单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,新生儿低血糖,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Dr.Feng,新生儿低血糖,1,Dr.Feng新生儿低血糖1,新生儿低血糖,内容简介,1.,诊断标准,2.,病因,3.,损伤机制,4.,临床表现,5.,治疗,6.,研究进展,2,新生儿低血糖内容简介1.诊断标准2,新生儿低血糖,病历报道,1.,男性，,G1P1,剖宫产出生，胎龄,41,周，出生体重,3350g,，出生史无殊。,2.,父母无糖尿病史。,3.,患儿生后因母亲无泌乳，仅予开水喂养。,4.,生后,47h,开始出现反应差、全身阵发性发绀，伴四肢震颤、呼吸暂停， 无发热、呕吐。,3,新生儿低血糖病历报道1.男性， G1P1 剖宫产出生，胎龄4,新生儿低血糖,5.,查体：,T36.2,，,R38,次,/,分，,HR144,次,/,分，,SpO2 90%,，反应差，哭声减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，肺部,( - ),，心音稍低钝，频发早搏，,6,次,/,分，无杂音，腹部,( - ),，四肢肌力、肌张力稍差，各原始反射均减弱。,6.,辅助检查：血糖值,0.7mmol /L,。,7.,治疗：,10%,葡萄糖注射液静脉注射，续以葡萄糖液,8mg/kg.min,维持。,8.,治疗结果：好转。,4,新生儿低血糖5.查体：T36.2，R38 次/分，HR14,新生儿低血糖,问 题,1.,新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的发生了吗？,2.,低血糖在新生儿中的危害到底有多大？,3.,发生了低血糖该怎样处理？,4.,经过处理后什么时候才能认为低血糖已经纠正并且平稳？,5,新生儿低血糖问 题1.新生儿科或产科医生警惕到新生儿低血糖的,新生儿低血糖,诊断标准（既往）,足月儿：,最初,3d,内血糖低于,1. 7mmol/ L,，,3d,后血糖低于,2. 2mmol/ L,。,早产儿及小于胎龄儿：最初,3d,内血糖低于,1. 1mmol/ L,，,3d,后血糖低于,2. 2mmol/ L,。,6,新生儿低血糖诊断标准（既往）足月儿：最初3d 内血糖低于1.,新生儿低血糖,诊断标准（当前）,国内外趋于低血糖统一诊断标准为：血糖低于,2.2mmol/ L,即诊断 ，不强调是否为足月儿或早产儿，亦不以日龄分界。,7,新生儿低血糖诊断标准（当前）国内外趋于低血糖统一诊断标准为：,新生儿低血糖,病 因,新生儿因素：,生理因素：产能少，消耗大,病理因素：早产儿，小于胎龄儿,母亲因素：,生理因素：产乳少，缺乏哺喂经验,病理因素：糖尿病，妊娠高血压综合征、妊娠胆汁淤积,8,新生儿低血糖病 因新生儿因素：8,新生儿低血糖,损伤机制,1.,葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本的主要的能量来源，又是合成许多物质的前身。,2.,葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一能源,3.,低血糖主要损害新生儿中枢神经系统，即影响新生儿脑神经树突分支及新形成的神经突触。,4.,低血糖持久 可造成脑组织 坏死，即当前所谓的,低血糖脑病,。,9,新生儿低血糖损伤机制1.葡萄糖是人体代谢尤其是大脑代谢的基本,新生儿低血糖,5.,国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与,2,岁后孩子的认知、社会适应性发育及智力商发育有密切关系。,6.,新生儿期低血糖症尚可能与学龄期常见的多动症、学习困难综合症有联系。,10,新生儿低血糖5.国外的回顾性分析发现新生儿期低血糖症与2岁后,新生儿低血糖,新生儿低血糖临床表现,缺乏特异的临床表现,开始患儿出现面色苍白，出汗较多，软弱无力，哭吵要吃奶等。如低血糖不能及时纠正，可出现嗜睡、抽搐、昏迷、呼吸增快、呼吸暂时停止等严重表现。,11,新生儿低血糖新生儿低血糖临床表现缺乏特异的临床表现11,新生儿低血糖,治 疗,无症状低血糖,:,静滴,10 %,葡萄糖，按,6,8mg/ (kg min),症状性低血糖,:,静滴,10 %,25 %,葡萄糖,2,4ml/ kg,，速度,1ml/min,，后用葡萄糖液,6,8 mg/ (kg min),维持。,注意输糖速度应,15mg/ (kg min),。,12,新生儿低血糖治 疗无症状低血糖 :静滴10 %葡萄糖，按6,新生儿低血糖,上述处理措施无效怎么办？,1.,皮质类激素：氢化可的松琥珀酸钠,5,10mg/kg.d,，分,2,4,次静注；或强的松,2mg/kg.d,，可连用,2,3,天。,2.,胰高血糖素：,0.5,1mg/kg.d,，最大剂量,2 mg/kg,。,13,新生儿低血糖上述处理措施无效怎么办？13,新生儿低血糖,监 测,1.,静脉补糖后,30,分钟立即复查微量血糖，如仍低于,2mmol /L,，可重复静注葡萄糖液。,2.,血糖正常后第,1,天请遵从下列监测步骤：,1h2h4h8h12h24h,3.,以后每天监测,1,次微量血糖，连续,3,天，如果均正常，可以停止监测微量血糖。,14,新生儿低血糖监 测1.静脉补糖后30分钟立即复查微量血糖，如,新生儿低血糖,问题,当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该如何取舍？,应该优先保证输糖速度，再考虑补液量。因为低血糖的危害巨大,15,新生儿低血糖问题当输糖速度与每日补液量（速度）有矛盾时，该如,新生儿低血糖,Dr.Feng,16,新生儿低血糖Dr.Feng16,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,此课件下载后可自行编辑修改,关注我 每天分享干货,17,感谢您的聆听您的关注使我们更努力此课件下载后可自行编辑修改,