疲乏有关,12,、潜在并发症：肺不张、肺水肿、呼吸衰竭、导管相关性感染、废用综合征等,21,7、知识缺乏：与进食不当有关，缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物,1,保持呼吸道通畅，掌握正确的进餐方法，减少并发症的发生。,2,掌握有效咳嗽、咳痰方法，痰顺利咳出无窒息。,3,改善感染，维持最佳气体交换。,护理目标,22,1保持呼吸道通畅，掌握正确的进餐方法，减少并发症的发生。护,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，无力咳出有关,1,、评估痰的颜色、量、性状、咳嗽的能力及方法,2,、清除口腔内吸入物，吸引时不要过深，以免引起呕吐，加重误吸。,3,、做好气管插管准备，备好呼吸机，吸痰器。,评价：病人呼吸顺畅,护理措施,23,清理呼吸道无效：与痰液粘稠，无力咳出有关护理措施23,气体交换受损：与肺部炎症，肺组织损伤有关,1,、评估病人呼吸频率、节律、型态、深度、有无呼吸困难，有无皮肤色泽和意识状态改变。,2,、保持病室空气清新，温湿度适宜。室内通风每日,2,次，每次,1530min,，但避免病人受到直接吹风，以免受凉。,3,、床头抬高,30,。,加强翻身拍背,q2h,。,4,、及时监测生命体征的变化，注意,SaO2,的变化。,5,、遵医嘱予抗炎祛痰治疗。,评价：病人呼吸困难改善,护理措施,24,气体交换受损：与肺部炎症，肺组织损伤有关护理措施24,1,、有窒息的危险：与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关。,2,、清除口腔内吸入物，吸引时不要过深，以免引起呕吐，加重误吸。,3,、发生误吸，护士不能离开病人，防止发生再误吸，做好气管插管准备，备好呼吸机，吸痰器。,评价,:,不发生窒息,护理措施,25,1、有窒息的危险：与误吸导致气道完全或不完全阻塞有关。护理措,有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关,定时协助翻身扣背，骶尾部应用人工皮保护皮肤，保持床单位清洁干燥。,评价：不发生压疮。,护理措施,26,头痛：与血压升高有关,1,、房间设施应安静整洁、空气清新，充足的光线。,2,、注意观察头痛的性质、持续时间，变换体位动作要慢。,3,、保持心情舒畅，避免情绪激动。,4,、保证充足的睡眠。,5,、遵医嘱给予降压药物治疗，并观察药物的副作用。,评价：病人能自我调节情绪，能遵医嘱用药，头痛症状缓解,护理措施,27,头痛：与血压升高有关护理措施27,有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变及生活不能自理有关。,1,、按医嘱服用降压药，用降压药后如有晕厥、恶心、乏力时，立即平卧，头低足高位，促进静脉回流，增加脑部血流量。,2,、外出时要有人陪伴。,评价：未发生摔倒晕厥现象,护理措施,28,有受伤的危险：与突发眩晕，意识改变及生活不能自理有关。护理措,营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关,1,、讲解合理饮食与治疗的关系，嘱病人按时按量进餐。,2,、加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。饮食上应少食多餐，每餐不宜过饱，进食低胆固醇、低脂、多维生素、易消化饮食，注意保持大便通畅，避免用力排便，以免发生意外。,3,、定期查血象，测量体重，掌握数据变化。,评价：患者进食良好，体重无明显变化，生化指标正常,护理措施,29,营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关护理措施2,焦虑：与病程长、担心愈后有关,加强心理护理、关心病人，指导病人遵医嘱 正确用药配合治疗，讲解本病的预后效果，树立患者信心，对待患者以诚相待，使患者产生信任感。,评价：病人心情放松，睡眠良好,护理措施,30,焦虑：与病程长、担心愈后有关护理措施30,知识缺乏：缺乏疾病防治知识,1,、,评估病人及家属对疾病知识认知程度和接受知识的能力。,2,、指导病人学会自我心理调节，,评价：患者家属对患者的病情已了解，并掌握该病的基本知识。,护理措施,31,知识缺乏：缺乏疾病防治知识护理措施31,睡眠形态紊乱：与疾病所致的呼吸困难、头痛有关,1,、帮助病人适应生活方式及环境的改变，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。,2,、减轻病人的焦虑、恐惧以及抑郁，从而改善睡眠。,评价：睡眠得到改善,护理措施,32,睡眠形态紊乱：与疾病所致的呼吸困难、头痛有关护理措施32,潜在并发症：肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等,1,、加强病情观察。,2,、加强排痰、保持呼吸道通畅。,3,、发现病人有异常情况，立即通知医生，并备好急救物品，积极配合治疗。,评价：没有并发症发生,护理措施,33,潜在并发症：肺不张、肺水肿、呼吸衰竭等护理措施33,1,、与病人建立良好的关系，尊重病人，了解病人的需要，并尽可能给予满足。,2,、家属要支持配合，给病人创造良好的环境。合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养，良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康，使之保持最佳的心理状态。,3,、启发和引导病人正确对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，配合治疗护理。,心理护理,34,1、与病人建立良好的关系，尊重病人，了解病人的需要，并尽可能,1.,保持稳定乐观的心态，避免情绪激动，保证充足睡眠，鼓励病人家