单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性胃肠功能障碍综合征,泗阳仁慈姚乃修,急性胃肠功能障碍综合征,1,正常胃肠功能:,正常胃肠道功能包括促进营养物质和水的,吸收、调节肠道菌群及其产物的吸收、内,分泌和免疫功能。简单的说:包括机械、,消化、吸收功能,粘膜屏障(机械、免疫,生物)功能和免疫功能。由于缺乏测定,肠道功能的工具和指标,目前很难对急性,疾病过程中胃肠道功能作出特定可靠的评,正常胃肠功能:,2,、定义,目前无明确或确切定义,大概如下,急性胃肠功能障碍是继发于创伤、烧伤、休克、,严重感染和其他全身性病变的一种胃肠道急性病,理改变,这种全身性病变也可以是消化系统本身,疾病如胰腺炎等,以胃肠道粘膜损害、运动和屏,璋功能障碍为主要特点,可表现为腹胀、肠鸣,成弱或消失、胃肠道应激性溃疡、腹膜炎、肠道,菌群与毒素移位、危重病相关性腹泻,严重时可,发生MODS或急性无结石性胆囊炎。本病不是,组独立的疾病,而是MODS的一部分。,、定义,3,它不同于外科急腹症或外科胃肠道本身疾病,如坏死性小肠结肠炎、机械性肠梗阻、肠穿孔,肠出血、腹水等,与外科独立性疾病引起的,肠功能障碍有本质的区别,外科胃肠道疾病特,征大概以机械性或动力性等有关;也不同于消,系统本身疾病如消化道出血、急性胃肠炎、,溃疡、功能性胃肠病变等引起的胃肠功能障碍,内科性疾病大概与消化、吸收功能障碍特征相,关。急性胃肠功能障碍是全身性疾病或消化,病变在胃肠道的表现,可能不仅有消化、吸收,瘴碍,更可能包括屏障功能或免疫功能障碍,就像ARDS是MODS在呼吸系统的表现一样,为MODS在胃肠道的改变。,它不同于外科急腹症或外科胃肠道本身疾病,4,本病包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、,肠道菌群与毒素移位、危重病相关性腹泻、,申经麻痹引起的肠蠕动缓慢或消失、腹膜,炎、急性无结石性胆囊炎等。,本病包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、,5,病因,外科因素,感染性疾病、sepsis shock,腹腔感染等,非感染性疾病:严重烧创伤、战伤、大出血,非感染性休克、DC、重症胰腺炎、ACS、,重要器官功能衰竭等,医源性因素:大手术、麻醉并发症、心肺复,苏术后、大量持续输液、持续TPN、输血、,输液反应等。,病因,6,内科因素:严重感染、Sepsis shock、DC、,重脏器功能衰竭、药物中毒等;,(如:中枢神经系统创伤、肾、肝衰竭,消化道出血可诊断什么?肝硬化食,管胃底静脉曲张破裂消化道出血诊断,什么?),内科因素:严重感染、Sepsis shock、DC、,7,四、病理及发病机制:,主要与胃肠粘膜缺血、缺氧有关,1、H+的作用:各种应激因素-胃肠粘膜缺血、,缺氧、血液重分布、粘膜抵,分泌增加、胆汁返流,加重H+的逆向弥散,作用且难以清除-糜烂、出血、穿孔,2、缺血缺氧:应激状态下,血流动力学调整,肠粘膜缺血缺氧,细胞坏死,尤其肠绒,毛对缺血缺氧非常敏感,胃肠道机械屏障功,3、机械屏障功能下降、细菌及毒素移位一,S|RS、MODS。,四、病理及发病机制:,8,4、活性氧自由基。肠道粘膜黄嘌呤脱氢酶,使次,黄嘌呤在黄嘌呤氧化酶作用下-黄嘌呤,释放活,性氧自由基,共同-SRS-MODS恶性循环,粘,膜难以修复,5、免疫内分泌功能下降。尤长期病人,号肠功能障碍既是MODS的一部分表现,也可是,MoDs始动和加强的原因。胃肠道缺血缺氧性改,变发生最早,血流恢复最迟,在胃肠营养/复苏时,需特别考虑上述病因或病理改变,4、活性氧自由基。肠道粘膜黄嘌呤脱氢酶,使次,9,五、临床表现,1、全身危重病、基础病的表现:休克、创伤,烧伤、严重感染、D|C、脏器衰竭、大,输血反应、ACS、急性胰腺炎、恶性心律失常,2、胃肠道局部表现:呕吐、嗳气、厌食、返,腹胀或腹痛或肠鸣音减,失;大便秘,舌苔变化;,咖啡色物质);腹膜炎;肠源性,性胆囊炎等。其中腹,成弱或消失及呕吐咖啡物为胃肠衰竭的,五、临床表现,10,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,11,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,12,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,13,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,14,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,15,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,16,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,17,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,18,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,19,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,20,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,21,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,22,急性胃肠功能衰竭诊断及处理课件,23,